Роль отсроченного эндоваскулярного вмешательства у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным тромбозом инфаркт-ответственной коронарной артерии в профилактике развития феномена “slow/no-reflow”
А. В. Азаров,
С. П. Семитко,
А. С. Журавлев,
Д. Г. Иоселиани,
И. Х. Камолов,
И. С. Мельниченко,
О. В. Захарова,
С. Н. Пузин,
И. А. Ковальчук Аннотация
Цель. Оценить, может ли отсроченное стентирование коронарной артерии (ОСКА) уменьшить частоту развития феномена “slow/no-reflow” у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST) и массивным тромбозом (TTG ≥3) инфаркт-ответственной коронарной артерии (ИОКА) по сравнению с немедленным стентированием коронарной артерии (НСКА) при первичном ЧКВ.
Материал и методы. Из 3651 первичных чрескожных коронарных вмешательств, выполненных по поводу острого ИМ↑ST в период с января 2016г по май 2020г в Региональном сосудистом центре на базе ГБУЗ МО “Мытищинская городская клиническая больница”, в ретроспективный анализ включены данные 105 пациентов с массивным тромбозом ИОКА (TTG ≥3). Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа ОСКА (n=55), 2-я группа НСКА (n=50). В группе НСКА процедура чрескожного коронарного вмешательства заканчивалась рутинной имплантацией стента, а в группе ОСКА задержка в имплантация стента составляла не <5 сут.
Результаты. В группе ОСКА в сравнении с НСКА развитие феномена “slow/no-reflow” имело место значительно реже в виде статистически значимого увеличения частоты встречаемости кровотока TIMI 3, показателя тканевой миокардиальной перфузии MBG 2-3 (81,8 vs 64%; отношение шансов 2,53; p=0,039) и резолюции сегмента ST ≥70% на электрокардиограмме (87,3% vs 58%; отношение шансов 4,97; p=0,001).
Заключение. ОСКА у пациентов с ИМ↑ST с массивным тромбозом (TTG ≥3) ИОКА демонстрирует определенное преимущество по частоте снижения риска развития феномена “slow/no-reflow” и может быть рассмотрено как возможный альтернативный метод лечения vs НСКА, при условии восстановления стабильного коронарного кровотока до TIMI 3.
Об авторах
А. В. Азаров
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет); Мытищинская городская клиническая больница
Россия
Россия
Азаров Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры интервенционной кардиоангиологии ИПО, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения НПЦИК (Сеченовский университет).
Москва; Мытищи, Московская область.
Тел.: +7 (926) 103-76-26
SPIN-код: 1149-6426, AuthorID: 949656
С. П. Семитко
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет)
Россия
Россия
Семитко Сергей Петрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры интервенционной кардиоангиологии ИПО, директор НПЦИК (Сеченовский университет).
Москва.
А. С. Журавлев
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет)
Россия
Россия
Журавлев Андрей Сергеевич — студент 6 курса Международной школы “Медицина Будущего”.
Москва.
Д. Г. Иоселиани
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет)
Россия
Россия
Иоселиани Давид Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой интервенционной кардиоангиологии ИПО.
Москва.
И. Х. Камолов
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет)
Россия
Россия
Камолов Имомали Хамдамович — аспирант кафедры интервенционной кардиоангиологии ИПО.
Москва.
И. С. Мельниченко
Мытищинская городская клиническая больница
Россия
Россия
Мельниченко Илья Сергеевич — врач по РЭДЛ отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
Мытищи, Московская область.
О. В. Захарова
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет)
Россия
Россия
Захарова Ольга Владимировн — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог.
Москва.
С. Н. Пузин
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет)
Россия
Россия
Пузин Сергей Никифорович — доктор медицинских наук, академик РАН, профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации.
Москва.
И. А. Ковальчук
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет)
Россия
Россия
Ковальчук Илья Александрович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры интервенционной кардиоангиологии ИПО, врач по РЭДЛ НПЦИК (Сеченовский университет).
Москва.
Список литературы
1. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx637.
2. Ndrepepa G, Tiroch K, Keta D, et al. Predictive factors and impact of no-reflow after PCI in patients with acute myocardial infarction. Circ Cardiovasc Interv. 2010;3(1):27-33. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.896225.
3. Ndrepepa G, Tiroch K, Fusaro M, et al. 5-Year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2010;55(21):2383-9. doi:10.1016/j.jacc.2009.12.054.
4. Kotani J, Nanto S, Mintz G, et al. Plaque gruel of atheromatous coronary lesion may contribute to the no-reflow phenomenon in patients with acute coronary syndrome. Circulation. 2002;106(13):1672-7. doi:10.1161/01.cir.0000030189.27175.4e.
5. Okamura A, Ito H, Iwakura K, et al. Detection of embolic particles with the Doppler guide wire during coronary intervention in patients with acute myocardial infarction: efficacy of distal protection device. J Am Coll Cardiol. 2005;45(2):212-5. doi:10.1016/j.jacc.2004.09.062.
6. XiaoY, FuX, WangY, et al. Effects of different strategies on high thrombus burden in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary catheterization. Coron Artery Dis. 2019;30(8):555-63. doi:10.1097/MCA.0000000000000743.
7. Kelbaek H, Terkelsen CJ, HelqvistS, et al. Randomized comparison of distal protection versus conventional treatment in primary percutaneous coronary intervention: the drug elution and distal protection in ST-elevation myocardial infarction (DEDICATION) trial. J Am Coll Cardiol. 2008;51(9):899-905. doi:10.1016/j.jacc.2007.10.047.
8. Wald DS, Bestwick JP. Preventive percutaneous coronary intervention and aspiration thrombectomy-updates in the management of ST-elevation myocardial infarction. J Thorac Dis. 2016;8(8):1908-12. doi:10.21037/jtd.2016.07.73.
9. Eisenberg MJ, Jamal S. Glycoprotein IIb/IIIa inhibition in the setting of acute ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2003;42(1):1-6. doi:10.1016/s0735-1097(03)00566-7.
10. Kelbaek H, Hofsten DE, Kober L, et al. Deferred versus conventional stent implantation in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (DANAMI 3-DEFER): an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2016;387(10034):2199-206. doi:10.1016/S0140-6736(16)30072-1.
11. Ke D, Zhong W, Fan L, et al. Delayed versus immediate stenting for the treatment of ST-elevation acute myocardial infarction with a high thrombus burden. Coron Artery Dis. 2012;23(7):497-506. doi:10.1097/MCA.0b013e328358a5ad.
12. Carrick D, Oldroyd KG, McEntegart M, et al. A randomized trial of deferred stenting versus immediate stenting to prevent no- or slow-reflow in acute ST-segment elevation myocardial infarction (DEFER-STEMI). J Am Coll Cardiol. 2014;63(20):2088-98. doi:10.1016/j.jacc.2014.02.530.
13. Ганюков В. И. Отсроченное стентирование инфарктзависимой коронарной артерии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Эндоваскулярная хирургия. 2017;4 (1):18-25. doi:10.24183/2409-4080-2017-4-1-18-25.
14. Азаров А. В., Семитко С. П., Глезер M. Г. и др. Результаты отсроченного эндоваскулярного вмешательства у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным тромбозом инфаркт-ответственной коронарной артерии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(1):40-5. doi:10.15829/1728-8800-2017-1-40-45.
15. Braunwald E, Sabatine MS. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Study Group experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144(4):762-70. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.07.001.
16. Gibson CM, Cannon CP, Daley WL, et al. TIMI frame count: a quantitative method of assessing coronary artery flow. Circulation. 1996;93(5):879-88. doi:10.1161/01.cir.93.5.879.
17. Van't Hof AW, Liem A, Suryapranata H, et al. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction: myocardial blushgrade. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Circulation. 1998;97(23):2302-6. doi:10.1161/01.cir.97.23.2302.
18. Gibson CM, de Lemos JA, Murphy SA, et al. Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction: a TIMI 14 substudy. Circulation. 2001;103(21):2550-4. doi:10.1161/01.cir.103.21.2550.
19. Vlaar PJ, Svilaas T, vanderHorst IC, et al. Cardiac death and re-infarction after 1 year in the thrombus aspiration during percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet. 2008;371(9628):1915-20. doi:10.1016/S0140-6736(08)60833-8.
20. Ndrepepa G, Mehilli J, Schulz S, et al. Prognostic significance of epicardial blood flow before and after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol. 2008;52(7):512-7. doi:10.1016/j.jacc.2008.05.009.
21. Isaaz K, Gerbay A. Deferred stenting in acute ST elevation myocardial infarction. Lancet. 2016;388(10052):1371. doi:10.1016/S0140-6736(16)31739-1.
22. Isaaz K, Robin C, Cerisier A, et al. A new approach of primary angioplasty for ST-elevation acute myocardial infarction based on minimalist immediate mechanical intervention. Coron Artery Dis. 2006;17(3):261-9. doi:10.1097/00019501-200605000-00010.
23. Carol A, Bernet M, Curos A, et al. Thrombus age, clinical presentation, and reperfusion grade in myocardial infarction. Cardiovasc Pathol. 2014;23(3):126-30. doi:10.1016/j.carpath.2014.01.007.
24. Vranckx P, Campo G, Anselmi M, et al. Does the site of bleeding matter? A stratified analysis on location of TIMI-graded bleedings and their impact on 12-month outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. EuroIntervention. 2012;8(1):71-8. doi:10.4244/EIJV8I1A12.
Для цитирования:
Азаров А.В., Семитко С.П., Журавлев А.С., Иоселиани Д.Г., Камолов И.Х., Мельниченко И.С., Захарова О.В., Пузин С.Н., Ковальчук И.А. Роль отсроченного эндоваскулярного вмешательства у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным тромбозом инфаркт-ответственной коронарной артерии в профилактике развития феномена “slow/no-reflow”. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2761. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2761
For citation:
Azarov A.V., Semitko S.P., Zhuravlev A.S., Ioseliani D.G., Kamolov I.Kh., Melnichenko I.S., Zakharova O.V., Puzin S.N., Kovalchuk I.A. Delayed endovascular surgery in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction due to massive culprit arterial thrombosis in the prevention of slow/no-reflow phenomenon. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(5):2761. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2761
Просмотров: 64
Послать статью по эл. почте 
