Изменения структуры осложнений при остром инфаркте миокарда в течение десяти лет наблюдения: гендерные особенности

Цель. Выполнить сравнительный анализ изменений в структуре осложнений при остром инфаркте миокарда (ОИМ) среди населения г. Томска в возрасте >20 лет, как в целом, так среди мужчин и женщин, за десятилетний период (2008-2017гг).

Материал и методы. Исследование выполнялось на основе сведений информационно-аналитической базы данных эпидемиологической программы Всемирной организации здравоохранения “Регистр острого инфаркта миокарда”. В 2008г было зарегистрировано 800 случаев заболевания, в т.ч. у 62,4% мужчин и 37,6% женщин (p<0,001). В 2017г ОИМ развился у 906 больных; среди заболевших было 58,1% мужчин и 41,9% женщин (p<0,05). В 2008г в возрастной структуре больных удельный вес лиц >60 лет составил 62,1%: среди мужчин — 49,1%, среди женщин — 83,7% (p<0,0001), который через 10 лет был уже 74,5% (p<0,001).

Результаты. В 2008г осложненное течение ОИМ наблюдалось у 49,9% больных, в 2017г значительно чаще — у 80,4% заболевших (p<0,001). За анализируемый период значительно реже стали регистрироваться случаи развития острой аневризмы, разрыва миокарда, а также эпизоды рецидивирующего течения заболевания. При этом существенно увеличилось число больных, у которых ОИМ сопровождался развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН). В 2008г значительные различия в частоте отдельных видов осложнений ОИМ у мужчин и женщин отсутствовали. Наиболее частым осложнением и у мужчин, и у женщин явились нарушения сердечного ритма и проводимости. Через 10 лет ситуация практически не изменилась за исключением тромбоэмболии легочной артерии, которую существенно чаще регистрировали у женщин. Обращает на себя внимание значительное увеличение числа больных (среди мужчин и женщин) с ХСН.

Заключение. Таким образом, за десятилетний период значительных структурных изменений в осложнениях ОИМ в Томске, выявлено не было. Следует отметить, что ОИМ стал более тяжелым и чаще сопровождаться осложнениями, в структуре которых ведущие позиции занимает ХСН, что связано с увеличением в возрастной структуре больных лиц пожилого и старческого возраста.

1. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. ESC Scientific Document Group. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315-81. doi:10.1093/eurheartj/ehw106.

2. Бобровская Е.Е., Бурова Н.Н., Кон В.Е. Предикторы осложненного течения и неблагоприятного прогноза у больных инфарктом миокарда. Артериальная гипертензия. 2009;5(15):539-42. doi:10.18705/1607-419X-2009-15-5-539-542.

3. Марков В.А., Рябов В.В., Максимов И.В. и др. Вчера, сегодня и завтра в диагностике и лечении острого инфаркта миокарда. Сибирский медицинский журнал. 2011;2:8-13.

4. Провоторов В.М., Шевченко И.И. Долговременные тренды и предикторы течения и исхода острого коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2012;(5):40-5. doi:10.15829/1560-4071-2012-5-40-45.

5. ВОЗ. Основные факторы риска, приводящие к инвалидности в престарелом возрасте и меры ее профилактики. Доклад Регионального бюро. Женева. 2003. с. 3.

6. Новикова Н.А., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. Гендерные различия у больных с острым инфарктом миокарда. Сердечная недостаточность. 2008;3:137-43.

7. Гуревич М.А., Мравян С.Р., Григорьева Н.М. Ишемическая болезнь сердца у женщин. Трудный пациент. 2006;12:1-13.

8. Карпов Р.С., Мордовин В.Ф. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин. Томск 2002;196с.. ISBN: 5-7511-1458-2.

9. Anderson GD. Sex and racial differences in pharmacological response. Where is the evidence? Pharmacogenetics, pharmacokinetics and pharmacodinamics. J Womens Health. 2005;14:19- 29. doi:10.1089/jwh.2005.14.19.

10. Бетиг З., Мазур Н.А., Метелица В.И. Сравнительные данные по регистрам инфаркта миокарда в Москве и Берлине. В кн. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Медицина. 1977;166-93.

11. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2013;(2): Приложение 1:3-16. doi:10.15829/1560-4071-2013-2s1-3-16.

12. Яковлев В.В. Возрастные особенности течения первичного и повторного инфаркта миокарда у мужчин. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010;2(5):90-3.

13. Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н. и др. Инфаркт миокарда на рубеже двух столетий: демографические и социальные тенденции. Клиническая медицина. 2016;94(6):463-6. doi:10.18821/0023-2149-2016-94-6-463-467.