Влияние терапии неактивным витамином Д на эхокардиографические показатели пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ранними стадиями хронической болезни почек

Цель. Оценка динамики основных эхокардиографических параметров у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с ранними стадиями дисфункции почек на фоне лечения препаратами неактивного витамина Д.

Материал и методы. В исследование включено 264 пациента, в основную группу вошли 135 больных ХОБЛ 2-4 степени тяжести (мужчины, средний возраст — 72,2±3,8 лет, средняя длительность болезни — 23,1±3,4 года). Группа контроля — 136 больных ХОБЛ 2-4 степени тяжести, сопоставимых по возрасту и полу. Пациенты основной и контрольной групп были разделены на 4 группы в соответствии со значениями объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и уровнем витамина Д. В основной группе был назначен препарат нативного витамина Д по схеме, обеспечивающей поддержание уровня >34,3 нг/мл в течение года, в контрольной — согласно рекомендациям Российской Ассоциации Эндокринологов. Всем пациентам на этапе включения в исследование и после его окончания проводили эхокардиографию.

Результаты. Во всех подгруппах основной группы выявлено статистически значимое увеличение фракции выброса левого желудочка (p<0,05); у пациентов со среднетяжелым течением ХОБЛ (GOLD 2) и дефицитом витамина Д и тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ (GOLD 3,4) и недостаточностью витамина Д основной группы обнаружено статистически значимое уменьшение конечного систолического размера, средних размеров левого предсердия, увеличение показателей ударного объема и ударного индекса, нормализация геометрии левого желудочка (p<0,05). В группе контроля через 12 мес. статистически значимых изменений показателей при вертикальном сечении не выявлено.

Заключение. На фоне поддержания уровня витамина Д >34,3 нг/мл в течение 12 мес. у пациентов с ХОБЛ в сочетании с ранними стадиями хронической болезни почек выявлено статистически значимое улучшение показателей ремоделирования миокарда, что свидетельствует об улучшении функциональной адаптации и повышении функциональной активности сердечно-сосудистой системы.

1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Updated 2017 Available at: http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd.

2. Болотова Е.В., Дудникова А.В. Дисфункция почек у больных хронической обструктивной болезнью легких: вопросы коморбидности. Монография. Краснодар: Экоинвест, 2018. 148 с. ISBN: 978-94215-402-8.

3. Onishi K. Total management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as an independent risk factor for cardiovascular disease. J Cardiol. 2017;70(2):128-34. doi:10.1016/j.jjcc.201703.001.

4. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Мухин А.В и др. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Клиническая нефрология. 2014;2:4-29.

5. Hussien NI, El-Wakeel HS, Souror SM, et al. Alleviation of cardiac mitochondrial dysfunction and oxidative stress underlies the protective effect of vitamin D in chronic stress-induced cardiac dysfunction in rats. Gen Physiol Biophys. 2019;38(1):51-61. doi:10.4149/gpb_2018036.

6. Heaney RP. Guidelines for optimizing design and analysis of clinical studies of nutrient effects. Nutr Rev. 2014;72:48-54. doi:10.1111/nure.12090.

7. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2013;84(3 Suppl.):622-3. doi:10.1038/kisup.2012.37

8. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы Эндокринологии. 2016;62(4):60-84.

9. Болотова Е.В., Являнская В.В., Дудникова А.В. Прогнозирование риска развития больших кардиоваскулярных событий у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с дисфункцией почек. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(3):75-80. doi:10.15829/1728-8800-2019-3-75-80.

10. Программа для ЭВМ “Система расчета времени достижения целевого уровня витамина D у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ранними стадиями дисфункции почек”. Опубликовано 01.03.2019. RU 2019612850.

11. Beveridge LA, Struthers AD, Khan F, et al. Effect of Vitamin D Supplementation on Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-analysis Incorporating Individual Patient Data. JAMA Intern Med. 2015;175(5):745-54. doi:10.1001/jamain-ternmed.2015.0237

12. Kumar V, Yadav AK, Singhal M, et al. Vascular function and chole-calciferol supplementation in CKD: A self-controlled case series. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018 Jun;180:19-22. doi:10.1016/j.jsbmb.2018.01.001.

13. Tamayo M, Martin-Nunes L, Val-Blasco A, et al. Calcitriol, the Bioactive Metabolite of Vitamin D, Increases Ventricular K+ Currents in Isolated Mouse Cardiomyocytes. Front Physiol. 2018;9:1186. doi:10.3389/fphys.2018.01186.

14. Zittermann A, Ernst JB, Prokop S, et al. Vitamin D supplementation of 4000 I U daily and cardiac function in patients with advanced heart failure: The EVITA trial. Int J Cardiol. 2019;280:117-23. doi:10.1016/j.ijcard.2019.01.027.

15. Aghajani H, Faal M, Hosseinsabet A. Evaluation of longitudinal left ventricular function in patients with coronary artery ectasia and vitamin D deficiency by 2D speckle tracking echocardiography. Echocardiography. 2017;34(3):397-406. doi:10.1111/echo.13467.

16. Chacko SJ, Pauwaa S, Barengolts E, et al. Vitamin D Attenuates Left Atrial Volume Changes in African American Males with Obesity and Prediabetes. Echocardiography. 2016;33(5):681-5. doi:10.1111/echo.13159.