СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И УРОВЕНЬ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ И ИНТЕНСИВНОГО ГЛИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-2-25-30
Аннотация
Цель. Провести сравнительное исследование эффективности инфузионного и традиционного методов фармакологической коррекции нарушения углеводного обмена в остром периоде инфаркта миокарда (ОИМ) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2), оценить интенсивность окислительного стресса и уровень свободных жирных кислот в рассматриваемых группах пациентов. Материал и методы. В исследование включены 92 пациента с ОИМ, из них у 52 в анамнезе диагноз СД-2. Пациенты с анамнезом СД-2, с уровнем гликемии >10 ммоль/л были рандомизированы методом конвертов в I группу (n=26), в которой проводили внутривенную инфузионную инсулинотерапию (ИИТ) и интенсивный контроль гликемии (ИКГ) по разработанному протоколу. Во II группу были рандомизированы 26 пациентов с традиционной терапией СД-2, которая могла включать и инсулинотерапию. Протокол ИИТ при ОИМ у пациентов с СД-2 был направлен на достижение конкретного уровня гликемии в течение конкретного временного интервала при внутривенном введении инсулина. В первые сут. целевые значения глюкозы составляли 10-7,8 ммоль/л, 2 и 3 сут. <8,3 ммоль/л, с 4 сут. принимались стандартные критерии достижения компенсации заболевания.
Результаты. Сравнение эффективности ИИТ и традиционного метода фармакологической коррекции нарушения углеводного обмена при ОИМ у пациентов с СД-2 показало, что ИКГ способствует улучшению госпитального клинического исхода. Проведение ИИТ по предлагаемому протоколу способствует снижению интенсивности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в ранние сроки ОИМ. После перенесенного ИМ интенсивность накопления продуктов ПОЛ у пациентов с СД-2 достигает максимума на 7 сут., в то время как у пациентов без СД было отмечено двухфазное повышение на 3 и 14 сут. Повышенное содержание продуктов ПОЛ в крови пациентов сохраняется в течение всех 6 мес. после перенесенного ИМ. Достижение целевых значений гликемии при ИКГ позволяет снизить концентрацию свободных жирных кислот в плазме крови. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения ИИТ под контролем уровня гликемии в ранние сроки ИМ у пациентов с СД-2.
Об авторах
А. И. Федотова
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт кардиологии". Томск, Россия
Россия
аспирант
Россия
аспирант
И. В. Максимов
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт кардиологии". Томск, Россия
Россия
д.м.н., профессор, в.н.с. отделения неотложной кардиологии, профессор кафедры кардиологии ФПК и ППС Сибирский государственный медицинский университет
Россия
д.м.н., профессор, в.н.с. отделения неотложной кардиологии, профессор кафедры кардиологии ФПК и ППС Сибирский государственный медицинский университет
Т. Ю. Реброва
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт кардиологии". Томск, Россия
Россия
к.м.н., н.с. лаборатории молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
Россия
к.м.н., н.с. лаборатории молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
С. А. Афанасьев
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт кардиологии". Томск, Россия
Россия
д.м.н., профессор, зав. лабораторией молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
Россия
д.м.н., профессор, зав. лабораторией молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
В. А. Марков
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт кардиологии". Томск, Россия
Россия
д.м.н., профессор, руководитель отделения неотложной кардиологии, зав. кафедрой кардиологией ФПК и ППС ГОУ Сибирский государственный медицинский университет
Россия
д.м.н., профессор, руководитель отделения неотложной кардиологии, зав. кафедрой кардиологией ФПК и ППС ГОУ Сибирский государственный медицинский университет
Список литературы
1. Balabolkin MI, Klebanovа EM. The role of oxidative stress in the pathogenesis of vascular complications of diabetes (lecture). Probl. Endocrinology 2000; 6: 29-33. Russian (Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета (лекция). Пробл. эндокринологии 2000; 6: 29-33).
2. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Gerstein HC. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. Lancet 2000; 355(4): 773-8.
3. Fragasso G, Salerno A, Spoladore R, et al. Effects of metabolic approach in diabetic patients with coronary artery disease. Curr Pharm Des 2009; 15(8): 857-62.
4. Fedotova AI, Katkov VA, Maximov IV, Markov VA. The experience of insulin infusion treatment diabetes mellitus patients with acute myocardial infarction. Siberian Medical J 2011; 4; 26(2):132-5. Russian (Федотова А.И., Катков В.А., Максимов И.В., Марков В.А. Опыт применения протокола инфузионной инсулинотерапии в остром периоде инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом. Сибирский медицинский ж 2011; 4; 26(2): 132-5).
5. Langley J, Adams G. Insulin-based regimens decrease mortality rates in critically ill patients: a systematic review. Diabetes Metab Res 2007; 184-92.
6. Korobeinikova EN. Modification determination of lipid peroxidation products in the reaction with thiobarbituric acid. Lab Delo 1989; 7: 8-10. Russian (Коробейникова Э.Н. Модификация определения продуктов перекисного окисления липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой. Лабораторное дело 1989; 7: 8-10).
7. Kamyshnikov VS. Handbook of clinical and biochemical laboratory diagnosis. In 2.vol. Minsk.: Belarus. 2000; Vol. 2: 463. Russian (Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. В 2.т. Мн.: Беларусь 2000; Т 2: 463).
8. Carvajal K, Moreno-Sanchez R. Heart metabolic disturbances in cardiovascular disease. Arch Med Res 2003; 34: 89-99.
9. Bolli R. Oxigen-derivated free radicals and myocardial reperfusion injuri: an overview. Drugs Ther 1991; 5 (2): 249-68.
10. Chaudhuri A, Janicke D, Wilson MF, et al. Anti-inflammatory and pro-fibrinolytic effect of insulin in acute ST-elevation myocardial infarction. Circulation 2004; 109: 849-54.
11. Dandona P, Aljada A, Chaudhuri A, et al. A Comprehensive Perspective Based on Interactions Between Obesity, Diabetes, and Inflammation. Circulation 2005; 111:1448-54.
12. Sokolov EI. Lipid peroxidation. In. Diabetic heart. Moscow: Medicine 2002; pp 181-218. Russian (Соколов Е.И. Перекисное окисление липидов. В кн: Диабетическое сердце. М.: Медицина 2002; 181-218).
13. Rebrova TYu, Perchatkin VA, Maximov IV, et al. The protective effect of trimetazidine on the myocardium against reperfusion injury during thrombolytic therapy of acute infarction. Eksp Klin Farmakol. 2004; 67(2): 27-30. Russian (Реброва Т.Ю., Перчаткин В.А., Максимов И.В. и др. Защита миокарда триметазидином от реперфузионных повреждений при тромболитической терапии острого инфаркта миокарда. Экспериментальная и клиническая фармакология 2004; 67(2): 27-30).
14. Szabo Z, Arnqvist H, Hakanson E, et al. Effects of high-dose glucose–insulin–potassium on myocardial metabolism after coronary surgery in patients with type II diabetes. Clin Sci 2001; 101: 37-43.
Рецензия
Для цитирования:
Федотова А.И., Максимов И.В., Реброва Т.Ю., Афанасьев С.А., Марков В.А. СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И УРОВЕНЬ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ И ИНТЕНСИВНОГО ГЛИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(2):25-30. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-2-25-30
For citation:
Fedotova A.I., Maximov I.V., Rebrova T.Yu., Afanasyev S.A., Markov V.A. LIPID PEROXIDATION AND THE LEVEL OF FREE FATTY ACIDS IN PATIENTS WITH DIABETES 2ND TYPE IN INSULIN THERAPY AND INTENSIVE GLYCEMIC CONTROL IN ACUTE PHASE OF MYOCARDIAL INFARCTION. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015;14(2):25-30. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-2-25-30
Просмотров:
918
Послать статью по эл. почте 
