ИЗУЧЕНИЕ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЙСТВИЯ ЛОЗАРТАНА И ЛИЗИНОПРИЛА НА ГЛОМЕРУЛО-ТУБУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Цель. Сравнить влияние лозартана и лизиноприла на гломеруло- тубулярные маркеры дисфункции почек у больных с I-III функциональным классом (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материал и методы. Обследованы 92 больных с I-III ФК ХСН. Первую группу (I) составили 47 больных, принимавшие в течение 6 мес. на фоне стандартной терапии лозартан; вторую группу (II) — 45 больных принимали на фоне стандартной терапии — лизиноприл. Всем пациентам определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ MDRD) и уровень ферментов в моче: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ). Результаты. Результаты исследования показали, что СКФ (MDRD) <60 мл/мин у больных I и II групп наблюдалось у 18 (38,3%) и 17 (37,8%) больных, соответственно. Анализ исходных показателей уровня ферментов в моче, характеризующих функциональное состояние канальцев почек, показал у больных с СКФ (MDRD) <60 мл/мин достоверное (р<0,05) увеличение уровня АЛТ, АСТ, ШФ в моче: у больных I группы на 45,2%, 31,8%, 78,2%, у больных II груп- пы — 43,6%, 33,5%, 73,9%, соответственно, по сравнению с боль- ными при показателях СКФ (MDRD) >60 мл/мин. 6-месячное лече- ние с включением лозартана и лизиноприлла привело к уменьше- нию уровня ферментов в моче и увеличению СКФ по сравнению с исходными значениями. Заключение. СКФ и уровень ферментурии являются ранними при- знаками поражения тубулоэпителиального аппарата почек, и можно считать предикторами дисфункции почек у больных с ХСН. 6-месячное лечение с включением лозартана и лизиноприла увеличивает СКФ, и достоверно уменьшает уровень ферментурии и, тем самым, способствует улучшению состояния тубулоэпителиальной системы почек, и обладает нефропроктективным эффектом.

скорость клубочковой фильтрации, хроническая сердечная недостаточность, ферментурия, дисфункция почек

1. Bagshaw SM, Cruz DN, Aspromonte N, et al. Epidemiology of cardio-renal renal syndromes: workgroup statements from the 7 th ADQI Consensus Conference. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 1777-84; 1406-16.

2. Meisinger Chr, Doring A, Lowel H. for KORA Study Group. Chronic kidney disease and risk of incident myocardial infarction and allcause and cardiovascular disease mortality in middle-aged men and women from the general population. Eur Heart J 2006; 27(10): 1245-50.

3. Ronco C, McCullough PA, Anker SD. Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative. Eur Heart J 2010; 31: 703-11.

4. Soni S, Fahuan Y Ronco C, Cruz DN. Cardiorenal syndrome: biomarkers linking kidney damage with heart failure. Biomarkers Med 2009; 3(5): 549-60.

5. Arkhipov EV, Sigitova ON. Structural and functional disorders of nefrocyte cell membranes in chronic kidney disease. Kasan State Medical University 2011; (92) 6: 887-90. Russian (Архипов Е. В., Сигитова О. Н. Структурно-функциональные нарушения клеточных мембран нефроцитов при хронических заболеваниях почек. Казанский медицинский журнал 2011; (92) 6: 887-90).

6. Kopilov VU. Degree of epithelial damage of the renal tubules in patients with coronary heart disease complicated by chronic heart failure, and the possibility of recovery by using different treatments. Bulletin of OSU 2006; 6 (2): 160-3. Russian (Копылов В. Ю. Степень повреждения эпителия почечных канальцев у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, и возможность его восстановления при использовании различных схем лечения. Вестник ОГУ 2006; 6 (2): 160-3).

7. Mavlyanov IR, Akbarova GP, Habilova NL. The state of the tubuloepitelial system of the kidneys in patients with rheumatoid arthritis, depending on the duration of the disease. Preventive medicine 2009; 3: 14-9. Russian (Мавлянов И. Р., Акбарова Г. П.,

8. Хабилова Н. Л. Состояние тубулоэпителиальной системы почек у больных рев-матоидным артритом в зависимости от длительности заболевания. В помощь практикующему врачу. Профилактическая медицина 2009; 3: 14-9).

9. Atroshenko ES. The patient with combine heart failure and renal failure. Medical news 2007; 10: 11-5. Russian (Атрощенко Е. С. Больной с сочетанной хронической сердечной и почечной недостаточностью: проблемы и пути их решения. Медицинские новости 2007; 10: 11-5).

10. Bock JS, Gottlieb SS. Cardiorenal syndrome: new perspectives. Circulation 2010; 121(23): 2592-600.

11. Coca SG, Yalavarthy R, Concato J, Parikh CR. Biomarkers for the diagnosis and risk stratification of acute kidney injury: a systematic review. Kidney International 2008; 73(9): 1008-16.

12. National Kidney Foundation. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int (Suppl.) 2013; 3: 1-150.

13. Nickolas TL, Barasch J, Devarajan P. Biomarkers in acute and chronic kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008; 17: 127-32.

14. Kamishnikov VS. Handbook on clinical and biochemical laboratory diagnostics. Belarus 2002; 2 volumes in 2nd: 463 p. Russian (Камышников В. С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. Беларусь: в 2 т. 2-е изд., 2002; 463 с).

15. McCullough PA, Haapio M, Mankad S, et al. Prevention of cardio-renal syndromes: workgroup statements from the 7 th ADQI Consensus Conference. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 1777-84.

16. Ozer JS, Dieterle F, Troth S, et al. A panel of urinary biomarkers to monitor reversibility of renal injury and a serum marker with improved potential to assess renal function. Nat Biotechnol 2010; 28(5): 486-94.