Консультирование пациента, злоупотребляющего алкоголем

Злоупотребление алкоголем представляет собой регулярное или эпизодическое употребление алкогольных напитков, которое может вызвать неблагоприятные медико-социальные последствия при отсутствии признаков зависимости. В Российской Федерации 35% населения регулярно употребляют спиртсодержащие напитки в очень высоких (ударных) дозах. При этом злоупотребление часто остается нераспознанным или не считается отклонением от здорового поведения, хотя именно оно является причиной массовой распространенности алкоголь-ассоциированных проблем физического и психического здоровья, а также социального функционирования. Улучшить ситуацию можно, в т.ч. с помощью раннего выявления и эффективного поведенческого консультирования, особенно в первичном медицинском звене. Всемирная организация здравоохранения рекомендует пятиступенчатый подход по выявлению и коррекции злоупотребления алкоголем:

— выяснить уровень употребления алкоголя с помощью вопросника AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test);

— рекомендовать сократить употребление алкоголя;

— оценить готовность и препятствия к отказу или сокращению;

— помочь пациенту в выработке мотиваций;

— продолжить наблюдение и поддержку на последующих визитах. Консультирование по снижению употребления алкоголя проводится в партнерской, неосуждающей манере, в рамках обычного врачебного приема по любому другому заболеванию. Содержание консультирования зависит от мотивации собеседника. У колеблющихся пациентов, которые не уверены в целесообразности или в своей способности сократить употребление алкоголя, проводится так называемое мотивационное собеседование, которое в неконфронтационной манере позволяет пациенту высказаться по этой проблеме и помогает скорректировать нездоровые поведенческие установки. Настоящая статья представляет собой рекомендации для медицинских работников по методике краткого профилактического консультирования пациентов, злоупотребляющих алкоголем.

1. Global status report on alcohol and health 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. https://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/ (24 February 2021)

2. Киржанова В.В., Григорова Н. И., Бобков Е. Н. и др. Деятельность наркологической службы в Российской Федерации в 20182019 годах: Аналитический обзор. М.: ФГБУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского” Минздрава России, 2020. 194 с. http://nncn.serbsky.ru/wp-content/uploads/2020/10/Narkologicheskaya-sluzhba-RF.-AO-2018-2019.pdf (25 March 2021)

3. Rosario F, Santos MI, Angus K, et al. Factors influencing the implementation of screening and brief interventions for alcohol use in primary care practices: a systematic review using the COM-B system and Theoretical Domains Framework. Implementation Sci. 2021;16(1):6. doi:10.1186/s13012-020-01073-0.

4. O'Donnell A, Anderson P, Newbury-Birch D, et al. The impact of brief alcohol interventions in primary healthcare: a systematic review of reviews. Alcohol. 2014;49:66-78. doi:10.1093/alcalc/agt170.

5. Kaner EFS, Beyer FR, Muirhead C, et al. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2(2):CD004148. doi:10.1002/14651858.CD004148.pub4.

6. O'Connor EA, Perdue LA, Senger CA, et al. Screening and Behavioral Counseling Interventions to Reduce Unhealthy Alcohol Use in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018;320(18):1910-28. doi:10.1001/jama.2018.12086.

7. Rehm J, Gmel G, Probst C, Shield KD. Lifetime-risk of alcohol-attributable mortality based on different levels of alcohol consumption in seven European countries. Implications for low-risk drinking guidelines. Toronto: Centre for Addiction and Mental Health; 2015. https://www.camh.ca/en/research/news_and_publications/reports_and_books/Documents/Lifetime%20Risk%20of%20Alcohol-Attributable%20Mortality.pdf. (28 February 2021)

8. Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Калинина А. М. и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 13 марта 2019 г. N 124н “Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения”. М, 2019. 165 с. https://www.gnicpm.ru/ и http://org.gnicpm.ru/ (10 February 2021)

9. Дегтярева Л. Н., Кузнецова О. Ю., Плавинский С. Л., Баринова А. Н. Использование методики модификации поведения пациента при опасном и вредном употреблении алкоголя. Российский семейный врач. 2012;1:55-64.

10. Краткое профилактическое консультирование в отношении употребления алкоголя: учебное пособие ВОЗ для первичного звена медико-санитарной помощи (2017г). https://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/publications/2017/who-alcohol-brief-intervention-training-manual-for-primary-care-2017 (10 February 2021)

11. Babor TF, Higgins-Biddle JC. World Health Organization. Brief intervention for hazardous and harmful drinking: a manual for use in primary care. World Health Organization. 2001. https://apps.who.int/iris/handle/10665/67210. (29 January 2021)

12. Брюн Е. А., Агибалова Т. В., Бузик О. Ж. и др. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Пагубное (с вредными последствиями) употребление. Клинические рекомендации. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. 2020. 84 с. http://cr.rosminzdrav.ru/schema/592_1 (10 March 2021)

13. Guideline on the development of medicinal products for the treatment of alcohol dependence. London: European Medicines Agency; 2010. https://www.ema.europa.eu/en/documents/scientific-guideline/guideline-development-medicinal-products-treatment-alcohol-dependence_en.pdf (10 July 2021).

14. Kalinowski A, Humphreys K. Governmental standard drink definitions and low-risk alcohol consumption guidelines in 37 countries. Addiction. 2016;111(7):1293-8. doi:10.1111/add.13341.

15. Bagnardi V, Rota M, Botteri E, et al. Alcohol consumption and site-specific cancer risk: a comprehensive dose-response meta-analysis. Br J Cancer. 2015;112(3):580-93. doi:10.1038/bjc.2014.579.

16. Klein WMP, Jacobsen PB, Helzlsouer KJ. Alcohol and Cancer Risk: Clinical and Research Implications. JAMA. 2020;323(1):23-4. doi:10.1001/jama.2019.19133.

17. Ronksley PE, Brien SE, Turner BJ, et al. Association of alcohol consumption with selected cardiovascular disease outcomes: a systematic review and meta-analysis. BMJ. 2011;342:d671. doi:10.1136/bmj.d671.

18. Knott CS, Coombs N, Stamatakis E, Biddulph JP. All cause mortality and the case for age specific alcohol consumption guidelines: pooled analyses of up to 10 population based cohorts. BMJ. 2015;350:h384. doi:10.1136/bmj.h384.

19. 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018;392(10152):1015-35. doi:10.1016/S0140-6736(18)31310-2.

20. Holmes MV, Dale CE, Zuccolo L, et al. Association between alcohol and cardiovascular disease: Mendelian randomisation analysis based on individual participant data. BMJ. 2014;349:g4164. doi:10.1136/bmj.g4164.

21. Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening and Behavioral Counseling Interventions to Reduce Unhealthy Alcohol Use in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(18):1899-909. doi:10.1001/jama.2018.16789.

22. Borges G, Bagge CL, Cherpitel CJ, et al. A meta-analysis of acute use of alcohol and the risk of suicide attempt. Psychol Med. 2017;47(5):949-57. doi:10.1017/S0033291716002841.

23. Boden JM, Fergusson DM. Alcohol and depression. Addiction. 2011;106(5):906-14. doi:10.1111/j.1360-0443.2010.03351.x.

24. Wood AM, Kaptoge S, Butterworth AS, et al. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individualparticipant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies. Lancet. 2018;391(10129):1513-23. doi:10.1016/S0140-6736(18)30134-X.

25. International classification of diseases and related health problems, 10th revision [вебсайт]. Geneva: World Health Organization; 2010. http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en (24 February 2021)

26. Moyer A, Finney JW. Brief interventions for alcohol misuse. CMAJ. 2015;187(7):502-6. doi:10.1503/cmaj.140254.

27. Friedmann PD. Clinical practice. Alcohol use in adults. N Engl J Med. 2013;368(4):365-73. doi:10.1056/NEJMcp1204714.

28. Parker AJ, Marshall EJ, Ball DM. Diagnosis and management of alcohol use disorders. BMJ. 2008;336(7642):496-501. doi:10.1136/bmj.39483.457708.80.

29. Willenbring ML, Massey SH, Gardner MB. Helping patients who drink too much: an evidence-based guide for primary care clinicians. Am Fam Physician. 2009;80(1):44-50.

30. World Health Organization. AUDIT: the Alcohol Use Disorders Identification Test: guidelines for use in primary health care. Thomas F. Babor ... [et al.], 2nd ed. World Health Organization. 2001. [Electronic resource]. https://apps.who.int/iris/handle/10665/67205. (29 January 2021)

31. Rehm J, Neufeld M, Yurasova E, et al. Adaptation of and Protocol for the Validation of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) in the Russian Federation for Use in Primary Healthcare. Alcohol and Alcoholism. 2020;55(6):624-30. doi:10.1093/alcalc/agaa067.

32. Миллер У.Р., Роллник С. Мотивационное консультирование: как помочь людям измениться. М., Эксмо, 2017. 544 с. ISBN: 978-5-69990009-1.

33. Toolkit for delivering the 5A's and 5R's brief tobacco interventions in primary care. Geneva: World Health Organization. 2014. 16 p. ISBN 978 92 4 150695 3. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112835/9789241506953_eng.pdf;jsessionid=E945855FED79A88EBE5ED24F73A551CA?sequence=1. (29.09.2020)