ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ДАННЫЕ РЕГИСТРА “ПРОГНОЗ ИБС”

Цель. Изучить роль результатов инструментальных методов исследования в оценке отдаленного прогноза жизни больных стабильно протекающей ишемической болезнью сердца (ИБС) в рамках регистра “ПРОГНОЗ ИБС”.

Материал и методы. В рамках регистра проведено ретро-, проспективное, наблюдательное, когортное исследование, включившее всех пациентов, проживавших в Московском регионе, последовательно поступивших в стационар ГНИЦПМ с 01.01.2004 по 31.12.2007гг в плановом порядке с направительным диагнозом “ИБС”, которым была выполнена коронароангиография. В исследование включен 641 пациент (500 мужчин и 141 женщина). Средний срок наблюдения — 3,9 года (0,76–6,52). Установлен жизненный статус 551 (86%) пациента. В анализ были включены показатели инструментальных: электрокардиограмма (ЭКГ) покоя, эхокардиография (ЭхоКГ) и проба с дозированной физической нагрузкой (ПДФН) методов исследования.

Результаты. Риск развития первичной конечной точки (ПКТ) повышали: наличие на ЭКГ покоя рубцовых изменений в 2,2 раза (p=0,0007), тахикардии в 2,7 раза (p=0,02), нарушений ритма в 1,76 раз (p=0,04); по данным ЭхоКГ — дилатация желудочков в 1,8 раз (p=0,02), стенозы клапанов в 3 раза (p=0,0015), диастолическая дисфункция в 2,5 раза (p=0,008), нарушение локальной сократимости в 1,8 раз (p<0,003); развитие горизонтальной депрессии ST при ПДФН в 2,2 раза (p=0,04, нд при кросстабуляции). Риск развития ПКТ снижали возможность выполнения ПДФН в 1,6 раз (p=0,049) и сохранная фракция выброса (ФВ) в 1,5 раз (p=0,001). Частоту развития вторичной комбинированной точки повышали: рубцовые изменения на ЭКГ в 1,5 раза (p=0,01), положительный результат ПДФН на ишемию — увеличивал риск в 13,2 раз (p=0,01), косонисходящая депрессия сегмента ST при проведении ПДФН — в 2,1 раз (p=0,01), низкая и средняя толерантность к физической нагрузке 2,8 (p=0,04), и 2,1 раза (p=0,04), соответственно. Наибольшее неблагоприятное влияние на прогноз по ПКТ оказали наличие рубцовых изменений на ЭКГ покоя, расширение полостей сердца, нарушение локальной сократимости левого желудочка, наличие стенозов клапанов по данным ЭхоКГ, а благоприятное — сохранная ФВ левого желудочка и факт проведения ПДФН.

Заключение. Высокая прогностическая значимость ряда данных широкодоступных инструментальных методов исследования, таких как ЭКГ покоя, ЭхоКГ и ПДФН на тредмиле, позволяет использовать их для стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической ИБС и определения показаний к проведению инвазивных диагностических процедур.

1. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013;3 4: 2949–3003 — doi:10.1093/eurheartj/ eht296.

2. Martsevich SYu, Tolpygina SN, Malysheva AM, et al. Role of selected parameters and integral indices of treadmill test in the assessment of complication risk among patients with chronic coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 11 (2): 44–52. Russian (Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н., Малышева А.М. др. Роль отдельных показателей и интегральных показателей и интегральных индексов пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле в оценке риска осложнений у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 11 (2): 44–52).

3. Martsevich SYu, Tolpygina SN, Malysheva AM, et al. Role of selected parameters and integral indices of treadmill test in the assessment of seriousness of coronary arteries stenosis among patients with chronic coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2013; 12 (5): 22–8. Russian (Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н., Малышева А.М. и др. Значение отдельных показателей и интегральных показателей и интегральных индексов пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле для выявления тяжести стенотического поражения коронарных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12 (5): 22–8).

4. Committee of experts of VNOK. Diagnostics and treatment of stable stenocardia. Russian references (the second revision). Cardiovascular Therapy and Prevention 2008; 7 (6); Appendix 4: 40. Russian (Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7 (6); Приложение 4: 40).

5. Aronov DM, Lupanov VP. Functional assays in a cardiology. Third edition. Moscow. “Medical press inform” 2007; 328 p. Russian (Аронов Д. М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Третье издание. Москва. “МЕДпресс-информ” 2007; 328 с).

6. Teichholz LE, Kreulen T, Herman MV, et al. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence of absence of asynergy. Am J Cardiol 1976; 37 (1): 7–11.

7. Gohlke HK. Identification of high-risk patients with coronary artery disease and good left ventricular function. Pract Cardiol 1988; 14 (1): 99–106.

8. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2010; 31: 2501–5.

9. Aronov DM, Lupanov VP. Atherosclerosis and coronary disease of heart. M.: Triad-X 2008; 248 p. Russian (Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. М.: Триада-X 2008; 248 с).

10. Hammermeister KE, DeRouen TA, Dodge HT. Variables predictive of survival in patients with coronary disease. Selection by univariate and multivariate analyses from the clinical, electrocardiographic, exercise, arteriographic, and quantitative angiographic evaluations. Circulation 1979; 59: 421–30.

11. Diaz A, Bourassa MG, Guertin MC, Tardif JC. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005; 26: 967–74.

12. Masur NA. Sudden death of patients with coronary heart disease. Moscow 1985 of prod. Medicine. 193 p. Russian (Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемиче- ской болезнью сердца. Москва 1985 г. изд. Медицина. 193 с).

13. Lupanov VP. Depression of risk of complications and improvement of the quality of life at patients with chronic coronary heart disease. The Reference book of the polyclinic doctor 2009; 6: 15–9. Russian (Лупанов В.П. Снижение риска осложнений и улуч- шение прогноза жизни у больных хронической ишемической болезнью сердца. Справ. поликлин. врача 2009; 6: 15–9).

14. Dalya C, Norrieb J, Murdochc DL, et al. for the TIBET (Total Ischemic Burden European Trial) study group. The value of routine non-invasive tests to predict clinical outcome in stable angina. Eur Heart J 2003; 24: 532–40.

15. Massie BM, Carson JJ, McMurray, et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med 2008; 359 (23): 2456–67.

16. Lupanov VP. Prognostic indexes and predictors of electric instability of a myocardium at an exercise tolerance test at patients with coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2006; 5: 10–2. Russian (Лупанов В.П. Прогностические индексы и предикторы электрической нестабильности миокарда при пробе с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5: 10–2).