Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей: данные ретроспективного анализа

Цель. Оценить частоту и  структуру поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а  также факторов, ассоциированных с их развитием, у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей (АНК).

Материал и  методы. Дизайн исследования: ретроспективный анализ медицинских карт 258 пациентов с  атеросклерозом АНК. Всем пациентам были проведены: мультиспиральная компьютерная томоангиография висцеральных ветвей брюшной аорты и АНК и эзофагогастродуоденоскопия.

Результаты. Эндоскопические признаки поражения верхних отделов ЖКТ выявлены у 164 (63,6%) исследуемых, в частности, эрозивно-язвенные гастродуоденопатии (ЭЯГ) у 57,8% больных. Все пациенты были разделены на две группы: I группа — 149 (57,8%) пациентов с ЭЯГ, II группа — 109 (42,2%) пациентов без ЭЯГ. В I группе пациентов была зафиксирована более высокая частота атеросклероза мезентериальных артерий (МА) — 61,7 vs 43,1% (p=0,003). Независимым фактором, ассоциированным с  развитием ЭЯГ у  пациентов с  атеросклерозом АНК, является атеросклероз МА — относительный риск: 4,43; 95% доверительный интервал: 1,15-17,12 (p=0,031).

Заключение. У пациентов с атеросклерозом АНК с высокой частотой имеют место заболевания верхних отделов ЖКТ (63,6%), среди них ЭЯГ (90,9%). К  факторам, ассоциированным с  развитием эрозий и язв у пациентов с атеросклерозом АНК, относится атеросклероз МА.

1. Soriano LC. Fowkes FGR, Allum AM, et al. Predictors of Bleeding in Patients with Symptomatic Peripheral Artery Disease: A Cohort Study Using the Health Improvement Network in the United Kingdom. Thromb Haemost. 2018;118(6):1101-12. doi:10.1055/s-0038-1646923.

2. Guo X, Wang J, Wang Y, et al. Incidence and related factors of upper gastrointestinal bleeding in a Chinese population of peripheral arterial disease during a six-year follow-up. Int Angiol. 2014;33(1):65-9.

3. Магомедова Б.М., Глебов К.Г., Теплова Н.В. и др. Изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при ишемической болезни сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):65-9. doi:10.15829/1728-8800-2017-6-65-69.

4. Осадчий В.А., Сергеев А. Н., Рассказова Ю.В. и др. Клинико-морфологические особенности гастродуоденальных эрозий и язв, ассоциированных с нестабильной стенокардией, и значение физиологических нарушений в их генезе. Российский кардиологический журнал. 2012;(5): 34-9.

5. Молчанова А.Р., Долгушина А. И., Селянина А. А. Комлаентность больных ишемической болезнью сердца с эрозивно-язвенными гастродуоденопатиями. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;6:82-7. doi:10.31146/1682-8658ecg-178-6-82-87.

6. Максин А. А., Смолькина А.В., Шабаев Р.М. и др. Гастродуоденальные заболевания у больных критической ишемией нижних конечностей. МедиАль. 2012;1(4):20-2.

7. Шабаев Р. М., Смолькина А. В., Зайцев А.В. и др. Синдром острого повреждения желудка у больных критической ишемией нижних конечностей. Современные проблемы науки и образования. 2015;2(1):22.

8. Мельников М.В., Сабодаш В.Б., Апресян А.Ю. Состояние слизистой оболочки проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у больных периферическим атеросклерозом. Фундаментальные исследования. 2013;2(1):117-20.

9. Олевская Е.Р., Шустова З.С., Тарасов А.Н. Усовершенствование эндоскопического лечебно-диагностического алгоритма у пациентов сосудистого профиля. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2011;1(12):84.

10. Ивашкин В. Т., Маев И.В., Царьков П.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):49-70. doi:10.22416/1382-4376-202030-1-49-70.

11. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;25(2), прил. 2. с. 110. http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf. (Дата обращения: 15.06.2021).

12. Terlouw LG, Moelker A, Abrahamsen J, et al. European guidelines on chronic mesenteric ischaemia — Joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia. United Eur Gastroenterol J. 2020;8(4):371-95. doi:10.1177/2050640620916681.

13. Kim JJ, Kim N, Park HK, et al. Clinical characteristics of patients diagnosed as peptic ulcer disease in the third referral center in 2007. Korean J Gastroenterol. 2012;59:338-46.

14. Yakoob J, Jafri W, Jafri N, et al. Prevalence of non-Helicobacter pylori duodenal ulcer in Karachi, Pakistan. World J Gastroenterol. 2005;11:3562-5.

15. Borody TJ, George LL, Brandl S, et al. Helicobacter pylorinegative duodenal ulcer. Am J Gastroenterol. 1991;86:1154-7.

16. Somin M, Korotinski S, Attali M, et al. Three cases of chronic mesenteric ischemia presenting as abdominal pain and Helicobacter pylori-negative gastric ulcer. Dig Dis Sci. 2004;49(11-12):1990-5. doi:10.1007/s10620-004-9607-y.

17. Безносов Н.С., Шурова Т.И., Корниенко Т. Г. и др. Синдром хронической абдоминальной ишемии как диагностическая проблема. Архивъ внутренней медицины. 2015;2:65-8.

18. Manunga J. Bifurcated stent technique: a viable option for treatment of patients with unusual anatomy presenting with combined chronic mesenteric ischemia and diffuse ischemic gastric ulcers. Vasc Endovascular Surg. 2018;52(1):66-9. doi:10.1177/1538574417736691.

19. Loh JK, O’Kelly F, Lim KT, et al. Triple-vessel mesenteric ischaemia presenting with gastric ulceration. Ir J Med Sci. 2011;180(2):537-40. doi:10.1007/s11845-011-0672-x.

20. Ahmad DS, Sahak K, Lazenby AJ, et al. Chronic mesenteric ischemia and gastric ischemia: a bad combination. Gastrointest Endosc. 2017;86(3):564-5. doi:10.1016/j.gie.2017.02.030.

21. Daher S, Lahav Z, Rmeileh AA, et al. Ischemic Gastropathic ulcer mimics gastric cancer. Case Rep Gastrointest Med. 2016;2016:9745854. doi:10.1155/2016/9745854.

22. Chung CS, Chiang TH, Lee YC. A systematic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med. 2015;30(5):559-70. doi:10.3904/kjim.2015.30.5.559.

23. Lundsmith E, Zheng M, McCue P, et al. Chronic gastric ischemia leading to gastric perforation. ACG Case Rep J. 2016;3(4):e194. doi:10.14309/crj.2016.167.