Анализ факторов, ассоциированных с госпитальной летальностью, у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (по данным регистра РЕГИОН-М)

Цель. Определить основные факторы, согласно данным анамнеза, ассоциированные с госпитальной летальностью больных острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).

Материал и методы. В исследовании использованы результаты госпитальной ретроспективной части регистра РЕГИОН-М, в который включались все пациенты, госпитализированные в одну из городских клинических больниц г. Москвы в период с 1.01.2012г по 30.04.2017г с подтвержденным диагнозом ОНМК: мозговой инсульт и транзиторная ишемическая атака. Проведен анализ наличия информации в историях болезни у больных, умерших на госпитальном этапе и выписанных из стационара, по оцениваемым показателям: факторам риска (ФР), социальнодемографическим факторам, сердечно-сосудистым и сопутствующим заболеваниям в анамнезе. Были выбраны факторы, зарегистрированные на момент поступления пациентов в стационар, и изучена статистическая значимость их частоты от случаев смерти больных с последующим построением модели множественной логистической регрессии. Определена комбинация факторов, статистически значимо ассоциированных с госпитальной летальностью.

Результаты. В регистр РЕГИОН-М были включены 900 пациентов: 365 (40,6%) мужчин и 535 (59,4%) женщин. В стационаре умерли 216 (24,0%) больных. При оценке наличия информации по ФР, отмечено, что частота указания в истории болезни данных о курении составляла 54,3%, о наследственности — 1,1%, об уровне образования — 8,6%, об употреблении алкоголя — 7,4, об инвалидности — 79,1%, о гиперхолестеринемии — 6,4%. При этом отмечено, что видимая зависимость полноты сбора информации по перечисленным ФР у умерших и выписанных пациентов отсутствовала. Такие ФР, как пол, возраст, исход заболевания, обязательные к заполнению, у всех пациентов отмечены в истории болезни. При проведении одномерного анализа факторов, частота наличия которых статистически значимо ассоциирована со смертью больных, определены возраст и наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний: ишемическая болезнь сердца (ИБС), фибрилляция предсердий (ФП), тромбозы вен, и/или сопутствующих заболеваний: сахарный диабет (СД), анемии. При их включении в модель множественной логистической регрессии определены факторы, наличие которых ассоциировалось с увеличением госпитальной летальности. Такими факторами оказались возраст, наличие в анамнезе ИБС, ФП, СД, тромбозов вен.

Заключение. Врачи стационаров уделяют недостаточное внимание регистрации ФР сердечно-сосудистых заболеваний и социально-демографических показателей у больных ОНМК, независимо от тяжести состояния пациента и исхода. Госпитальная летальность ассоциирована с возрастом, наличием в анамнезе ИБС, ФП, СД, тромбозов вен.

Рабочая группа регистра РЕГИОН-М: Акимова А. В., Арутюнов Г. П., Белова Е. Н., Благодатских С. В., Бойцов С. А., Будаева И. В., Ве-рнохаева А. Н., Висков Р. В, Воронина В. П., Гладилкина М. П., Деев А. Д., Дмитриева Н. А., Драпкина О. М., Загребельный А. В., Кви-тивадзе Г. К, Кудряшов Е. Н., Кокарева И. В., Кудряшов Е. В., Кутишенко Н. П., Лерман О. В., Лукина Ю. В., Лукьянов М. М., Марцевич С. Ю., Матвеева А. Д., Мацкевич Л. А., Митичкин А. Е., Никитина Г. И., Нeкошнова Е. С., Овсепян М. А., Окшина Е. Ю., Паламар-чукВ. Н., Парсаданян Н. Э., Порезанова М. В., Стаховская Л. В., Столбоушкина Е.А., Хапаева М.А., Чернышова М. И., Шамалов Н.А.

1. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2017 Mar 7;135(10):e146-e603. doi:10.1161/CIR.0000000000000485.

2. Бойцов С.А., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П. и др. Регистры в кардиологии: основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(1):4-9. doi:10.15829/1728-8800-2013-1-4-9.

3. Ellrodt AG, Fonarow GC, Schwamm LH, et al. Synthesizing lessons learned from get with the guidelines: the value of disease-based registries in improving quality and outcomes. Circulation. 2013; 128(22):2447-60. doi: 101161/01.cir.0000435779.48007.5c.

4. Hong Y, LaBresh KA. Overview of the American Heart Association “Get With the Guidelines” Programs: Coronary Heart Disease, Stroke, and Heart Failure. Critical Pathways in Cardiology: A Journal of Evidence-Based Medicine. 2006; 5(4):179-86. doi:10.1097/01.hpc.0000243588.00012.79.

5. Ormseth CH, Sheth KN, Saver JL, et al. The American Heart Association's Get the Guidelines (GWTG) — Stroke development and impact on stroke care. Stroke Vasc Neurol. 2017 May 29;2(2):94-105. doi:10.1136/svn-2017-000092.

6. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Суворов А.Ю. и др. Анализ анамнестических факторов и их роль в определении ближайшего (госпитального) прогноза у больных, перенесших мозговой инсульт или транзи-торную ишемическую атаку. Результаты регистра ЛИС-2. Российский кардиологический журнал. 2015;6(122):14-9. doi:10.15829/1560-4071-2015-06-14-19.

7. Агафонов К. И., Трясунова М. А., Маслова Н. Н. Анализ летальности больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Смоленской области за 2015-2016 гг. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2016;15(4):33-7

8. Стаховская Л. В., Шпрах В. В., Клочихина О. А. и др. Инсульт в Южно-Сахалинске. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018;2:87-90. doi:10.17238/PmJ1609-1175.2018.2.87-90.

9. Стаховская Л. В., Клочихина О. А., Богатырева М. Д. и др. Эпидемиологические показатели инсульта в Ставрополе (по данным территориально-популяционного регистра 2009-2014). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017;12(2):164-8. doi:10.14300/mnnc.2017.12046.

10. Lekander I, Willers C, Ekstrand E, et al. Hospital comparison of stroke care in Sweden: a register-based study. BMJ Open. 2017;7:e015244. doi:101136/bmjopen-2016-015244.4.

11. Gebreyohhannes EA, Bhagavathula AS, Abebe TB. In-Hospital Mortality among Ischemic Stroke Patients in Gondar University Hospital: A Retrospective Cohort Study. Stroke Res Treat. 2019;7275063. doi:10.1155/2019/7275063.

12. Sarfo FS, Akassi J, Kyem G, et al. Long-Term Outcomes of Stroke in a Ghanaian Outpatient Clinic. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(4): 1090-9. doi: 101016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.11.017.

13. Pross C, Berger E, Siegel M, et al. Stroke units, certification, and outcomes in German hospitals: a longitudinal study of patient-based 30-day mortality for 2006-2014. BMC Health Services Research. 2018;22;18(1):880. doi:10.1186/s12913-018-3664-y.

14. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Загребельный А.В. и др. Регистр острого нарушения мозгового кровообращения ЛИС-2: новые данные по отдаленному наблюдению. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(2):260-5. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-2-260-265.

15. Бойцов С. А., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П. и др. Исследование “Регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (РЕГИОН)”. Часть 1. Госпитальный проспективный регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (по результатам пилотного этапа исследования). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(6):645-53. doi:10.20996/1819-6446-2016-12-6-645-653.

16. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Лукьянов М. М. и др. Госпитальный регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (РЕГИОН): портрет заболевшего и исходы стационарного этапа лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(6):32-8. doi:10.15829/1728-8800-2018-6-32-38.

17. Скворцова В. И., Шетова И. М., Какорина Е. П. и др. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2018;21(1):4-10. doi:10.17116/profmed20182114-10.