ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
Начиная с 2003г в РФ отмечается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которое с 2006г приобрело более устойчивый и выраженный характер среди мужчин и женщин. С 2003 по 2013гг общий коэффициент смертности от болезней системы кровообращения (число умерших на 100 тыс. населения) снизился на 25% (698,1 vs 927,5), тем не менее, он остается более высоким, чем в начале 90-х годов (621,0 на 100 тыс. населения в 1991г). Отмечаются существенные различия между регионами РФ по показателям заболеваемости и смертности от ССЗ. За период с 2006 по 2013гг стандартизованный показатель смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в Москве снизился на 35,7%, что в 1,5 раза больше, чем в РФ, в 1,3 раза больше, чем в Санкт- Петербурге, и в 2,6 раз больше, чем в Московской области. В 2012г показатель ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) москвичей достигает 76,0 лет (в среднем по России — 70,0 лет), и всего 4 года разделяет москвичей и жителей Евросоюза. ОПЖ мужчин в Москве в 2013г достигла 72,3 лет. Существенно более низкие показатели смертности от ССЗ и более высокие показатели ОПЖ в Москве, очевидно, обусловлены более высоким социально-экономическим уровнем жизни населения, большей психологической устойчивостью и большей доступностью психологической (психотерапевтической) помощи, более высоким уровнем потребления рыбы, фруктов и ягод, большей доступностью амбулаторно-поли-
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Цель. Изучить показатели отдаленной выживаемости пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным кардиогенным шоком (КШ), и основные медико-социальные факторы, влияющие на выживаемость.
Материал и методы. В исследование включены пациенты, пролеченные в Кемеровском кардиологическом диспансере в 20062011гг. Число пациентов с ИМ — 6462, из них с кардиогенным шоком — 493 пациента. Статистическая обработка осуществлялась стандартным лицензионным пакетом программы "Statistica 6.0". Для изучения выживаемости применялись методы построения таблиц времен жизни и множительных оценок Каплана-Мейера. Результаты. В период 2006-2011 гг. частота развития КШ составила 7,6%. Среди пациентов преобладали лица старческого и пенсионного возрастов, отмечался высокий коморбидный фон (перенесенные ранее ИМ и мозговой инсульт, сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь легких). Годичная выживаемость пациентов с КШ составляет 9,6%, трехлетняя — 7,9%. Заключение. Отдаленная выживаемость обратно зависит от возраста, и не зависит от пола пациентов. Пенсионный и старческий возраст, инвалидность, перенесенный ранее ИМ, значимый стеноз аортального клапана, выраженная хроническая сердечная недостаточность, многососудистое поражение коронарного русла ассоциируются с низкой отдаленной выживаемостью. Проведение реперфузионной терапии посредством выполнения чрескожного коронарного вмешательства, применение внутриа- ортальной баллонной контрпульсации и почечно-заместитель- ной терапии в комплексном лечении КШ улучшают отдаленную выживаемость пациентов.
Ключевые слова:выживаемость, кардиогенный шок, инфаркт миокарда, чрескожные коронарные вмешательства, внутриаор- тальная баллонная контрпульсация.
Цель. Изучить показатели отдаленной выживаемости пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным кардиогенным шоком (КШ), и основные медико-социальные факторы, влияющие на выживаемость.
Материал и методы. В исследование включены пациенты, пролеченные в Кемеровском кардиологическом диспансере в 20062011гг. Число пациентов с ИМ — 6462, из них с кардиогенным шоком — 493 пациента. Статистическая обработка осуществлялась стандартным лицензионным пакетом программы "Statistica 6.0". Для изучения выживаемости применялись методы построения таблиц времен жизни и множительных оценок Каплана-Мейера. Результаты. В период 2006-2011 гг. частота развития КШ составила 7,6%. Среди пациентов преобладали лица старческого и пенсионного возрастов, отмечался высокий коморбидный фон (перенесенные ранее ИМ и мозговой инсульт, сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь легких). Годичная выживаемость пациентов с КШ составляет 9,6%, трехлетняя — 7,9%. Заключение. Отдаленная выживаемость обратно зависит от возраста, и не зависит от пола пациентов. Пенсионный и старческий возраст, инвалидность, перенесенный ранее ИМ, значимый стеноз аортального клапана, выраженная хроническая сердечная недостаточность, многососудистое поражение коронарного русла ассоциируются с низкой отдаленной выживаемостью. Проведение реперфузионной терапии посредством выполнения чрескожного коронарного вмешательства, применение внутриа- ортальной баллонной контрпульсации и почечно-заместитель- ной терапии в комплексном лечении КШ улучшают отдаленную выживаемость пациентов.
Цель. Изучение результатов различных стратегий реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST) и многососудистым поражением (МП) в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза, оцененного при помощи шкалы SYNTAX. Материал и методы. В исследование были включены 327 пациентов с ИМ↑ST и МП коронарного русла, подвергающихся первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Больные были распределены в две группы: (1) многососудистое стентирование (МС) в рамках первичного ЧКВ (n=91); (2) поэтапная реваскуляризация (ПР) (n=236). Каждая из групп была разделена на две подгруппы в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX (SYNergy between PCI with TAXUS and cardiac surgery): SYNTAX ≤22 баллов и SYNTAX ≥23 баллов. Конечными точка- ми исследования на протяжении 12 мес. наблюдения были значи- мые неблагоприятные сердечно-сосудистые события (ССС). Результаты. На протяжении 12 мес. наблюдения показаны худшие результаты реваскуляризации у пациентов с тяжестью поражения коронарного русла по шкале SYNTAX ≥23 баллов, достигшие статистически значимых различий между подгруппами пациентов как группы ПР, так и когорты больных с МС. Заключение. Шкала SYNTAX может успешно применяться не только у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, но и при ИМ↑ST. Показано, что наиболее высокий риск развития неблагоприятных ССС на протяжении одного года после первичного ЧКВ имеется у больных с SYNTAX ≥23 баллов, подвергающихся поэтапным ЧКВ.
Результаты. Сравнение эффективности ИИТ и традиционного метода фармакологической коррекции нарушения углеводного обмена при ОИМ у пациентов с СД-2 показало, что ИКГ способствует улучшению госпитального клинического исхода. Проведение ИИТ по предлагаемому протоколу способствует снижению интенсивности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в ранние сроки ОИМ. После перенесенного ИМ интенсивность накопления продуктов ПОЛ у пациентов с СД-2 достигает максимума на 7 сут., в то время как у пациентов без СД было отмечено двухфазное повышение на 3 и 14 сут. Повышенное содержание продуктов ПОЛ в крови пациентов сохраняется в течение всех 6 мес. после перенесенного ИМ. Достижение целевых значений гликемии при ИКГ позволяет снизить концентрацию свободных жирных кислот в плазме крови. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения ИИТ под контролем уровня гликемии в ранние сроки ИМ у пациентов с СД-2.
КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Цель. Провести анализ распределения частиц липопротеинов высокой плотности (ЛВП) у больных с коронарным атеросклерозом и выяснить, сопряжены ли особенности субфракционного спектра ЛВП со степенью поражения коронарных артерий. Материалы и методы. В исследование включены 130 пациентов (М/Ж 84/46) 30-80 лет (средний возраст 61,1±9,9 года), которым была проведена коронароангиография. Субфракционный спектр ЛВП определяли с помощью "Липопринт системы" (QuantimetrixLipoprintSystem, США).
Результаты. Пациенты были разделены на три группы по шкале Gensini: 1 группа (n=40) — коронарное поражение 0-20% — нет клинических проявлений коронарной болезни сердца (0 баллов); 2 группа (n=40) — с умеренным поражением коронарных артерий 21-70% (1-34 балла); 3 группа (n=50) — с выраженным поражением коронарных артерий (>35 баллов, 35-176). Пациенты 2 и 3 групп по сравнению с пациентами без коронарного атеросклероза (1 группа) имели более низкие уровни холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП), аполипопротеина (апо) А! и апо В, а уровень ХС ЛВП и триглицеридов, показатели углеводного обмена (концентрация глюкозы, инсулина и индекс инсулинорези- стентности) и высокочувствительный С-реактивный белок не различались в трех группах, при этом имели более высокую долю мелких плотных ЛВП и промежуточных ЛВП, и более низкую долю крупных ЛВП. Различия в характере распределения частиц ЛВП между пациентами 2 и 3 групп отсутствовали. Заключение. Характер распределения частиц ЛВП, а именно: более высокое относительное содержание мелких плотных и промежуточных частиц ЛВП и более низкая доля крупных частиц ЛВП, ассоциирован с поражением коронарных артерий Сдвиг в субфракционном спектре ЛВП в сторону накопления потенциально проатерогенных частиц ЛВП обнаруживается у пациентов уже на ранних стадиях атеросклероза.
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
РАЗНОЕ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
ЛЕКЦИЯ
ОБЗОРЫ
Представлен обзор литературы, посвященный диагностике ишеми- ческой болезни сердца (ИБС) с применением наиболее распространенных функциональных нагрузочных проб. Изложены преимущества и недостатки диагностической ценности различных методов обследования пациентов с предполагаемой ИБС. Результаты длительных, контролируемых исследований позволяют в настоящее время достаточно точно определить вероятность возникновения осложнений у конкретного больного. Рассматриваются различные прогностические индексы, основанные на комплексном анализе клинических и простых инструментальных характеристик, позволяющих оценить долгосрочный прогноз у больных ИБС и выбрать адекватный метод лечения.
НЕКРОЛОГ
ИНФОРМАЦИЯ
ISSN 2619-0125 (Online)