ОТДАЛЕННАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ

Цель. Изучить показатели отдаленной выживаемости пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным кардиогенным шоком (КШ), и основные медико-социальные факторы, влияющие на выживаемость.

Материал и методы. В исследование включены пациенты, проле­ченные в Кемеровском кардиологическом диспансере в 2006­2011гг. Число пациентов с ИМ — 6462, из них с кардиогенным шоком — 493 пациента. Статистическая обработка осуществлялась стандартным лицензионным пакетом программы "Statistica 6.0". Для изучения выживаемости применялись методы построения таб­лиц времен жизни и множительных оценок Каплана-Мейера. Результаты. В период 2006-2011 гг. частота развития КШ состави­ла 7,6%. Среди пациентов преобладали лица старческого и пенси­онного возрастов, отмечался высокий коморбидный фон (перене­сенные ранее ИМ и мозговой инсульт, сахарный диабет и хрониче­ская обструктивная болезнь легких). Годичная выживаемость паци­ентов с КШ составляет 9,6%, трехлетняя — 7,9%. Заключение. Отдаленная выживаемость обратно зависит от возраста, и не зависит от пола пациентов. Пенсионный и стар­ческий возраст, инвалидность, перенесенный ранее ИМ, значи­мый стеноз аортального клапана, выраженная хроническая сер­дечная недостаточность, многососудистое поражение коронар­ного русла ассоциируются с низкой отдаленной выживаемостью. Проведение реперфузионной терапии посредством выполнения чрескожного коронарного вмешательства, применение внутриа- ортальной баллонной контрпульсации и почечно-заместитель- ной терапии в комплексном лечении КШ улучшают отдаленную выживаемость пациентов.

Ключевые слова:выживаемость, кардиогенный шок, инфаркт миокарда, чрескожные коронарные вмешательства, внутриаор- тальная баллонная контрпульсация.

Цель. Изучить показатели отдаленной выживаемости пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным кардиогенным шоком (КШ), и основные медико-социальные факторы, влияющие на выживаемость.

Материал и методы. В исследование включены пациенты, проле­ченные в Кемеровском кардиологическом диспансере в 2006­2011гг. Число пациентов с ИМ — 6462, из них с кардиогенным шоком — 493 пациента. Статистическая обработка осуществлялась стандартным лицензионным пакетом программы "Statistica 6.0". Для изучения выживаемости применялись методы построения таб­лиц времен жизни и множительных оценок Каплана-Мейера. Результаты. В период 2006-2011 гг. частота развития КШ состави­ла 7,6%. Среди пациентов преобладали лица старческого и пенси­онного возрастов, отмечался высокий коморбидный фон (перене­сенные ранее ИМ и мозговой инсульт, сахарный диабет и хрониче­ская обструктивная болезнь легких). Годичная выживаемость паци­ентов с КШ составляет 9,6%, трехлетняя — 7,9%. Заключение. Отдаленная выживаемость обратно зависит от возраста, и не зависит от пола пациентов. Пенсионный и стар­ческий возраст, инвалидность, перенесенный ранее ИМ, значи­мый стеноз аортального клапана, выраженная хроническая сер­дечная недостаточность, многососудистое поражение коронар­ного русла ассоциируются с низкой отдаленной выживаемостью. Проведение реперфузионной терапии посредством выполнения чрескожного коронарного вмешательства, применение внутриа- ортальной баллонной контрпульсации и почечно-заместитель- ной терапии в комплексном лечении КШ улучшают отдаленную выживаемость пациентов.

1. Mironkov AB, Prjamikov AD, Cvetkov RS, et al. Cardiogenic shock: current aspects of treatment (literature review). Cardiology &Cardiovascular Surgery 2014; 1: 60-6. Russian (Миронков А. Б., Прямиков А. Д., Цветков Р. С. и др. Кардиогенный шок: современные аспекты лечения (обзор литературы). Кардиология и сердечно¬сосудистая хирургия 2014; 1: 60-6).

2. Shevchenko II. Analysis of survival in patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock. Russian Journal of Cardiology 2004; 3: 5-9. Russian (Шевченко И. И. Анализ выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком. Российский кардиологический журнал 2004; 3: 5-9).

3. Wong SC, Slepper LA, Monrad ES, et al. Absence of gender differences in clinical outcomes in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. A report from the SHOCK Trial Registry. JACC 2001; 38 (5): 1395-401.

4. Dzavik V, Sleeper LA, Cocke TP, et al. Early revascularization is associated with improved survival in elderly patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: a report from the SHOCK Trial Registry. Eur Heart J 2003; 24:828-37.

5. Diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation ECG. Cardiovascular therapy and prevention 2007; 6(8), application 1. Russian (Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъ¬емом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6(8), приложение 1).

6. Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. The task force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2008; 29(23):2909-45.

7. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Engl J Med 1999; 341: 625-34.

8. Webb JG, Sleeper LA, Buller CE, et al. Implications of the timing of onset of cardiogenic shock after acute myocardial infarction: a report from the SHOCK Trial Registry. SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK? JACC 2000; 36: 1084-90.

9. Urban P, Stauffer J-C, Bleed D, et al. A randomized evaluation of early revascularization to treat shock complicating acute myocardial infarction. The (Swiss) Multicenter Trial of Angioplasty for Shock-(S)MASH. Eur Heart J 1999; 20: 1030-8.

10. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Engl J Med 2012; 367(14): 1287-96.

11. Sjauw KD, Engstrom AE, Vis MM. Efficacy and timing of intra-aortic counterpulsation in patients with ST-elevation myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Neth Heart J 2012; 20(10): 402-9.

12. Giliarevsky SR, Rezvan VV, Kuzmina IM, et al. Management tactics for patients with cardiogenic shock due to acute myocardial infarction: evidence base, and actual practice. Neotlozhnaja medicinskaja pomoshh' 2014; 1:38-44. Russian (Гиляревский С. Р., Резван В.В., Кузьмина И.М. и др. Тактика ведения больного с кардиогенным шоком, обусловленным острым инфарктом миокарда: доказательные основы и реальная практика. Неотложная медицинская помощь 2014; 1: 38-44).

13. Danilov IA, Ovechkin AM. State issues and modern methods of treatment using low- flow membrane technologies. General Reanimatology 2011; 7(6): 66-72. Russian (Данилов И. А., Овечкин А. М. Состояние проблемы и современные методы лечения с использованием низкопоточных мембранных технологий. Общая реаниматология 2011; 7(6): 66-72).