Начиная с 2003г в РФ отмечается снижение смертности от сердеч­но-сосудистых заболеваний (ССЗ), которое с 2006г приобрело более устойчивый и выраженный характер среди мужчин и женщин. С 2003 по 2013гг общий коэффициент смертности от болезней сис­темы кровообращения (число умерших на 100 тыс. населения) снизился на 25% (698,1 vs 927,5), тем не менее, он остается более высоким, чем в начале 90-х годов (621,0 на 100 тыс. населения в 1991г). Отмечаются существенные различия между регионами РФ по показателям заболеваемости и смертности от ССЗ. За период с 2006 по 2013гг стандартизованный показатель смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в Москве снизился на 35,7%, что в 1,5 раза больше, чем в РФ, в 1,3 раза больше, чем в Санкт- Петербурге, и в 2,6 раз больше, чем в Московской области. В 2012г показатель ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) москви­чей достигает 76,0 лет (в среднем по России — 70,0 лет), и всего 4 года разделяет москвичей и жителей Евросоюза. ОПЖ мужчин в Москве в 2013г достигла 72,3 лет. Существенно более низкие показатели смертности от ССЗ и более высокие показатели ОПЖ в Москве, очевидно, обусловлены более высоким социально-эко­номическим уровнем жизни населения, большей психологической устойчивостью и большей доступностью психологической (психо­терапевтической) помощи, более высоким уровнем потребления рыбы, фруктов и ягод, большей доступностью амбулаторно-поли- 

 

 

Цель. Изучить показатели отдаленной выживаемости пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным кардиогенным шоком (КШ), и основные медико-социальные факторы, влияющие на выживаемость.

Материал и методы. В исследование включены пациенты, проле­ченные в Кемеровском кардиологическом диспансере в 2006­2011гг. Число пациентов с ИМ — 6462, из них с кардиогенным шоком — 493 пациента. Статистическая обработка осуществлялась стандартным лицензионным пакетом программы "Statistica 6.0". Для изучения выживаемости применялись методы построения таб­лиц времен жизни и множительных оценок Каплана-Мейера. Результаты. В период 2006-2011 гг. частота развития КШ состави­ла 7,6%. Среди пациентов преобладали лица старческого и пенси­онного возрастов, отмечался высокий коморбидный фон (перене­сенные ранее ИМ и мозговой инсульт, сахарный диабет и хрониче­ская обструктивная болезнь легких). Годичная выживаемость паци­ентов с КШ составляет 9,6%, трехлетняя — 7,9%. Заключение. Отдаленная выживаемость обратно зависит от возраста, и не зависит от пола пациентов. Пенсионный и стар­ческий возраст, инвалидность, перенесенный ранее ИМ, значи­мый стеноз аортального клапана, выраженная хроническая сер­дечная недостаточность, многососудистое поражение коронар­ного русла ассоциируются с низкой отдаленной выживаемостью. Проведение реперфузионной терапии посредством выполнения чрескожного коронарного вмешательства, применение внутриа- ортальной баллонной контрпульсации и почечно-заместитель- ной терапии в комплексном лечении КШ улучшают отдаленную выживаемость пациентов.

Ключевые слова:выживаемость, кардиогенный шок, инфаркт миокарда, чрескожные коронарные вмешательства, внутриаор- тальная баллонная контрпульсация.

Цель. Изучить показатели отдаленной выживаемости пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным кардиогенным шоком (КШ), и основные медико-социальные факторы, влияющие на выживаемость.

Материал и методы. В исследование включены пациенты, проле­ченные в Кемеровском кардиологическом диспансере в 2006­2011гг. Число пациентов с ИМ — 6462, из них с кардиогенным шоком — 493 пациента. Статистическая обработка осуществлялась стандартным лицензионным пакетом программы "Statistica 6.0". Для изучения выживаемости применялись методы построения таб­лиц времен жизни и множительных оценок Каплана-Мейера. Результаты. В период 2006-2011 гг. частота развития КШ состави­ла 7,6%. Среди пациентов преобладали лица старческого и пенси­онного возрастов, отмечался высокий коморбидный фон (перене­сенные ранее ИМ и мозговой инсульт, сахарный диабет и хрониче­ская обструктивная болезнь легких). Годичная выживаемость паци­ентов с КШ составляет 9,6%, трехлетняя — 7,9%. Заключение. Отдаленная выживаемость обратно зависит от возраста, и не зависит от пола пациентов. Пенсионный и стар­ческий возраст, инвалидность, перенесенный ранее ИМ, значи­мый стеноз аортального клапана, выраженная хроническая сер­дечная недостаточность, многососудистое поражение коронар­ного русла ассоциируются с низкой отдаленной выживаемостью. Проведение реперфузионной терапии посредством выполнения чрескожного коронарного вмешательства, применение внутриа- ортальной баллонной контрпульсации и почечно-заместитель- ной терапии в комплексном лечении КШ улучшают отдаленную выживаемость пациентов.

 

Цель. Изучение результатов различных стратегий реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST) и многососудистым поражением (МП) в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза, оцененного при помощи шкалы SYNTAX. Материал и методы. В исследование были включены 327 пациентов с ИМ↑ST и МП коронарного русла, подвергающихся первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Больные были распределены в две группы: (1) многососудистое стентирование (МС) в рамках первичного ЧКВ (n=91); (2) поэтапная реваскуляризация (ПР) (n=236). Каждая из групп была разделена на две подгруппы в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX (SYNergy between PCI with TAXUS and cardiac surgery): SYNTAX ≤22 баллов и SYNTAX ≥23 баллов. Конечными точка- ми исследования на протяжении 12 мес. наблюдения были значи- мые неблагоприятные сердечно-сосудистые события (ССС). Результаты. На протяжении 12 мес. наблюдения показаны худшие результаты реваскуляризации у пациентов с тяжестью поражения коронарного русла по шкале SYNTAX ≥23 баллов, достигшие статистически значимых различий между подгруппами пациентов как группы ПР, так и когорты больных с МС. Заключение. Шкала SYNTAX может успешно применяться не только у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, но и при ИМ↑ST. Показано, что наиболее высокий риск развития неблагоприятных ССС на протяжении одного года после первичного ЧКВ имеется у больных с SYNTAX ≥23 баллов, подвергающихся поэтапным ЧКВ.

Цель. Провести сравнительное исследование эффективности инфузионного и традиционного методов фармакологической кор­рекции нарушения углеводного обмена в остром периоде инфаркта миокарда (ОИМ) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2), оценить интенсивность окислительного стресса и уровень свобод­ных жирных кислот в рассматриваемых группах пациентов. Материал и методы. В исследование включены 92 пациента с ОИМ, из них у 52 в анамнезе диагноз СД-2. Пациенты с анамнезом СД-2, с уровнем гликемии >10 ммоль/л были рандомизированы методом конвертов в I группу (n=26), в которой проводили внутри­венную инфузионную инсулинотерапию (ИИТ) и интенсивный контроль гликемии (ИКГ) по разработанному протоколу. Во II группу были рандомизированы 26 пациентов с традиционной терапией СД-2, которая могла включать и инсулинотерапию. Протокол ИИТ при ОИМ у пациентов с СД-2 был направлен на достижение кон­кретного уровня гликемии в течение конкретного временного интервала при внутривенном введении инсулина. В первые сут. целевые значения глюкозы составляли 10-7,8 ммоль/л, 2 и 3 сут. <8,3 ммоль/л, с 4 сут. принимались стандартные критерии достиже­ния компенсации заболевания.

Результаты. Сравнение эффективности ИИТ и традиционного мето­да фармакологической коррекции нарушения углеводного обмена при ОИМ у пациентов с СД-2 показало, что ИКГ способствует улуч­шению госпитального клинического исхода. Проведение ИИТ по предлагаемому протоколу способствует снижению интенсивно­сти процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в ранние сроки ОИМ. После перенесенного ИМ интенсивность накопления продуктов ПОЛ у пациентов с СД-2 достигает максимума на 7 сут., в то время как у пациентов без СД было отмечено двухфазное повы­шение на 3 и 14 сут. Повышенное содержание продуктов ПОЛ в крови пациентов сохраняется в течение всех 6 мес. после перенесенного ИМ. Достижение целевых значений гликемии при ИКГ позволяет снизить концентрацию свободных жирных кислот в плазме крови. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффек­тивности применения ИИТ под контролем уровня гликемии в ран­ние сроки ИМ у пациентов с СД-2.

 

Цель. Провести анализ распределения частиц липопротеинов высокой плотности (ЛВП) у больных с коронарным атеросклерозом и выяснить, сопряжены ли особенности субфракционного спектра ЛВП со степенью поражения коронарных артерий. Материалы и методы. В исследование включены 130 пациентов (М/Ж 84/46) 30-80 лет (средний возраст 61,1±9,9 года), которым была проведена коронароангиография. Субфракционный спектр ЛВП определяли с помощью "Липопринт системы" (QuantimetrixLipoprintSystem, США).

Результаты. Пациенты были разделены на три группы по шкале Gensini: 1 группа (n=40) — коронарное поражение 0-20% — нет кли­нических проявлений коронарной болезни сердца (0 баллов); 2 группа (n=40) — с умеренным поражением коронарных артерий 21-70% (1-34 балла); 3 группа (n=50) — с выраженным поражением коронарных артерий (>35 баллов, 35-176). Пациенты 2 и 3 групп по сравнению с пациентами без коронарного атеросклероза (1 группа) имели более низкие уровни холестерина (ХС), ХС липо­протеинов низкой плотности (ЛНП), аполипопротеина (апо) А! и апо В, а уровень ХС ЛВП и триглицеридов, показатели углеводного обмена (концентрация глюкозы, инсулина и индекс инсулинорези- стентности) и высокочувствительный С-реактивный белок не раз­личались в трех группах, при этом имели более высокую долю мелких плотных ЛВП и промежуточных ЛВП, и более низкую долю крупных ЛВП. Различия в характере распределения частиц ЛВП между пациентами 2 и 3 групп отсутствовали. Заключение. Характер распределения частиц ЛВП, а именно: более высокое относительное содержание мелких плотных и промежуточных частиц ЛВП и более низкая доля крупных частиц ЛВП, ассоциирован с поражением коронарных артерий Сдвиг в субфракционном спектре ЛВП в сторону накопления потенциально проатерогенных частиц ЛВП обнаруживается у пациентов уже на ранних стадиях атеросклероза. 

Цель. Оценить взаимосвязь толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) и других метаболических факторов с индексом рас- пространенности коронарного атеросклероза (ИКАG) у пациентов с ожирением. Материал и методы. В исследование были включены 186 мужчин (54,4±9,1 лет) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ожирени- ем. По результатам коронароангиографии был рассчитан ИКА Gensini. Всем пациентам проводилось лабораторное исследование с определением основных и дополнительных метаболических фак- торов риска и эхокардиография с определением тЭЖТ. Результаты. В результате регрессионного анализа были выделены 7 предикторов значимо связанных с ИКАG: тЭЖТ (β=0,390), рези- стин (β=0,453), глюкоза (β=152), адипонектин (β=-0,175), холесте- рин липопротеидов высокой плотности (β=-0,138), интерлейкин-6 (β=0,118), и фактор некроза опухоли-α (β=0,117). Изменение зна- чений полученных предикторов в 52,1% случаев приводило к изме- нению величины ИКАG (R²=0,521). Заключение. У пациентов с ожирением определение полученных показателей позволит формировать группу высокого риска бес- симптомных форм ИБС с целью проведения своевременного обследования и назначения ранних профилактических вмешательств.

Цель. Сравнить влияние лозартана и лизиноприла на гломеруло- тубулярные маркеры дисфункции почек у больных с I-III функциональным классом (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материал и методы. Обследованы 92 больных с I-III ФК ХСН. Первую группу (I) составили 47 больных, принимавшие в течение 6 мес. на фоне стандартной терапии лозартан; вторую группу (II) — 45 больных принимали на фоне стандартной терапии — лизиноприл. Всем пациентам определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ MDRD) и уровень ферментов в моче: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ). Результаты. Результаты исследования показали, что СКФ (MDRD) <60 мл/мин у больных I и II групп наблюдалось у 18 (38,3%) и 17 (37,8%) больных, соответственно. Анализ исходных показателей уровня ферментов в моче, характеризующих функциональное состояние канальцев почек, показал у больных с СКФ (MDRD) <60 мл/мин достоверное (р<0,05) увеличение уровня АЛТ, АСТ, ШФ в моче: у больных I группы на 45,2%, 31,8%, 78,2%, у больных II груп- пы — 43,6%, 33,5%, 73,9%, соответственно, по сравнению с боль- ными при показателях СКФ (MDRD) >60 мл/мин. 6-месячное лече- ние с включением лозартана и лизиноприлла привело к уменьше- нию уровня ферментов в моче и увеличению СКФ по сравнению с исходными значениями. Заключение. СКФ и уровень ферментурии являются ранними при- знаками поражения тубулоэпителиального аппарата почек, и можно считать предикторами дисфункции почек у больных с ХСН. 6-месячное лечение с включением лозартана и лизиноприла увеличивает СКФ, и достоверно уменьшает уровень ферментурии и, тем самым, способствует улучшению состояния тубулоэпителиальной системы почек, и обладает нефропроктективным эффектом.

Цель. Оценить приверженность врачебным рекомендациям и изучить ее связь с постинсультной тревогой и депрессией пациентов, перенесших мозговой инсульт (МИ). Материал и методы. Исследование проведено на базе регистра пациентов, госпитализированных с диагнозом МИ/транзиторная ишемическая атака в Люберецкую районную больницу №22009- 2011гг. Через 2,8 (2,1; 3,5) лет после выписки выясняли жизненный статус пациентов. Проводился осмотр, предлагалось заполнить анкету приверженности, разработанную в ГНИЦ ПМ, включающую тест Мориски-Грина (М-Г), краткую госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS. Результаты. Включены 960 человек, на вопросы анкеты привер- женности ответили 370, 360 (37,5%) мужчин и 600 (62,5%) женщин, средний возраст 71,1±9,8 лет (25-99 лет). В стационаре умерли 207 (21,6%) человек, 753 (78,4%) были выписаны для про- должения амбулаторного лечения. Удалось установить жизненный статус 688 (91,4%) пациентов, не удалось установить контакт с 65 (8,6%). После выписки из стационара умерли 237 (31,5%) человек, от осмотра и обследования отказались 77 (10,2%), 374 (49,7%) пациента были осмотрены, из них 370 человек согласились запол- нить анкету. По госпитальной шкале HADS депрессия выявлена у 256 (69%) пациентов, тревога — у 171 (46,2%). По тесту М-Г приверженными лечению оказались только 49 (13,2%), недоста- точно привержеными — 61 (16,5%), непривержеными — 229 (61,9%). Обнаружена статистически значимая связь между наличием и показателем приверженности (χ2 =8,93; р=0,003), анало- гичная связь выявлена между наличием тревоги и приверженно- стью пациентов (χ2 =6,29; р=0,01). Наличие депрессивных состояний с большой вероятностью (в ~2 раза) увеличивало шанс иметь низкие показатели приверженности (ОШ=2,035; 95% ДИ 1,272- 3,254). Наличие тревожных расстройств увеличивало шанс быть неприверженным также в ~2 раза (ОШ=1,775; 95% ДИ 1,131- 2,784). Заключение. Выявлена высокая частота депрессии и тревоги у пациентов, перенесших МИ, что может оказать негативное влияние на соблюдение врачебных рекомендаций.

Цель. Изучить возрастные изменения структуры миокарда и нали- чие их связи с длиной теломер. С возрастом даже при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и факторов сердечно- сосудистого риска (ССР) происходит изменение структуры миокар- да левого желудочка (ЛЖ). Вероятным механизмом возрастного ремоделирования ЛЖ может быть клеточное старение. Одним из маркеров клеточного старения является длина теломер лейко- цитов (ДТЛ), которая также признана маркером биологического возраста. Материал и методы. После скрининга в исследование были вклю- чены 303 человека в возрасте 23-91 года без клинических проявле- ний ССЗ. Всем участникам выполняли трансторакальную эхокарди- ографию по стандартной методике. Длина теломер определялась в лейкоцитах на геномной дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном време- ни. Проводилось измерение относительной длины теломер. Для оценки взаимосвязи показателей применяли корреляционный, логистический регрессионный анализ, а также построение много- мерных регрессионных моделей. Результаты. В старшей возрастной группе (женщин >55 лет и муж- чин >45 лет) у лиц без явных ССЗ и факторов ССР в сравнении с группой младшего возраста наблюдалась большая толщина мио- карда ЛЖ, его концентрическое ремоделирование. ДТЛ достоверно связана с возрастом (β=-0,012, p=0,0001). Получена взаимосвязь ДТЛ с параметрами структуры ЛЖ: толщиной межжелудочковой перегородки (ТМЖП) (β=-0,028, p=0,01), относительной толщиной стенки (ОТС) (β=-0,012, p=0,02) при учете возраста и факторов ССР. Однако короткие теломеры (<9,75 усл.ед.) оказались не связаны с повышением ТМЖП (ОШ=1,44; 95% ДИ 0,84-2,47; p=0,18), толщи- ны задней стенки ЛЖ (ОШ=1,56; 95%ДИ 0,37-6,59; p=0,55) и ОТС (ОШ=1,40; 95% ДИ 0,74-2,65; p=0,31). Заключение. Гипертрофию миокарда ЛЖ, а также его концентри- ческое ремоделирование у лиц старшего возраста в отсутствие ССЗ и факторов ССР следует считать возрастными изменениями. ДТЛ, маркер клеточного старения, не связан с возраст-ассоцииро- ванными изменениями структуры ЛЖ.

Цель. Изучить особенности мягких тканей вокруг верхних дыха- тельных путей (МТВВДП) с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) у больных с ожирением и наличием синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Материал и методы. Были обследованы 40 человек мужского пола, средний возраст 44,7±9,6 лет. У 20 пациентов была I-II степень ожи- рения — индекс массы тела (ИМТ) 35,1±3,4 кг/м2 и тяжелая степень СОАС (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) 53,4±15,7). Контрольную группу составили 20 человека без ожирения — ИМТ 23,8±1,3 кг/м2 . Исследование верхних дыхательных путей проводилось на томогра- фе Phillips Achieva 3.0T. Были измерены объемы: мягкого нёба (ОМН), языка (ОЯ), латеральных стенок глотки (ОЛСГ), а также площади максимального сужения верхних дыхательных путей (ПМСВДП) на ретрофарингиальном (РФ) и ретроглоссальном (РГ) уровнях. Результаты. У группы пациентов с ожирением и СОАС были полу- чены более высокие значения ОЯ — 70,5±12,4 vs 45,0±5,7 см3 , ОМН — 7,5±1,7 vs 3,5±0,7 см3 , ОЛСГ на уровне РФ — 11,7±4,1 vs 3,2±0,8 см3 , ОЛСГ на уровне РГ — 10,4±2,8 vs 3,1±8,4 см3 и более низкие значения ПМСВДП на уровне как РФ — 6,3±3,5 vs 14,0±3,8 см2 , так и РГ — 19,3±7,5 vs 27,0±5,0 мм2 . Все различия были статистически значимы (p<0,001). Заключение. Данные МРТ с большим успехом могут использо- ваться для оценки параметров МТВВДП и проходимости верхних дыхательных путей.

Цель. Изучить мотивы употребления алкоголя студентами в Республике Марий Эл и с учетом результатов исследования сфор- мулировать соответствующие рекомендации по профилактике алкоголизации студенчества в образовательных организациях. Материал и методы. Массовый опрос учащихся (n=1209) средних и высших профессиональных учебных заведений Республики Марий Эл. Выборка — многоступенчатая. На первом этапе был произведен отбор из числа организаций среднего профессионального и высшего профессионального образования. На втором этапе были отобраны студенческие группы методом гнездовой выборки; внутри групп орга- низовывался сплошной опрос студентов. Соблюдалась пропорция по полу и возрасту. Опрос осуществлялся методом анкетирования. Результаты. 87,4% опрошенных студентов в возрасте ≥14 лет про- бовали алкоголь. Из них 45% это сделали до 15 лет. Употребляет алкоголь 73,4% респондентов. Сильное алкогольное опьянение периодически испытывают 48% респондентов. 41,2% студентов считают, что употреблять алкоголь можно, если не злоупотреблять им. Студентами названы разнообразные мотивы первой пробы алкоголя: любопытство, желание повеселиться, желание испытать необычные ощущения, подражание взрослым, желание казаться взрослее, желание снять напряжение, самоутвердиться в глазах сверстников, вылечиться, проявить внимание и уважение, отметить праздник. Мотивы употребления алкоголя, можно объединить: отстраниться от реальности и жизненных проблем, испытать нео- бычные ощущения, из-за скуки и однообразия, в целях самоутверждения, чтобы достичь определенного эмоционального состояния, для снятия коммуникативного барьера, подражание взрослым, чтобы обозначить социально-групповую принадлежность, отдать дань традиции, для лечения. Заключение. Употребление алкоголя широко распространено среди студенческой молодежи Республики Марий Эл. Существует большое число разнообразных мотивов приобщения к алкоголю и его употреблению, которые важно предупреждать соответствую- щими профилактическими мерами.

Цель. Изучить частоту факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в коллективе педагогов общеобразовательных школ г. Томска. Материал и методы. Обследованы 154 педагога (коллективы 2 общеобразовательных школ г. Томска) в возрасте 21-71 лет. Средний возраст — 46,6±10,9 лет. Отклик — 84%. Результаты. Частота артериальной гипертонии (АГ) в коллективе составила 51,9%, впервые выявленная АГ — 3,2%. Меньше полови- ны педагогов (42,8%) с АГ принимали ангигипертензивную терапию и лишь у 15% из них зафиксированы целевые уровни артериального давления во время трудового дня. Частота курения среди педагогов составила 7,0%. Установлена высокая частота алиментарно-зави- симых ФР ССЗ. Две трети коллектива педагогов имели повышен- ную массу тела (68,8%). Частота избыточной массы тела составила 33,1%, ожирения — 35,7%, абдоминального ожирения — 40,2%. В коллективе педагогов выявлена высокая частота гипергликемии (12,1%), гиперхолестеринемии (78,0%) и гипертриглицеридемии (32,0%). Недостаточная двигательная активность отмечена у 30% учителей. Заключение. Определены приоритетные моменты для разработки и реализации профилактического вмешательства в данном коллек- тиве — эффективный контроль АГ и коррекция алиментарно-зависимых ФР ССЗ.

Представлен обзор литературы, посвященный диагностике ишеми- ческой болезни сердца (ИБС) с применением наиболее распро­страненных функциональных нагрузочных проб. Изложены преиму­щества и недостатки диагностической ценности различных мето­дов обследования пациентов с предполагаемой ИБС. Результаты длительных, контролируемых исследований позволяют в настоя­щее время достаточно точно определить вероятность возникнове­ния осложнений у конкретного больного. Рассматриваются различ­ные прогностические индексы, основанные на комплексном анали­зе клинических и простых инструментальных характеристик, позво­ляющих оценить долгосрочный прогноз у больных ИБС и выбрать адекватный метод лечения.