Состояние скелетных мышц у больных стабильной ишемической болезнью сердца: клиническое значение, ассоциированные факторы

Цель. Изучить состояние скелетных мышц у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) перед операцией коронарного шунтирования (КШ), оценить факторы, ассоциированные с его снижением и возможное клиническое значение.

Материал и методы. В исследование включены 77 пациентов: 68 мужчин и 9 женщин, в возрасте 51-69 лет, поступавших в кардиологическое отделение для обследования перед проведением КШ. Всем пациентам были проведены рутинные лабораторные и инструментальные исследования в рамках стационарного обследования на этапе подготовки к оперативному вмешательству. Помимо этого, обследуемым проводили тест шестиминутной ходьбы и измерение мышечной силы мышц нижних конечностей. Пациенты были разделены на две группы: первая — низкого мышечного статуса — имела средние значения силы мышц группы разгибателей нижних конечностей меньше медианы (в среднем 20 кг/с) и составила 45 (58,44%) человек, вторая группа — высокого мышечного статуса — средние значения больше медианы (в среднем 32,5 кг/с), составила 32 (41,56%) человека. Группы были сопоставлены по основным демографическим, антропометрическим показателям, наличию факторов риска атеросклероза, сопутствующей патологии, распространенности атеротромботических событий в анамнезе, результатам лабораторного и инструментального обследования, а также по непосредственным исходам операции КШ.

Результаты. При оценке состояния скелетных мышц у больных ИБС перед операцией КШ медиана силы разгибателей нижних конечностей составила 25 кг/с. У больных стабильной ИБС при снижении функционального состояния скелетных мышц по сравнению с более высоким мышечным статусом чаще отмечали инфаркт миокарда в анамнезе (р=0,021), снижение насосной функции левого желудочка (р=0,025), увеличение частоты сердечных сокращений (р=0,025) и количества лейкоцитов в крови (р=0,036). У таких пациентов отмечалось достоверное увеличение общего числа изученных послеоперационных осложнений при операции КШ (р=0,003). По данным многофакторного регрессионного анализа независимыми предикторами определения снижения силы мышц нижних конечностей были перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (р=0,011) и более высокий уровень лейкоцитов крови (р=0,042).

Заключение. Результаты настоящего исследования целесообразно использовать при составлении программ реабилитации у больных перед проведением операции КШ.

1. US Department of Health and Human Services. Physical Activity Guidelines Advisory 9. Committee Final Report. Available at: http://www.health.gov/PAGuidelines/Report/Default.aspx. Accessed April 1, 2014. 10.

2. Сумин А. Н., Белялов Ф. И. Предоперационная подготовка в кн.: Клинические рекомендации по кардиологии. Ред. Белялова Ф. И. 8-е изд., пере-раб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. Гл.7. С.169-89. ISBN: 978-5-9704-4141-1.

3. Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014;35(37):2541-619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu278.

4. Эфрос Л. А., Лукин О.П., Самородская И.В., и др. Коморбидная патология при ишемической болезни сердца среди пациентов кардиохирургических центров Челябинска и Кемерово. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(4):71-9. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-6-4-71-79.

5. Stewart RAH, Szalewska D, She L, et al. Exercise capacity and mortality in patients with ischemic left ventricular dysfunction randomized to coronary artery bypass graft surgery or medical therapy: an analysis from the STICH Trial. JACC HF 2014;2:335-43. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2014.02.009.

6. Бокерия Л. А., Аронов Д. М., Барбараш О. Л. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитации и вторичная профилактика. Кардиосоматика. 2016;7(3-4):5-71. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-1-6-52.

7. Kinugawa S, Takada S, Matsushima S, et al. Skeletal muscle abnormalities in heart failure. Int Heart J. 2015;56(5):475-84. https://doi.org/10.1536/ihj.15-108.

8. Hulsmann M, Quittan M, Berger R, et al. Muscle strength as a predictor of longterm survival in severe congestive heart failure. Eur J Heart Fail. 2004;6:101-7. https://doi.org/10.1016/j.ejheart.2003.07.008.

9. Boxer RS, Shah KB, Kenny AM. Frailty and prognosis in advanced heart failure. Curr Opin Support Palliat Care. 2014;8(1):25-9. https://doi.org/10.1097/SPC.0000000000000027.

10. Сумин А. Н., Кобякова О.В., Галимзянов Д. М. Прогностическое значение показателей диастолической функции левого желудочка и мышечного статуса у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2007;6:45-50.

11. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (пересмотр 2016г). Журнал Сердечная недостаточность. 2017;1:3-40. https://doi.org/10.18087/rhfj.2017.1.2346.

12. Безденежных А. В., Сумин А. Н. Реабилитация в отделениях интенсивной терапии и реанимации: электростимуляция скелетных мышц. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(6):61-7 https://doi.org/10.17116/kardio20169661-67.

13. Wegrzynowska-Teodorczyk K, Siennicka A, Josiak K, et al. Evaluation of Skeletal Muscle Function and Effects of Early Rehabilitation during Acute Heart Failure: Rationale and Study Design. Biomed Res Int. 2018;2018:6982897. https://doi.org/10.1155/2018/6982897.

14. Reichart D, Rosato S, Nammas W, et al. Clinical frailty scale and outcome after coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jun 11. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy222. [Epub ahead of print]

15. Hawkins RB, Mehaffey JH, Charles EJ, et al. Psoas Muscle Size Predicts Risk-Adjusted Outcomes After Surgical Aortic Valve Replacement. Ann Thorac Surg. 2018;106(1):39-45. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.02.010.

16. Stammers AN, Kehler DS, Afilalo J, et al. Protocol for the PREHAB study-Preoperative Rehabilitation for reduction of Hospitalization After coronary Bypass and valvular surgery: a randomised controlled trial. BMJ Open. 2015;5(3):e007250. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-007250.

17. Waite I, Deshpande R, Baghai M, et al. Home-based preoperative rehabilitation (prehab) to improve physical function and reduce hospital length of stay for frail patients undergoing coronary artery bypass graft and valve surgery. J Cardiothorac Surg. 2017;12(1):91. https://doi.org/10.1186/s13019-017-0655-8.