ИЗМЕНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ РЕГУЛЯРНОГО ПРИЕМА РАМИПРИЛА

Цель. Изучить изменение клинический проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне регулярного приема рамиприла.

Материал и методы. Обследованы 135 пациентов (мужчин — 124, женщин — 11), средний возраст 60±8,7 лет, перенесших Q-инфаркт миокарда (Q-ИМ) левого желудочка (ЛЖ) различной локализации, давностью 3 года с клиническими проявлениями ХСН III функционального класса (ФК) по NYHA. Через 1 год после стационарного лечения определена приверженность терапии с помощью теста Мориски-Грина. Изучены качество жизни, клинические проявления ХСН, толерантность к физической нагрузке, морфология, систолодиастолическая функция ЛЖ и правого желудочка, показатели, оценивающие функцию респираторной системы, почек.

Результаты. По результатам теста Мориски-Грина всех пациентов разделили на две группы: I группа — пациенты, не приверженные терапии, II — приверженные терапии. Через 1 год исследования у пациентов II группы отмечена достоверно лучшая динамика. ФК изменился до II, уменьшились клинические проявления ХСН, улучшилось качество жизни, повысилась толерантность к физической нагрузке, снизилась внутри и межжелудочковая асинхронность, степень одышки с 3 до 2 по шкале Modified Medical Research Council Scale, концентрация N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида B-типа, риск внезапной смерти, стабилизировались на нормальных величинах артериальное давление, частота сердечных сокращений, уменьшилась микроальбуминурия, увеличилась скорость клубочковой фильтрации. Зафиксирован регресс объемов ЛЖ и правого желудочка, прирост фракции выброса (ФВ)ЛЖ, ФВПЖ, улучшение диастолического наполнения желудочков, повышение общей вариабельности ритма сердца за счет снижения симпатоадреналовых влияний.

Заключение. Клинические проявления ХСН у пациентов после Q-ИМЛЖ с симптомами ХСН III ФК определяются морфофункциональными изменениями сердца, кардиопульмональным и кардиоренальным континуумами, имеющими общий механизм прогрессирования, оказывающими отрицательные взаимовлияния и обладающие неблагоприятным прогнозом. Приверженность пациентов терапии наряду с использованием в схеме лечения рамиприла обеспечивает компенсацию ХСН, снижает вероятность обострения и прогрессирования коморбидной патологии. 

1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2012; 33 (20): 2551–67.

2. National recommendations of OSSN, RCO, RNMOT on the diagnostics and treatment of chronic heart failure (fourth revision). J Heart Failure 2013; 7 (81): 1–94. Russian (Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная Недостаточность 2013; 7 (81): 1–94).

3. Galyautdinоva FH, Sadrеtdinоva RN, Halitоva FH, et al. Comparison of the results of the determination of exercise tolerance according to Holter monitoring and exercise test. Herald arrhythmology 2003; 32: 33–4. (Галяутдинова Ф.Х., Садретдинова Р.Н., Халитова Ф.Х. и др. Сопоставление результатов определе- ния толерантности к физической нагрузке по данным холтеровского монитори- рования и проб с физической нагрузкой. Вестник аритмологии 2003; 32: 33–4).

4. National Guidelines on Holter Monitoring in Clinical Practice. Accepted at the Plenary Session of the Russian National Congress of Cardiology National recommendations. September 27, 2013, St. Petersburg. Russian (Национальные Российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Материалы Российского Национального Конгресса Кардиологов. 27 сентября 2013 г. Санкт-Петербург). http://www.scardio.ru/ content/Guidelines/holterovskoe2013.pdf

5. Douglas L. Mann MD FACC. Heart Failure: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. 2010; 928 p.

6. Alehin MN. Tissue Doppler echocardiography in clinical. M. “Insvyazizdat” 2006; 104 p. Russian (Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М.: Инсвязьиздат 2006; 104 с).

7. Popovic ZB, Grimm RA, Perlic G, et al. Noninvasive assessment of cardiac resynchronization therapy for congestive heart failure using myocardial strain and left ventricular peak power as parameters of myocardial synchrony and function. Journal Cardiovascular Electrophysiology 2002; 13 (12): 1203–8.

8. St. John Sutton M, Scott CN. A prediction rоle for left ventricular dilatation post-MI? Eur Heart J 2002; 23: 509–11.

9. National guidelines on cardiovascular prevention. Cardiovascular Therapy and Prevention 2011; 10 (6): Appendix 2. Russian (Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6): Приложение 2).

10. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Vancouver (WA): Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD); 2013: 80 p.

11. Karoli GA, Rebrov AP. Predicting risk factors of death in patients with COPD (based on results of a prospective observational study). Pulmonology 2007; 3: 77–80. Russian (Кароли Г.Л., Ребров А.П. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ. (по результатам проспективного динамического наблюдения). Пульмонология 2007; 3: 77–80).

12. Chuchalin AG. Chronic obstructive pulmonary disease and co-morbidities. Pulmonology 2008; 2: 5–14. Russian (Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Пульмонология 2008; 2: 5–14).

13. Campbell R, Sui S, Filippatos G, et al. Association of chronic kidney disease with outcomes in chronic heart failure: a propensity-matched study. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 186–93. 14. Pyckij VI. Causes and mechanisms of organs remodeling in patients with kidney, cardiovascular diseases and bronchial asthma. J Heart Failure 2010; 11, 4 (60): 249– 54. Russian (Пыцкий В.И. Причины и механизмы ремоделирования органов при болезнях почек, сердечно-сосудистой системы и бронхиальной астме. Журнал Сердечная недостаточность 2010; Т. 11,4 (60): 249–54).

14. Hillege HL, Nitsch D, Pfeffer MA, et al. Renal function as a predictor of outcome in a broad spectrum of patients with heart failure. Circulation 2006; 113 (5): 671–8.

15. Belov YuV, Varaksin VA. Structural-Geometric Changes of the Myocardium and the State of Central Hemodynamics During Left Ventricular Remodeling After Myocardial Infarction. J Cardiology 2003; 1:19–23. Russian (Белов Ю.В., Вараксин В.А. Структурно-геометрические изменения миокарда и особенно- сти центральной гемодинамики при постинфарктном ремоделировании левого желудочка. Кардиология 2003; 1: 19–23).

16. Mazur VV, Kalinkin AM, Zamoraev OA, et al. Heart remodeling in patients with post-infarction cardiosclerosis at various stages of chronic heart failure. Russ J Cardiol 2008; 3: 18–21. Russian (Мазур В.В., Калинкин А.М., Замораев О.А. и др. Ремоделирование сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом на разных стадиях хронической сердечной недостаточности. Российский кар- диологический журнал 2008; 3: 18–21).