ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ И ХРОНИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИЕЙ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ПРОВЕДЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОГРАФИИ

Цель. Выявить гендерные различия в клинико-функциональных характеристиках больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и хронической митральной регургитацией (МР) по данным регистра проведенной коронарной ангиографии.

Материал и методы. Были оценены клинико-функциональные параметры 350 мужчин и 53 женщин, больных ИБС с перенесенным Q-волновым инфарктом миокарда (ИМ), умеренной или выраженной МР и признаками ПИКС по данным эхокардиографии, отобранных из 15283 пациентов “Регистра проведенных операций коронарной ангиографии” в период 1991–2012 гг.

Результаты. Уровень гемоглобина у женщин был ниже — 135,5±11,3 г/л vs 148,3±14,2 г/л (р<0,001), курение выявляли реже — 9,8% vs 62,6% (р<0,001), а гипофункцию щитовидной железы (ЩЖ) чаще — 29,7% vs 9,6% (р=0,001). При эхокардиографии у женщин чаще обнаруживали МР 3 степени — 17,0% vs 9,1% (р=0,038), они демонстрировали бόльшие индексы размера левого предсердия— 25,1±2,9мм/м2 vs 23,7±3,2мм/м2 (р=0,008) и толщины стенки левого желудочка (ЛЖ) — 6,0±0,7 мм/м2 vs 5,2±0,8 мм/м2 (р<0,001), меньший размер асинергии ЛЖ — 28,7±14,7% vs 33,5±14,9% (р=0,036) ибόльшую фракцию выброса ЛЖ— 47,3±8,2% vs 43,9±9,2% (р=0,013). По локализации ПИКС и коронарных стенозов группы не различались. По результатам мультивариантного анализа независимую связь с женским полом продемонстрировали: индекс толщины стенки ЛЖ — отношение шансов (ОШ) 3,215; доверительный интервал (ДИ) 1,781–5,804 (р<0,001), гипофункция ЩЖ — ОШ 3,070; ДИ 0,994–9,483 (р=0,050), индекс массы тела— ОШ 1,17; ДИ 1,042–1,317 (р=0,008), курение— ОШ 0,056; ДИ 0,013–0,244 (р<0,001) иуровень гемоглобина— ОШ 0,927; ДИ 0,890–0,966 (р<0,001).

Заключение. Существуют гендерные различия клинико-функциональных параметров больных ИБС с ПИКС и хронической умеренной или выраженной МР, заключающиеся в более выраженном ремоделировании миокарда у женщин.

1. Barna ON. Gender aspects of treatment of coronary artery disease. News of medicine and pharmacy 2009; 274: 8375–400. Russian (Барна О.Н. Гендерные аспекты лечения ишемической болезни сердца. Новости медицины и фармации 2009; 274: 8375–400).

2. Vahanian A, Baumgartner H, Bax J, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28: 230–68.

3. Yaroslavskaya EI, Kuznetsov VA, Pushkarev GS, et al. Mitral regurgitation in post￾myocardial infarction patients. Materials of European Society of cardiology, Munich 2012. Eur Heart J 2012; 33 (Abstract Supplement): 923. Russian (Ярославская Е.И., Кузнецов В.А., Пушкарев Г. С. и др. Митральная регургитация у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Материалы Европейского Конгресса кардиологов. Мюнхен 2012. Eur Heart J 2012; 33 (Abstract Supplement): 923).

4. Yaroslavskaya EI, Kuznetsov VA, Pushkarev GS, et al. Association of chronic mitral regurgitation with right coronary artery stenoses in post-myocardial infarction patients. International Journal of Intervention Cardiology 2012; 30: 39–45. Russian (Ярославская Е.И., Кузнецов В.А., Пушкарев Г. С. и др. Связь хронической ишемической митральной регургитации с локализацией коронарных стенозов у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Международный журнал интер- венционной кардиологии 2012; 30: 39–45).

5. Kuznetsov VA, Zyrjanov IP, Kolunin GV, et. al. Certificate of State registration database № 2010620076, registered in Register of database at 1 of February 2010. Russian (Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Колунин Г.В. и др. Свидетельство о государст- венной регистрации базы данных № 2010620076, зарегистрировано в Реестре базы данных 1 февраля 2010 года).

6. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al.; American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr 2006; 7 (2): 79–108.

7. Shiller N, Osipov MA. Clinical echocardiogriography. Practice; 2005. 344 p. Russian (Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. Практика; 2005: 344 c).

8. Pierard LA, Carabello BA. Ischaemic mitral regurgitation: pathophysiology, outcomes and the conundrum of treatment. Eur Heart J 2010; 31 (24): 2996–3005.

9. Borger MA, Alam A, Murphy PM, et al. Chronic ischemic mitral regurgitation: repair, replace or rethink? Ann Thorac Surg 2006; 81 (3): 1153–61.

10. Gueret P, Khalife K, Jobic Y, et al. Echocardiographic assessment of the incidence of mechanical complications during the early phase of myocardial infarction in the reperfusion era: a French multicentre prospective registry. Arch Cardiovasc Dis 2008; 101 (1): 41–7.

11. Kuznetsov VA, Yaroslavskaya EI, Pushkarev GS, et al. Chronic mitral regurgitation in post-myocardial infarction women with coronary artery disease: is the association with localization of coronary stenosis exists? Materials of All-Russian theoretical and practical conference “Cardiology in the light of new achievement of medical science” Moscow 2012; 40–1. Russian (Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Пушкарев Г.С. и др. Хроническая митральная регургитация у женщин с ИБС и постинфаркт- ным кардиосклерозом: есть ли связь с локализацией коронарных стенозов?) Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Кардиология в свете новых достижений медицинской науки” Москва 2012; 40–1).

12. Akimova EV, Kuznetsov VA, Gafarov VV. Social gradient in Tyumen: cardiology point of view. Tyumen 2005. 200 p. Russian (Акимова Е.В., Кузнецов В.А., Гафаров В.В. Социальный градиент в Тюмени: точка зрения кардиолога. Тюмень 2005; 200 c).

13. Kuznetsov VA, Korjenkov AA. Heart false tendon. Diagnostic and clinical significance. Moscow, “Medical book” 2011. Russian (Кузнецов В.А., Корженков А.А. Ложные сухожилия сердца. Диагностика и клиническое значение. Москва “Медицинская книга” 2011; 271 c).

14. Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV. Endocrinology. GEOTAR-Media 2007; 216 p. Russian (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. ГЭОТАР- Медиа 2007; 216 c).

15. Kuznetsov VA, Yaroslavskaya EI, Zyrianov IP, et al. Comparison characteristic of patients with coronary artery disease without significant coronary stenosis in elderly end middle age. Heart 2010; 3 (9): 150–5. Russian (Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Зырянов И.П. и др. Сравнительная характеристика больных ИБС среднего и пожилого возраста при отсутствии гемодинамически значимых стенозов эпикардиальных коронарных артерий. Сердце 2010; 3 (9): 150–5).

16. Baycan S, Erdogan D, Caliskan M, et al. Coronary flow reserve is impaired in subclinical hypothyroidism. Clin Cardiol 2007; 30 (11): 562–6.