Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

Ранняя кардиоваскулярная мультиморбидность в амбулаторной и госпитальной практике: возрастные характеристики и медикаментозное лечение пациентов (данные регистров РЕКВАЗА и РЕКВАЗА-КЛИНИКА)

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2672

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить возрастные и гендерные характеристики, структуру сочетанной патологии и фармакотерапию у пациентов с ранним развитием кардиоваскулярной мультиморбидности в амбулаторной и госпитальной практике.

Материал и методы. В регистр РЕКВАЗА включены 3690 больных с артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий (ФП) и их сочетаниями, обратившихся в 3 поликлиники г. Рязани в 2012-2013гг. В госпитальный регистр РЕКВАЗА-КЛИНИКА вошли 17018 больных, госпитализированных по поводу сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) в НМИЦ ТПМ Минздрава России с 01.04.2013г по 31.03.2020г. Сопоставлены группы пациентов с ранним развитием кардиоваскулярной мультиморбидности по двум критериям: критерий 1 — возраст 18-49 лет; критерий 2 — возраст мужчин 18-54 года и женщин 18-64 года. Проанализированы структура ССЗ и сопутствующих заболеваний, а также кардиоваскулярная фармакотерапия. Результаты. По данным регистров РЕКВАЗА и РЕКВАЗА-КЛИНИКА доля лиц с ранней кардиоваскулярной мультиморбидностью от общего числа больных с кардиоваскулярной мультиморбидностью составила: при использовании критерия 1 — 4,9% (145 из 2959) и 4,94% (571 из 11557) (р=0,66), критерия 2 — 29,0% (859 из 2959) и 18,8% (2168 из 11557) (р<0,0001), соответственно. В случае применения критерия 2, в отличие от критерия 1, доля мужчин с ранней мультиморбидностью была в 2,7 раза меньше в регистре РЕКВАЗА (17,1 vs 45,5%; p<0,0001) и в 1,8 раза меньше в регистре РЕКВАЗА-КЛИНИКА (44,2 vs 80,9%; p<0,0001). Среди лиц с >2 ССЗ из числа АГ, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, ФП, инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения доля лиц с ранним развитием каждой из перечисленных нозологий была значимо выше в амбулаторном и госпитальном регистрах, при использовании критерия 2 (14-29%) по сравнению с критерием 1 (2-2,5%). Среди пациентов с ранним развитием ССЗ в амбулаторном регистре при использовании критериев 1 и 2 доля пациентов с кардиоваскулярной мультиморбидностью составила, соответственно: 41,8 и 62,7% (p<0,0001); в госпитальном — 34,1 и 45,5% (p<0,0001), т.е. в возрасте <50 лет >1/3 больных оказались с сочетанными ССЗ. По отдельным нозологиям больные с сочетанными ССЗ составили большинство (от 56,8% случаев ФП до 100% — перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения), за исключением пациентов с АГ. При использовании критерия 2 по сравнению с критерием 1 доля лиц с АГ и сочетанными ССЗ среди всех больных с ранним развитием АГ была в 1,5 раза больше (62,8 vs 41,6%; p<0,0001) в амбулаторном регистре и в 1,3 раза больше в госпитальном (48,9 vs 37,5%; p<0,0001). Доли лиц с АГ в сочетании с другими ССЗ составили среди всех больных АГ в возрасте <45 и <40 лет: в амбулаторном регистре 35,5% (61 из 172) и 33,3% (38 из 114) случаев, соответственно, а в госпитальном — 27,8% (215 из 772) и 26,5% (95 из 359), соответственно. По данным как амбулаторного, так и госпитального регистров у больных с ранним развитием АГ (возраст <50 лет) при наличии сочетанных ССЗ по сравнению с отсутствием таковых больше было число некардиальных заболеваний (18,3 vs 7,0%; р=0,001), чаще встречался сахарный диабет (12,9 vs 4,7%; p<0,0001), соответственно, а в госпитальном регистре, помимо сахарного диабета, больше была доля лиц с болезнями органов пищеварения (78,7 vs 73,2%; р=0,02) и c ожирением (37,9 vs 30,3%; р=0,004). Среди пациентов <50 лет была выше частота осуществления должных медикаментозных назначений, чем в группе больных, соответствующих критерию 2 — 68,0 vs 63,2%, соответственно (p=0,03).

Заключение. Ранняя кардиоваскулярная мультиморбидность в регистрах РЕКВАЗА и РЕКВАЗА-КЛИНИКА выявлена в 14-29% от общего числа случаев сочетанной сердечно-сосудистой патологии при применении возрастного критерия 2 и лишь в 2-5% при использовании критерия 1. Однако по отношению к общему числу пациентов с ранним развитием ССЗ лица с кардиоваскулярной мультимор-бидностью составляют большинство. В качестве критерия ранней кардиоваскулярной мультиморбидности предпочтительнее использовать возраст <50 лет. Но критерием раннего развития АГ в сочетании с другими ССЗ целесообразно считать возраст <40 лет, т.к. уже в этом возрасте ~1/3 больных имеют сочетанную сердечнососудистую патологию. Лица с ранним развитием кардиоваскулярной мультиморбидности, особенно в возрасте 18-49 лет, являются целевой группой для ее комплексной профилактики.

Об авторах

Е. Ю. Андреенко
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Елена Юрьевна Андреенко — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии.

Москва, Тел.: +7 (903) 685-13-99



М. М Лукьянов
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Михаил Михайлович Лукьянов — кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики.

Москва



С. С Якушин
ФГБОУ ВО “Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова” Минздрава России
Россия

Сергей Степанович Якушин — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии.

Москва



А. Н. Маковеева
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Анна Николаевна Маковеева — младший научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики.

Москва



А. Н. Воробьев
ФГБОУ ВО “Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова” Минздрава России
Россия

Александр Николаевич Воробьев — кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии и профилактической медицины.

Москва



К. Г. Переверзева
ФГБОУ ВО “Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова” Минздрава России
Россия

Кристина Геннадьевна Переверзева — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии.

Москва



Е. В. Кудряшов
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Егор Викторович Кудряшов — программист лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний.

Москва



В. Г. Кляшторный
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Кандидат биологических наук, научный сотрудник. лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний.

Москва



В. А. Диндикова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Лаборант-исследователь отдела клинической кардиологии.

Москва



А. А. Смирнов
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Александр Андреевич Смирнов — клинический ординатор.

Москва



С. А. Бойцов
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии” Минздрава России

Сергей Анатольевич Бойцов — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, генеральный директор.

Москва



О. М. Драпкина
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Оксана Михайловна Драпкина — доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, директор.

Москва



Список литературы

1. Would Health Organization Mortality Database. http://www.who.int/healthinfo/mortality_data/en/.Published2018. Accessed June 25, 2019.

2. Барбараш О. Л., Бойцов С. А., Денисов И. Н. и др. Коморбид-ная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5-66. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

3. Glynn LG, Buckley B, Reddan D, et al. Multimorbidity and risk among patients with established cardiovascular disease: A cohort study. Br J Gen Pract. 2008;58(552):488-94. doi:10.3399/bjgp08X319459.

4. Di Angelantonio E, Kaptoge S, Wormser D, et al. Association of cardiometabolic multimorbidity with mortality. J Am Med Assoc. 2015;314(1):52-60. doi:10.1001/jama.2015.7008.

5. Violan C, Foguet-Boreu Q, Flores-Mateo G, et al. Prevalence, determinants and patterns of multimorbidity in primary care: A systematic review of observational studies. PLoS one. 2014;9(7):e102149. doi:10.1371/journal.pone.0102149.

6. Marengoni A, Fratiglioni L. Disease clusters in older adults: Rationale and need for investigation. J Am Geriatr Soc. 2011;59(12):2395-6. doi:10.1111/j.1532-5415.2011.03687.x.

7. Espeland MA, Crimmins EM, Grossardt BR, et al. Clinical trials targeting aging and age-related multimorbidity. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017;72(3):355-361. doi:10.1093/gerona/glw220

8. Лазебник Л. Б., Верткин А. Л., Конев Ю. В. и др. Старение: профессиональный врачебный подход (Национальное руководство). М.: Эксмо, 2014. 320 с. ISBN: 978-5-699-68589-9.

9. Wilmot KA, O’Flaherty M, Capewell S, et al. Coronary heart disease mortality declines in the United States from 1979 through 2011: Evidence for stagnation in young adults, especially women. Circulation. 2015; 132(11):997-1002. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015293.

10. Lipscombe LL, Hux JE. Trends in diabetes prevalence, incidence, and mortality in Ontario, Canada 1995-2005: a population-based study. Lancet. 2007;369(9563):750-756. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60361-4.

11. Gruneir A, Bronskill SE, Maxwell CJ, et al. The association between multimorbidity and hospitalization is modified by individual demographics and physician continuity of care: A retrospective cohort study. BMC Health Serv Res. 2016;16(1):154. doi:10.1186/s12913-016-1415-5.

12. Violan C, Foguet-Boreu Q, Roso-Llorach A, et al. Burden of multimorbidity, socioeconomic status and use of health services across stages of life in urban areas: A cross-sectional study. BMC Public Health. 2014; 14(1):530. doi:10.1186/1471-2458-14-530.

13. Rocca WA, Boyd CM, Grossardt BR, et al. Prevalence of multimorbidity in a geographically defined American population: Patterns by age, sex, and race/ethnicity. Mayo Clin Proc. 2014;89(10):1336-49. doi:10.1016/j.mayocp.2014.07.010.

14. Barnett K, Mercer SW, Norbury M, et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: A cross-sectional study. Lancet. 2012;380(9836):37-43. doi:10.1016/S0140-6736(12)60240-2.

15. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315-2381. doi:10.1093/eurheartj/ehw106.

16. Кардиоваскулярная профилактика 2017 Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7-122. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

17. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018.36(10):1953-2041. doi:10.1097/HJH.0000000000001940.

18. Бойцов С.А., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П. и др. Регистры в кардиологии: основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(1):4-9. doi:10.15829/1728-8800-2013-1-4-9.

19. Андреенко Е. Ю., Лукьянов М. М., Якушин С. С. и др. Больные с ранним развитием сердечнососудистых заболеваний в амбулаторной практике: возрастные и гендерные характеристики, коморбидность, медикаментозное лечение и исходы (данные регистра РЕКВАЗА). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(6):99-106. doi:10.15829/1728-8800-2019-6-99-106.

20. Бойцов С. А., Лукьянов М. М., Якушин С. С. и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):44-50. doi:10.15829/1728-8800-2014-6-44-50.

21. Loria CM, Liu K, Lewis CE, et al. Early Adult Risk Factor Levels and Subsequent Coronary Artery Calcification. The CARDIA Study. J Am Coll Cardiol. 2007;49(20):2013-20. doi: 10.1016/j.jacc.2007.03.009.

22. Andersson C, Vasan RS. Epidemiology of cardiovascular disease in young individuals. Nature Rev Cardiol. 2018;15(4):230-40. doi:10.1038/nrcardio.2017.154

23. Naessens JM, Stroebel RJ, Finnie DM, et al. Effect of multiple chronic conditions among working-age adults. Am J Manag Care. 2011;17(2):118-22.

24. Lochner KA, Cox CS. Prevalence of multiple chronic conditions among medicare beneficiaries, United States, 2010. Prev Chronic Dis. 2013;10:E61. doi:10.5888/pcd10.120137

25. Juanatey JR, Ezquerra EA, Vidal JV, et al. The Role of High Blood Pressure in Cardiac Diseases in Spain. The CARDIOTENS Study 1999. Rev Esp Cardiol (Spain). 2001;54:139-49. (In Spain). doi:10.1157/03008932054000220010139.

26. Kivimaki M, Kuosma E, Ferrie JE, et al. Overweight, obesity, and risk of cardiometabolic multimorbidity: pooled analysis of individual-level data for 120 813 adults from 16 cohort studies from the USA and Europe. Lancet Public Health. 2017;2(6):e277-e285. doi:10.1016/S2468-2667(17)30074-9.


Для цитирования:


Андреенко Е.Ю., Лукьянов М.М., Якушин С.С., Маковеева А.Н., Воробьев А.Н., Переверзева К.Г., Кудряшов Е.В., Кляшторный В.Г., Диндикова В.А., Смирнов А.А., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Ранняя кардиоваскулярная мультиморбидность в амбулаторной и госпитальной практике: возрастные характеристики и медикаментозное лечение пациентов (данные регистров РЕКВАЗА и РЕКВАЗА-КЛИНИКА). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):2672. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2672

For citation:


Andreenko E.Yu., Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Makoveeva A.N., Vorobiev A.N., Pereverzeva K.G., Kudryashov E.V., Klyashtorny V.G., Dindikova V.A., Smirnov A.A., Boytsov S.A., Drapkina O.M. Early cardiovascular multimorbidity in out- and in-patient care: age characteristics and medication therapy (data from the REKVAZA and REKVAZA-CLINIC registries). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(5):2672. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2672

Просмотров: 40


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)