Изменения сердца и сосудов в пато- и морфогенезе алкогольной болезни

Цель. Раскрыть пато- и морфогенез поражения микроциркуляторного русла, изменений крови и сердца в динамике алкогольной болезни (АБ) и роль патологии сердечно-сосудистой системы в танатогенезе больных при хронической алкогольной интоксикации.

Материал и методы. Работа выполнена на материале вскрытий 1118 трупов больных, страдавших при жизни пьянством и алкоголизмом. В работе использованы гистологические, иммуногистохимические, электронномикроскопические и биохимические методы, а также морфометрические исследования со статистической обработкой результатов.

Результаты. При пьянстве у большинства больных развивалась алкогольная кардиомиопатия, гипертрофия сердца, жировая дистрофия миокарда, артериолосклероз и гиалиноз микрососудов, диффузный мелкоочаговый склероз, набухание митохондрий, фрагментация их крист в кардиомиоцитах (КМЦ). Доля поврежденных КМЦ составила 30,9±0,6%. Склероз затрагивал 20,1±0,9% стромы. При условии отказа от алкоголя или его употреблении в пределах базального метаболизма данные изменения имели обратимый характер. При алкоголизме алкогольная кардиомиопатия прогрессировала, нарастали артериосклероз и артериолосклероз. По сравнению со стадией пьянства достоверно увеличились доля поврежденных КМЦ (44,8±1,1%), площадь кардиосклероза (28,1±0,5%). Выявлялись тельца Мэллори (алкогольный гиалин), обладающие свойствами аутоантигена. Морфологические изменения приобретали необратимый характер.

Заключение. Полученные данные позволяют объективно подтвердить необходимость выделения АБ как самостоятельной нозологической единицы со стадийным патогенезом. В стадии пьянства компенсаторные и приспособительные возможности организма сохранены. При соответствующем лечении терапевтами эта стадия АБ излечима. В стадии алкоголизма изменения в органах и тканях необратимы и паллиативным лечением таких больных более целесообразно заниматься наркологам.

1. Российский статистический ежегодник 2018. Статистический сборник М.: Росстат, 2018 р. 697 ISBN 978-5-89476-456-6.

2. Naghavi M, Abajobir AA, Abbafati C, et al. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 19802016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390:1151-210. doi:10.1016/S0140-6736(17)32152-9.

3. Karriker-Jaffe KJ, Witbrodt J, Subbaraman MS, et al. What Happens After Treatment? Long-Term Effects of Continued Substance Use, Psychiatric Problems and Help-Seeking on Social Status of Alcohol-Dependent Individuals. Alcohol Alcohol. 2018;53(4):394-402. doi:10.1093/alcalc/agy025.

4. Huss M. Chronische Alkoholskrankheit oder Alcoholismus chronicus: ein Beitrag zur Kenntniss der Vergiftungs-Krankheiten, nach eigener und anderer Erfahrung von Magnus Huss; aus dem Schwedischen ubers. mit Aenderungen und Zusatsen des Verfassers von Gerhard van dem Busch. Stockholm: C. E. Fritze, 1852. p. 574.

5. Manthey J, Shield KD, Rylett M, et al. Global alcohol exposure between 1990 and 2017 and forecasts until 2030: a modelling study. Lancet. 2019;393(10190):2493-502. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32744-2.

6. Немцов А. В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический состав алкогольной смертности в России. Наркология. 2007;12:29-36.

7. Paukov VS. Structural and functional conception of alcohol disease. Zh Nevrol Psikhiatr Im S. S. Korsakova. 2007;Suppl 1:8-11. (In Russ.) Пауков В. С. Структурно-функциональная концепция алкогольной болезни. Журн невр. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 2007;Прил. 1:8-11.

8. Пауков В. С., Воронина Т. М., Кириллов Ю.А. и др. Структурно-функциональные основы алкогольной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 2018;28(5):7-17 doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-5-7-17

9. Буеверов А. О., Богомолов П. О. Враг, способный стать другом. К вопросу о пользе алкоголя. Медицинский Совет. 2018;(6): 104-12. doi: 10.21518/2079-701X-2018-6-104-112.

10. Ерохин Ю.А., Пауков В. С., Кириллов Ю. А. Причины смерти больных при пьянстве и алкоголизме. Арх патол. 2012;74(3):33-6.

11. Erokhin IuA, Paukov VS. Blood changes in chronic alcohol intoxication Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal. 2001;5:58-62. (In Russ.) Ерохин Ю. А., Пауков В. С. Изменения крови при хронической алкогольной интоксикации. Российский психиатрический журнал. 2001;5:58-62.

12. Завитаева И. Б., Беляева Н. Ю., Пауков В. С. Роль нарушений гистогематических барьеров в патогенезе алкогольного повреждения сердца. Арх патол. 1995;57(6):15-21.

13. Пиголкин Ю. И., Кактурский Л. В., Шилова М. А., и др. Судебно-медицинская диагностика внезапной смерти лиц молодого возраста. М.: Российская академия наук, 2018. p. 98. ISBN 978-5-907036-46-8.

14. Моисеев В. С., Киякбаев Г К., Лазарев П. В. Кардиомиопатии и миокардиты. М.: Гэотар-медиа, 2018. р. 532. ISBN 978-59704-4477-1.

15. Steiner JL, Lang CH. Etiology of alcoholic cardiomyopathy: Mitochondria, oxidative stress and apoptosis. Int J Biochem Cell Biol. 2017;89:125-35. doi:10.1016/j.biocel.201706.009.

16. French SW, Masouminia M, Samadzadeh S, et al. Role of Protein Quality Control Failure in Alcoholic Hepatitis Pathogenesis. Biomolecules. 2017;7(1):11. doi:10.3390/biom7010011.