Значение дуплексного сканирования сонных артерий и артерий нижних конечностей в рестратификации кардиоваскулярного риска и инициации гиполипидемической терапии

Цель. Изучить роль дуплексного сканирования (ДС) сонных артерий и  артерий нижних конечностей в  рестратификации кардиоваскулярного риска (КВР) и изменении показаний к назначению гиполипидемической терапии.

Материал и  методы. В  исследование включен 291 пациент без установленных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 40-64 лет. Всем пациентами проводили ДС артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей (АНК).

Результаты. ДС сонных артерий позволило рестратифицировать 140 (65,7%) пациентов низкого/среднего КВР (из 213) в  категорию высокого/очень высокого КВР. Использование ДС АНК привело к рестратификации 101 (47,4%) пациента низкого/среднего КВР (из 213) в  категорию высокого/очень высокого КВР. Применение мультифокального ультразвукового подхода продемонстрировало наибольшую мощность в качестве реклассификатора КВР и позволило отнести 161 (75,6%) пациента (из 213) в группу пациентов высокого и очень высокого КВР. Применение ДС периферических артерий привело к увеличению количества пациентов высокого риска в 2,33-3,02 раза. Доля лиц, имеющих показания к немедленному началу гиполипидемической терапии увеличилась с  50 (21,0%) пациентов до 170 (71,4%).

Заключение. У  пациентов 40-64 лет без установленных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний применение ДС сонных артерий и  АНК позволило отнести 75,6% пациентов низкого/среднего КВР в  группу пациентов высокого и  очень высокого КВР. По результатам реклассификации КВР доля пациентов, имеющих показания к немедленному началу гиполипидемической терапии, увеличилась с 21,0 до 71,4% пациентов.

1. Kozakova M, Palombo C. Imaging subclinical atherosclerosis in cardiovascular risk stratification. Eur J Prev Cardiol. 2020;11:2047487320916589. doi:10.1177/2047487320916589.

2. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-88. doi:10.1093/eurheartj/ehz455.

3. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;140(11):e596-646. doi:10.1161/CIR.0000000000000678.

4. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1(38):7-40. doi:10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002.

5. Ершова А.И., Бойцов С.А., Драпкина О. М. и др. Ультразвуковые маркеры доклинического атеросклероза сонных и бедренных артерий в оценке сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):92-8. doi:10.15829/1560-4071-2018-8-92-98.

6. Mahabadi AA, Rassaf T. Imaging of coronary inflammation for cardiovascular risk prediction. Lancet. 2018;392(10151):894-6. doi:10.1016/S0140-6736(18)31716-1.

7. Osei AD, Blaha MJ. Combining Biomarkers and Imaging for ShortTerm Assessment of Cardiovascular Disease Risk in Apparently Healthy Adults: A Paradigm-Shifting Approach? J Am Heart Assoc. 2020;9(15):e017790. doi:10.1161/JAHA.120.017790.

8. Cainzos-Achirica M, Miedema MD, McEvoy JW, et al. Coronary Artery Calcium for Personalized Allocation of Aspirin in Primary Prevention of Cardiovascular Disease in 2019: The MESA Study (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Circulation. 2020;141(19):1541-53. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.045010.

9. Orringer CE, Blaha MJ, Blankstein R, et al. The National Lipid Association scientific statement on coronary artery calcium scoring to guide preventive strategies for ASCVD risk reduction. J Clin Lipidol. 2021;15(1):33-60. doi:10.1016/j.jacl.2020.12.005.

10. Spence JD. Asymptomatic Carotid Stenosis: High Risk with Suboptimal Treatment: Re: Five Year Outcomes in Men Screened for Carotid Artery Stenosis at 65 Years of Age: A Population Based Cohort Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59(1):151. doi:10.1016/j.ejvs.2019.07.035.

11. Mortensen MB, Nordestgaard BG. 2019 vs. 2016 ESC/EAS statin guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease. Eur Heart J. 2020;41(31):3005-15. doi:10.1093/eurheartj/ehaa150.

12. Генкель В.В., Кузнецова А. С., Лебедев Е.В. и др. Прогностическая значимость атеросклеротического поражения одного или двух сосудистых бассейнов у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(2):2669. doi:10.15829/1728-8800-2021-2669.

13. Генкель В.В., Салашенко А. О., Шамаева Т. Н. и др. Атеросклероз периферических артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа. Терапевтический архив. 2019;91(10):54-62. doi:10.26442/00403660.2019.10.000106.

14. Marin M, Bia D, Zócalo Y. Carotid and Femoral Atherosclerotic Plaques in Asymptomatic and Non-Treated Subjects: Cardiovascular Risk Factors, 10-Years Risk Scores, and Lipid Ratios´ Capability to Detect Plaque Presence, Burden, Fibro-Lipid Composition and Geometry. J Cardiovasc Dev Dis. 2020;7(1):11. doi:10.3390/jcdd7010011.

15. Dores H, de Araújo Gonçalves P, Ferreira AM, et al. Performance of traditional risk factors in identifying a higher than expected coronary atherosclerotic burden. Rev Port Cardiol. 2015;34(4):247-53. doi:10.1016/j.repc.2014.08.030.

16. Rossello X, Dorresteijn JA, Janssen A, et al. Risk prediction tools in cardiovascular disease prevention: A report from the ESC Prevention of CVD Programme led by the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) in collaboration with the Acute Cardiovascular Care Association (ACCA) and the Association of Cardiovascular Nursing and Allied Professions (ACNAP). Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020;9(5):522-32. doi:10.1177/2048872619858285.

17. Singh A, Collins BL, Gupta A, et al. Cardiovascular Risk and Statin Eligibility of Young Adults After an MI: Partners YOUNG-MI Registry. J Am Coll Cardiol. 2018;71(3):292-302. doi:10.1016/j.jacc.2017.11.007.

18. Балахонова Т.В., Погорелова О.А., Трипотень М.И. и др. Сокращенный протокол ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий в оценке доклинического атеросклероза с целью уточнения сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2019;(5):62-8. doi:10.15829/1560-4071-2019-5-62-68.

19. Бойцов С. А., Драпкина О. М. Современное содержание и совершенствование стратегии высокого сердечно-сосудистого риска в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтический архив. 2021;93(1):4-6. doi:10.26442/00403660.2021.01.200543.

20. Balder JW, de Vries JK, Mulder DJ, et al. Time to improve statin prescription guidelines in low-risk patients? Eur J Prev Cardiol. 2017;24(10):1064-70. doi:10.1177/2047487317698585.

21. Romanens M, Sudano I, Adams A, et al. Advanced carotid atherosclerosis in middle-aged subjects: comparison with PROCAM and SCORE risk categories, the potential for reclassification and cost-efficiency of carotid ultrasound in the setting of primary care. Swiss Med Wkly. 2019;149:w20006. doi:10.4414/smw.2019.20006.

22. Kuryata O, Shatailo V, Horshkova O, et al. Intermediate cardiovascular risk patients in population with extremely high cardiovascular mortality: The role of coronary artery calcium scoring for risk reclassification. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(8):885-7. doi:10.1177/2047487318825173.

23. Coll B, Betriu A, Feinstein SB, et al. The role of carotid ultrasound in assessing carotid atherosclerosis in individuals at low-tointermediate cardiovascular risk. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2013;66(12):929-34. doi:10.1016/j.rec.2013.05.030.

24. Protogerou AD, Fransen J, Zampeli E, et al. The Additive Value of Femoral Ultrasound for Subclinical Atherosclerosis Assessment in a Single Center Cohort of 962 Adults, Including High Risk Patients with Rheumatoid Arthritis, Human Immunodeficiency Virus Infection and Type 2 Diabetes Mellitus. PLoS One. 2015;10(7):e0132307. doi:10.1371/journal.pone.0132307.

25. Postley JE, Luo Y, Wong ND, et al. Identification by ultrasound evaluation of the carotid and femoral arteries of high-risk subjects missed by three validated cardiovascular disease risk algorithms. Am J Cardiol. 2015;116(10):1617-23. doi:10.1016/j.amjcard.2015.08.031.

26. Laclaustra M, Casasnovas JA, Fernández-Ortiz A, et al. Femoral and Carotid Subclinical Atherosclerosis Association with Risk Factors and Coronary Calcium: The AWHS Study. J Am Coll Cardiol. 2016;67(11):1263-74. doi:10.1016/j.jacc.2015.12.056.

27. Udachkina H, Novikova D, Popkova T, et al. Carotid ultrasound is more effective than coronary calcification assessment for detecting indications to statin therapy in rheumatoid arthritis patients. Ann Rheum Dis. 2019;78:1633-4. doi:10.1136/annrheumdis-2019-eular.3971.

28. Mortensen MB, Nordestgaard BG. Statin Use in Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease According to 5 Major Guidelines for Sensitivity, Specificity, and Number Needed to Treat. JAMA Cardiol. 2019;4(11):1131-8. doi:10.1001/jamacardio.2019.3665.

29. Pencina MJ, Pencina KM, Lloyd-Jones D, et al. The expected 30-year benefits of early versus delayed primary prevention of cardiovascular disease by lipid lowering. Circulation. 2020;142:827-37. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.045851.