ИЗУЧЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ВРАЧЕБНЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ. РОЛЬ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ (РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИСТРА ЛИС-2)

Цель. Оценить приверженность врачебным рекомендациям и изучить ее связь с постинсультной тревогой и депрессией пациентов, перенесших мозговой инсульт (МИ). Материал и методы. Исследование проведено на базе регистра пациентов, госпитализированных с диагнозом МИ/транзиторная ишемическая атака в Люберецкую районную больницу №22009- 2011гг. Через 2,8 (2,1; 3,5) лет после выписки выясняли жизненный статус пациентов. Проводился осмотр, предлагалось заполнить анкету приверженности, разработанную в ГНИЦ ПМ, включающую тест Мориски-Грина (М-Г), краткую госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS. Результаты. Включены 960 человек, на вопросы анкеты привер- женности ответили 370, 360 (37,5%) мужчин и 600 (62,5%) женщин, средний возраст 71,1±9,8 лет (25-99 лет). В стационаре умерли 207 (21,6%) человек, 753 (78,4%) были выписаны для про- должения амбулаторного лечения. Удалось установить жизненный статус 688 (91,4%) пациентов, не удалось установить контакт с 65 (8,6%). После выписки из стационара умерли 237 (31,5%) человек, от осмотра и обследования отказались 77 (10,2%), 374 (49,7%) пациента были осмотрены, из них 370 человек согласились запол- нить анкету. По госпитальной шкале HADS депрессия выявлена у 256 (69%) пациентов, тревога — у 171 (46,2%). По тесту М-Г приверженными лечению оказались только 49 (13,2%), недоста- точно привержеными — 61 (16,5%), непривержеными — 229 (61,9%). Обнаружена статистически значимая связь между наличием и показателем приверженности (χ2 =8,93; р=0,003), анало- гичная связь выявлена между наличием тревоги и приверженно- стью пациентов (χ2 =6,29; р=0,01). Наличие депрессивных состояний с большой вероятностью (в ~2 раза) увеличивало шанс иметь низкие показатели приверженности (ОШ=2,035; 95% ДИ 1,272- 3,254). Наличие тревожных расстройств увеличивало шанс быть неприверженным также в ~2 раза (ОШ=1,775; 95% ДИ 1,131- 2,784). Заключение. Выявлена высокая частота депрессии и тревоги у пациентов, перенесших МИ, что может оказать негативное влияние на соблюдение врачебных рекомендаций.

мозговой инсульт, депрессия, тревога, приверженность, регистр, вторичная профилактика

1. Starodubseva OS, Begicheva SV. Analysis of stroke incidence of the use of information technologies. Fundamental research 2012; 8: 424-7. Russian (Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий. Фундаментальные исследования 2012; 8: 424-7).

2. European Stroke Organisation. Guidelines for Management of Ischemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008; p 104.

3. Feigin VL, Lawes CMM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke epidemiology: a review of population-based studies ofincidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century. Lancet Neurology 2003; 2: 43-53.

4. Suslina ZA, Piradov MA. Stroke: Diagnostics, treatment, prevention. 2-d ed. Medpress-inform 2001; 2009-288 p. Russian (Суслина З.А., Пирадова М. А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. 2-е издание. МЕДпресс- информ 2001; 2009-288 с).

5. Liang L, Gregg CF, Deepak LB. Secondary Prevention after Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. The American Journal of Medicine 2014; 127: 728-38.

6. Wade DT. Depressed mood after stroke — community study of its frequency. Br J Psychiatry 1987; 151: 200-5.

7. Gabaldón L, Fuentes B, Frank-García A, Díez-Tejedor E. Poststroke depression: importance of its detection and treatment. Cerebrovasc Dis 2007; 24 Suppl 1: 181-8.

8. Pogosova GV. Depression a risk factor for coronary heart disease and predictor for coronary death: 10 years of scientific research. Kardiologiia 2012; 52(12): 4-11. Russian (Погосова Г.В. Депрессия — фактор риска развития ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти: 10 лет научного поиска. Кардиология 2012; 52(12): 4-11).

9. Lenzi GL, Altieri M, Maestrini I. Post-stroke depression. Rev Neurol (Paris) 2008; 164(10):837-40.

10. Hackett ML, Yapa C, Parag V. Frequency depression after stroke: a systematical review of observational studies. Stroke 2005; 36: 1330-40.

11. Dong JY, Zhang YH, Tong J, Qin LQ. Depression And risk of stroke: a meta-analysis of prospective studies. Stroke 2012; 43(1): 32-7.

12. Gusev EI, Boiko AN, Sidorenko TV. Adherence to primary therapy in patients with post-stroke depression. Journal of Neurology 2011; 4: 54-9. Russian (Гусев Е.И., Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Щукин И.А. Приверженность основной терапии у больных с постинсультной депрессией. Неврологический журнал 2011; 4: 54-9).

13. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: WHO 2003; 1-192 р.

14. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to Medication. The New England Journal of Medicin 2005; 353: 487-9.

15. Munger MA, Van Tassell BW, LaFleur J. Medication Nonadherence: An Unrecognized Cardiovascular Risk Factor. MedGenMed 2007; 9(3): 58.

16. Boytsov SA, Martsevich SYu, Ginzburg ML, et al. Lyubertsy study on mortality rate in patients after cerebral stroke or transient ischemic attack (LIS-2). Ration Pharmacother Cardiol 2013; 9(2): 114-22. Russian (Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л. др. Люберецкое исследование смертности больных, перенесших мозговой инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ЛИС-2). Дизайн и оценка лекарственной терапии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013; 9(2): 114-22).

17. Lukina YuV, Ginzburg ML, Smirnov VP, et al. Treatment compliance in patients with acute coronary syndrome before hospitalization. Klinitsist 2012; 2: 41-50. Russian (Лукина Ю.В., Гинзбург М.Л., Смирнов В.П. и др. Приверженность лечению, предшествующему госпитализации, у пациентов с острым коронарным синдромом. Клиницист 2012; 2: 41-5).

18. National guidelines. Cardiovascular therapy and prevention 2011; 10(6):1-64p. Russian (Национальные рекомендации ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10(6): 1-64c).

19. Martynov AA, Spiridonova YeV, Butareva MM. Increasing compliance to treatment and rehabilitation programs in patients in hospitals, outpatient and policlinic departments, and factors having an effect on compliance. Vestnic Dermatologii i Venerologii 2012; 1: 21-7. Russian (Мартынов А.А., Cпиридонова Е.В., Бутарева М.М. Повышение приверженности пациентов стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений к лечебно-реабилитационным программам и факторы, оказывающие влияние на комплаентность. Вестник дерматологии и венерологии 2011;1: 21-7).

20. Robinson RG. Poststroke depression: prevalence, diagnosis, treatment and disease progression. Biol Psychiatry 2003; 54:376-87.