Цель. В  сравнительном аспекте оценить изменения клинико-демографических характеристик больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) и  показатели качества оказания медицинской помощи в период пандемии COVID-19 (COrona Virus Disease 2019).

Материал и методы. Использовали данные, полученные из историй болезни. Статистическую обработку данных проводили с  использованием пакета программ Statistica 10.0. В анализ вошли пациенты с ОКСбпST, проходившие лечение в 2020г (n=524) и в 2019г (n=395). Группу дальнейшего анализа составили больные инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, проходившие лечение в 2020г (n=233) в сравнении с 2019г (n=221).

Результаты. Выявили увеличение относительного количества пациентов с  нестабильной стенокардией в  группе ОКСбпST. У  5,5% из числа больных с  ОКСбпST была верифицирована коронавирусная инфекция. Из них пневмония диагностирована у 10 (34,5%) пациентов, в  респираторные госпитали были переведены 11 (37,9%) пациентов, остальные 18 (62,1%) были выписаны на амбулаторное лечение. Инфицированные пациенты имели больший риск госпитальной летальности по шкале GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) относительно общей когорты пациентов  — 2,0 (1,0;9,0) vs 1,0 (0,8;3,0) (р=0,04). Инвазивной коронароангиографии подверглись 215 (92,3%) пациентов, что выше, чем в 2019г (78,7%) (p<0,001). Установлено увеличение частоты реваскуляризации пациентов ≥75 лет (p=0,01).

Заключение. Вирусная пандемия привела к  изменению клинических характеристик пациентов, при этом не оказала существенного влияния на объем эндоваскулярных вмешательств и  основные показатели качества оказания медицинской помощи пациентам с ОКСбпST в отделении неотложной кардиологии.

Цель. Оценить частоту и  структуру поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а  также факторов, ассоциированных с их развитием, у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей (АНК).

Материал и  методы. Дизайн исследования: ретроспективный анализ медицинских карт 258 пациентов с  атеросклерозом АНК. Всем пациентам были проведены: мультиспиральная компьютерная томоангиография висцеральных ветвей брюшной аорты и АНК и эзофагогастродуоденоскопия.

Результаты. Эндоскопические признаки поражения верхних отделов ЖКТ выявлены у 164 (63,6%) исследуемых, в частности, эрозивно-язвенные гастродуоденопатии (ЭЯГ) у 57,8% больных. Все пациенты были разделены на две группы: I группа — 149 (57,8%) пациентов с ЭЯГ, II группа — 109 (42,2%) пациентов без ЭЯГ. В I группе пациентов была зафиксирована более высокая частота атеросклероза мезентериальных артерий (МА) — 61,7 vs 43,1% (p=0,003). Независимым фактором, ассоциированным с  развитием ЭЯГ у  пациентов с  атеросклерозом АНК, является атеросклероз МА — относительный риск: 4,43; 95% доверительный интервал: 1,15-17,12 (p=0,031).

Заключение. У пациентов с атеросклерозом АНК с высокой частотой имеют место заболевания верхних отделов ЖКТ (63,6%), среди них ЭЯГ (90,9%). К  факторам, ассоциированным с  развитием эрозий и язв у пациентов с атеросклерозом АНК, относится атеросклероз МА.

Цель. Изучить показатели интраоперационной ультразвуковой флоуметрии (ИУФ) по коронарным шунтам у больных с диффузным поражением при различном диаметре целевых коронарных артерий.

Материал и  методы. Включено 150 пациентов с  диффузным поражением коронарных артерий. Всем больным выполнено коронарное шунтирование (КШ) с  использованием микрохирургической техники, оценены параметры ИУФ. Сформировано 3 группы коронарных шунтов в зависимости от диаметра целевых коронарных артерий (КА): группа 1 сформирована из шунтов к  КА ≤1  мм (n=101), группа 2 — к КА 1-1,5 мм (n=138), группа 3 — к КА ≥1,5 мм (n=308). Выполнен сравнительный анализ параметров ИУФ в  указанных группах.

Результаты. Большинство исследуемых представлено мужчинами (76%), средний возраст больных составил 62,9±7,6 лет. На госпитальном этапе зарегистрирован 1 летальный исход, из значимых сердечно-сосудистых событий диагностировано 2 периоперационных инфаркта миокарда (1,3%) и 1 нарушение мозгового кровообращения (0,7%). Анализ результатов ИУФ продемонстрировал худшие параметры гемодинамики по коронарным шунтам и, соответственно, более высокую частоту субоптимальной функции шунтов в группе 1; результаты ИУФ в группах 2 и 3 были сопоставимы. Дополнительный анализ с объединением групп 2 и 3 позволил сформулировать суждение о  негативном влиянии малого калибра целевых КА (≤1  мм) на достижение оптимальных параметров гемодинамики по коронарным шунтам (отношение шансов =2,1, 95% доверительный интервал: 1,2-3,8, p=0,011).

Заключение. Диффузный коронарный атеросклероз с диаметром целевых КА ≤1 мм существенно увеличивает риск субоптимальной функции коронарных шунтов и требует рассмотрения усиления мер вторичной профилактики. Использование ИУФ демонстрирует высокую эффективность КШ артерий диаметром ≥1-1,5 мм с использованием микрохирургической техники.

Цель. Изучить изменение параметров ремоделирования миокарда у  пациентов с  хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ) левого желудочка (ЛЖ) и  фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне применения терапии модуляции сердечной сократимости (МСС).

Материал и методы. В группе из 100 пациентов с ХСНнФВ и ФП до имплантации устройства МСС и через 2, 6 и 12 мес. наблюдения проводилась трансторакальная эхокардиография. Все пациенты до операции получали длительную оптимальную медикаментозную терапию ХСН.

Результаты. На фоне МСС терапии наблюдается статистически значимый прирост ФВ ЛЖ, уменьшение объемных и линейных размеров ЛЖ и уменьшение объемов левого предсердия у пациентов с ХСНнФВ коронарогенной и некоронарогенной природы, с исходной ФВ ЛЖ < и >35%, а также независимо от формы ФП.

Заключение. Применение терапии МСС у  пациентов с  ХСНнФВ и  ФП сопровождалось положительной динамикой обратного ремоделирования миокарда. Необходимо дальнейшее изучение влияния МСС терапии на изменение параметров эхокардиографии в рандомизированных клинических исследованиях.

Цель. Изучить роль дуплексного сканирования (ДС) сонных артерий и  артерий нижних конечностей в  рестратификации кардиоваскулярного риска (КВР) и изменении показаний к назначению гиполипидемической терапии.

Материал и  методы. В  исследование включен 291 пациент без установленных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 40-64 лет. Всем пациентами проводили ДС артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей (АНК).

Результаты. ДС сонных артерий позволило рестратифицировать 140 (65,7%) пациентов низкого/среднего КВР (из 213) в  категорию высокого/очень высокого КВР. Использование ДС АНК привело к рестратификации 101 (47,4%) пациента низкого/среднего КВР (из 213) в  категорию высокого/очень высокого КВР. Применение мультифокального ультразвукового подхода продемонстрировало наибольшую мощность в качестве реклассификатора КВР и позволило отнести 161 (75,6%) пациента (из 213) в группу пациентов высокого и очень высокого КВР. Применение ДС периферических артерий привело к увеличению количества пациентов высокого риска в 2,33-3,02 раза. Доля лиц, имеющих показания к немедленному началу гиполипидемической терапии увеличилась с  50 (21,0%) пациентов до 170 (71,4%).

Заключение. У  пациентов 40-64 лет без установленных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний применение ДС сонных артерий и  АНК позволило отнести 75,6% пациентов низкого/среднего КВР в  группу пациентов высокого и  очень высокого КВР. По результатам реклассификации КВР доля пациентов, имеющих показания к немедленному началу гиполипидемической терапии, увеличилась с 21,0 до 71,4% пациентов.

Цель. Оценка связи гиполипидемической и антиагрегантной терапии и  частоты церебральной сосудистой микроэмболии и  связанных с ней осложнений при открытой и эндоваскулярной реваскуляризации сонных артерий (СА).

Материал и  методы. Проведено одноцентровое исследование с участием пациентов со стенозами внутренних СА. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от типа выполняемой операции: в группу каротидной эндартерэктомии (КЭ) включено 163 пациента, в группу стентирования СА (ССА) — 71 пациент. Для регистрации эмболии сосудов головного мозга во время ССА и КЭ всем пациентам была выполнена интраоперационная транскраниальная допплерография.

Результаты. У  66,2% пациентов во время процедуры ССА наблюдались эпизоды микроэмболии vs 22,1% пациентов в  группе КЭ (p=0,04), наибольшее количество которых зарегистрировано на этапах катетеризации внутренней СА и  установки противоэмболического фильтра (p=0,000). По частоте инсультов группы статистически значимо не различались между собой. У  8 пациентов в группе ССА и 1 пациента в группе КЭ наблюдалась транзиторная ишемическая атака в  течение 30 сут. после операции (p=4×10-4 ). Интраоперационная эмболия была предиктором неврологического события в  раннем послеоперационном периоде  — отношение шансов (ОШ) 33,08; 95% доверительный интервал (ДИ): 3,49-56,37 (p6 мес. до операции снижает шанс развития эмболии в 4 раза — ОШ 0,25; 95% ДИ: 0,11-0,58 (p=0,001), а комбинированный прием гиполипидемической и антиагрегантной терапии в 12,5 раз — ОШ 0,08; 95% ДИ: 0,01-0,40 (p=0,001).

Заключение. Предоперационный прием антиагрегантов и  статинов снижает шансы развития эмболии во время процедуры реваскуляризации СА.

Цель. Оценка роли кардиолога в  телемедицинском консультировании онкологических пациентов на базе федерального онкологического центра.

Материал и  методы. Проведено ретроспективное исследование по материалам 215 телемедицинских запросов на консультации по кардиоонкологии, выполненных в период с января 2019 по сентябрь 2021гг. Проанализированы данные направлений на консультацию кардиолога (кардиоонколога) из различных регионов России и  ответы консультантов с  учетом следующих данных: регион, пол, возраст пациента, вид злокачественного новообразования, стадия, участие других консультантов, тип сердечно-сосудистого заболевания, необходимость в  запросе дополнительной информации и особенности лечения пациента — хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия. Выполнялась оценка стратификации риска на основании чек-листа с  включением основных факторов риска кардиотоксичности. Был проведен анализ рекомендаций консультантов по мониторингу пациентов, а также назначений медикаментозной терапии.

Результаты. Наиболее частыми локализациями злокачественного новообразования у  пациентов, направляемых на телемедицинские консультации по кардиоонкологии, были легкие, гортань и трахея, ободочная и прямая кишка, почки и мочевой пузырь, яичники и  матка, желудок. Консультации кардиологов проводились совместно с  консультациями онкологов  — хирургов, химиотерапевтов, а  также анестезиологов и  лучевых терапевтов. Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями оказались артериальная гипертензия  — до 80,9% пациентов, хроническая сердечная недостаточность — до 60%, аритмии — до 41,6% и ишемическая болезнь сердца — до 37,7%. От 71 до 80,3% пациентов имели сохраненную фракцию выброса левого желудочка, 15,6-21% — умеренно сниженную и 3,9-7,8% — сниженную фракцию выброса левого желудочка. В 47,6-66,7% случаев консультантам потребовался запрос дополнительной информации. По результатам стратификации риска кардиотоксичности противоопухолевого лечения к категории высокого и очень высокого риска были отнесены 118 (81,9%) пациентов из 144. Большинству пациентов была рекомендована кардиопротекторная терапия, которая наиболее часто включала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина — 43,1-53,1%, бета-адреноблокаторы  — 44,8-58,6%, статины  — 22,4-38,3%. Разработан алгоритм формирования информационного запроса на кардиоонкологическую телемедицинскую консультацию.

Заключение. Продемонстрирована важная роль телемедицинских кардиоонкологических консультаций в  работе федерального онкологического центра. Кардиологи-консультанты являются частью единой мультидисциплинарной команды специалистов и  должны действовать с учетом особенностей онкологического заболевания и противоопухолевого лечения, назначаемого онкологами.

Большое многообразие экстрапульмональных проявлений новой коронавирусной инфекции обогатило клинику кардиологических заболеваний нетипичными симптомами. Представлено 2 случая из практики врача ковидного центра, где ведущими являлись редко встречающиеся при COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019) синусовая брадикардия и  синкопальные состояния в  течение месяцев после перенесенной инфекции. У  пациентов отсутствовал анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, во время исследования не выявлено неврологической патологии и  признаков миокардита. По данным эхокардиографии зарегистрирован экссудативный перикардит относительно небольшого объема, который предполагается как причина симптомов в качестве диагноза исключения. Локальное скопление воспалительной жидкости в области синусового узла и богатых ганглионарных сплетений вокруг предсердий, вероятно, негативно влияет на автоматизм и  хронотропную компенсацию, в  дополнение к  воспалению миокарда. На фоне лечения гидроперикарда симптомы купировались и не рецидивировали в  течение последующих 6 мес. наблюдения. Третий клинический случай периода начала пандемии, когда еще невозможно было предположить, что системное воспаление персистирует в течение многих месяцев после COVID-19, и радиочастотная аблация воспаленного миокарда может привести к летальному исходу.

Представлен клинический случай лечения желудочковой тахикардии (ЖТ) у  пациента после перенесенного инфаркта миокарда с  использованием неинвазивного электрофизиологического картирования в  режиме “реального времени”. Данное клиническое наблюдение демонстрирует диагностические возможности неинвазивного картирования при лечении ЖТ, сопровождающейся нестабильностью гемодинамики. Неинвазивное картирование может быть использовано в  качестве метода визуализации зоны ранней активации и  замедления проведения гемодинамически неустойчивой ЖТ, когда собрать достаточное количество точек во время эндокардиального картирования не представляется возможным.

Описан клинический случай выполнения процедуры транскатетерного протезирования аортального клапана в  условиях, когда анатомия аортального стеноза не позволяет выполнить необходимый для вмешательства этап  — ретроградную катетеризацию левого желудочка, а тяжесть состояния пациента не позволяет выполнить процедуру трансапикальным доступом или провести хирургическое протезирование аортального клапана. Представленная методика пункции межпредсерной перегородки с  антеградным проведением проводника через митральный и  аортальный клапаны и созданием вено-артериальной петли демонстрирует элегантный путь решения сложившейся клинической ситуации, и  может быть взята на вооружение специалистами, выполняющими транскатетерные вмешательства при тяжелых аортальных стенозах.

В данном клиническом наблюдении представлено описание пациентки с  редкой цереброваскулярной патологией  — болезнью Мойя-Мойя. Заболевание проявлялось острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

Распространение и  последствия пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) в настоящее время представляют одну из наиболее острых проблем системы здравоохранения в  мире. Несмотря на то, что накапливается опыт лечения и  наблюдения за пациентами с  COVID-19, отдельные аспекты подходов к  его управлению до сих пор составляют клиническую дилемму. Среди них, в  частности, в  течение определенного времени было использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в  период пандемии как в  качестве симптоматического лечения инфекции, так и у пациентов с сопутствующими заболеваниями, требующими назначения этого класса препаратов. Серия исследований позволила установить отсутствие данных, свидетельствующих о  риске инфицирования и  развития осложнений при использовании НПВП при COVID-19. Одновременно с этим практикующему врачу стоит принимать во внимание возможность развития класс-специфических осложнений, связанных с  применением НПВП, которые остаются также актуальными в  период пандемии COVID-19. Данная резолюция концентрирует внимание специалистов на эволюции представлений об использовании и безопасности НПВП при COVID-19, а также подчеркивает особую актуальность их применения для ряда клинических ситуаций.

В практической работе врач постоянно имеет дело с  этическинагруженными ситуациями, в  которых необходимо принятие оптимальных решений. Начиная взвешиванием риска и  пользы вмешательства, заканчивая необходимостью менять ценности пациента для достижения целей профилактики и  повышения приверженности рекомендациям, вопросы выбора между хорошим и  плохим в  конкретной ситуации неизбежны. При этом деонтологический императив, т.е. этические кодексы и  моральные авторитеты, указывают, как правильно, но не дают информации о  путях достижения правильного. В  каждой ситуации решения принимает личность, и  именно компетентность личности по принятию оптимальных решений требует развития. Этическая подготовка врачей, как в вузовский период, так и в непрерывном образовании, позволит достичь лучших результатов работы с пациентами, при этом не растрачивая психологический ресурс и  не приводя к  профессиональному выгоранию.

В сентябре 2021г Российским обществом профилактики неинфекционных заболеваний было издано практическое руководство “Продвижение результатов своего исследования с  помощью инструментов инфографики и графических резюме”, в котором были изложены принципы использования визуального отображения информации в научных статьях. Использование инфографики в научных статьях становится все более востребованным, поэтому исследователи чаще начинают задаваться вопросом: как создать графическое резюме или краткую презентацию с результатами работы? В статье изложены базовые принципы создания графического изображения данных, которые помогут авторам в подготовке рукописей для публикации в научных журналах.