Мультифокальный атеросклероз: диагностика с помощью пробы Целермайера

Цель. Оценить возможность выявления атеросклероза и определения степени его выраженности в брахиоцефальных (БЦА), коронарных (КА) и бедренных (БА) артериях по состоянию эндотелиальной функции, определенной с помощью пробы Целермайера.

Материал и методы. В исследование были включены 216 пациентов: 115 мужчин и 101 женщина в возрасте 24-87 лет (средний возраст 61,5±10,73 лет). Всем пациентам для оценки наличия и определения степени выраженности атеросклероза КА была выполнена коронароангиография, атеросклероза БЦА и БА — дуплексное сканирование. Функциональную активность эндотелия оценивали с помощью пробы Целермайера.

Результаты. В зависимости от наличия и выраженности атеросклероза в каждом артериальном бассейне (БЦА, КА и БА) пациенты были разделены на следующие группы: 1 группа — пациенты с интактными артериями, 2 группа — пациенты с умеренно выраженным атеросклерозом, 3 группа — пациенты с выраженным атеросклерозом. Сравнительный анализ изменения диаметра плечевой артерии при проведении пробы Целермайера в трех группах отдельно для КА, БЦА и БА выявил статистически значимое различие между группами. При сравнении значений пробы Целермайера в группах КА получены следующие результаты: 1 группа и 2 группа (р=0,34), 1 группы и 3 группы (р<0,0001), 2 группы и 3 группы (р<0,0001). Результаты сравнения трех групп БЦА следующие: 1 группа и 2 группа (р<0,05), 1 группа и 3 группа (р<0,001), 2 группа и 3 группа (р<0,001); для БА — 1 группа и 2 группа (р=0,008), 1 группа и 3 группа (р<0,0001), 2 группа и 3 группа (р<0,0001).

Заключение. Результаты исследования показали возможность предварительной оценки наличия и выраженности атеросклероза БЦА, КА и БА с помощью неинвазивного, простого и доступного метода — пробы Целермайера. Исследования свидетельствуют о возможности верификации выраженного атеросклеротического поражения во всех исследуемых артериальных бассейнах, используя данные пробы Целермайера. Также выявлена возможность диагностики умеренно выраженного атеросклероза БЦА и БА. Однако достоверных результатов выявления умеренных атеросклеротических изменений в КА с помощью пробы Целермайера не получено.

1. Herrington W, Lacey B, Sherliker P, et al. Epidemiology of Atherosclerosis and the Potential to Reduce the Global Burden of Atherothrombotic Disease. Circ Res. 2016; 118(4):535-46. doi:10.1161/CIRCRESAHA.115.307611.

2. Markov ChM. Molecular mechanisms of vascular endothelium dysfunction. Kardiologiia. 2005;12:62-7 (In Russ.) Марков Х. М. Молекулярные механизмы дисфункции сосудистого эндотелия. Кардиология. 2005;12:62-7

3. Davignon J, Ganz P. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis. Circulation. 2004;109(23 Suppl 1):III27-32. doi:10.1161/01.CIR.0000131515.03336.f8.

4. Landmesser U, Hornig B, Drexler H. Endothelial function: a critical determinant in atherosclerosis? Circulation. 2004;109:27-33. doi:10.1161/01.CIR.0000129501.88485.1f.

5. Gurevich VS. Modern concepts of the pathogenesis of atherosclerosis. Cardiovascular diseases. 2006;4:4-8. (In Russ.) Гуревич В. С. Современные представления о патогенезе атеросклероза. Болезни сердца и сосудов. 2006;4:4-8.

6. Teerlink JR. Endothelins: Pathophysiology and treatment implications in chronic heart failure. Current Heart Failure Reports. 2005;2:191-7 doi:10.1007/bf02696649.

7. Rich S, McLaughlin VV. Endothelial receptors blockers in cardiovascular disease. Circulation. 2003;108:2184-90. doi:10.1161/01.CIR.000009439719932.78.

8. Vanhoutte PM. Endothelial dysfunction: the first step toward coronary arteriosclerosis. Circ J. 2009;73:595-601. doi:10.1253/circj.CJ-08-1169.

9. Higashi Y, Noma K, Yoshizumi M, et al. Endothelial function and oxidative stress in cardiovascular diseases. Circ J. 2009;73(3):411-8. doi:10.1253/circj.CJ-08-1102.

10. Packard RR, Libby P. Inflammation in atherosclerosis: from vascular biology to biomarker discovery and risk prediction. Clin Chem. 2008;54(1):24-38. doi:10.1373/clinchem.2007097360.

11. Полонецкий О. Л., Полонецкий Л. З. Дисфункция эндотелия и атеросклероз. Медицинские новости. 2012;6:6-11. ID: 90728442.

12. Шабров А. В., Добкес А. Л., Апресян А. Г. и др. Современные методы оценки эндотелиальной функции и их возможное применение в практической медицине. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(6):733-42. doi:10.20996/1819-6446-2016-12-6-733-742.

13. Кузнецов А. Н. Мультифокальный атеросклероз. Современные принципы лечения мультифокального атеросклероза. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова 2008;3(2):78-83.

14. Tarantini G, Napodano M, Gasparetto N, et al. Impact of multivessel coronary artery disease on early ischemic injury, late clinical outcome, and remodeling in patients with acute myocardial infarction treated by primary coronary angioplasty. Coronary Artery Disease. 2010;21(2):78-86. doi: 10.1097/MCA.0b013e328335a074.

15. Гаврилова Н. Е., Жаткина М. В., Метельская В. А. и др. Методы оценки и возможности инструментальной диагностики субклинического атеросклероза коронарных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(6): 136-41. doi: 10.15829/1728-8800-2019-6-136-141.

16. Бокерия Л. А., Спиридонов А. А., Бузиашвили Ю. И. и др. Кардиальные осложнения у больных с атеросклеротическим сочетанным поражением брахицефальных артерий и брюшной аорты. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2005;6(1):8-14.

17. Barbarash OL, Zykov MV, Kashtalap VV, Barbarash LS. Prevalence and clinical significance of multifocal atherosclerosis in patients with ischemic heart disease. Kardiologiia. 2011;51(8):66-71. doi:10.1016/S1885-5857(07)60131-5.

18. Janzen J. The microscopic transitional zone between elastic and muscular arteries. Arch Mal Coeur Vaiss Pratique. 2014;97:909-14.

19. Гаврилова Н. Е., Метельская В. А., Перова Н. В. Взаимосвязь между выраженностью коронарного атеросклероза, факторами риска и маркерами атеросклеротического поражения каротидных и периферических артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(1):40-5. doi:10.15829/1728-8800-2013-1-40-45.

20. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. The Lancet. 1992;340:1111-5. doi:10.1016/0140-6736(92)93147-f.

21. Меркулов Е. В., Миронов В. М., Самко А. Н. Коронароангиография, вентрикулография, шунтография в иллюстрациях и схемах. М.: Медиа Медика. 2011; 100 c. ISBN 978-5-905305-03-0.

22. Stein JL, Korcarz CE. American Society of Echocardoigraphy Carotid Intima-Media Thickness Task Force. J Am Soc Echocardiograph. 2008;21:93-111. doi:10.1016/j.echo.2007.11.011.

23. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017 Российский кардиологический журнал. 2018;(8):164-221. doi:10.15829/1560-4071-2018-8-164-221.

24. Куликов В. П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. М.: СТРОМ, 2007 512 с. ISBN:978-5-88429-215-4.

25. Versari D, Daghini E, Virdis A, et al. Endothelial dysfunction as a target for prevention of cardiovascular disease. Diabetes Care.2009; 32:5314-21. doi:10.2337/dc09-S330.

26. Танашян М. М. Гемостаз, гемореология и атромбогенная активность сосудистой стенки в ангионеврологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007;1(2):29-33.

27. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et. al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40:87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.

28. Behrendt D, Ganz P. Endothelial function: from vascular biology to clinical applications. Am J Cardiol. 2002;90:8-40. doi:10.1016/s0002-9149(02)02963-6.

29. Каде А. Х., Санин С. А., Губарева Е.А. и др. Физиологические функции сосудистого эндотелия. Фундаментальные исследования. 2011; 11(3): 611-7