ПОВЫШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПУТЕМ АДАПТАЦИИ К ГИПОКСИИ-ГИПЕРОКСИИ

Цель. Оценить эффективность и безопасность нового метода — интервальных гипоксически-гипероксических тренировок (ИГГТ) в реабилитации пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).

Материал и методы. В пилотном исследовании приняли участие 40 пациентов с ХИБС, функциональный класс стенокардии напряжения II–III, 31 мужчина, 9 женщин, средний возраст 61,7±7,7 лет: группы ИГГТ (n=30) прошли 20 процедур по 45–50 мин, 5 раз в нед. и контроля (n=10) — 20 имитирующих процедур. Для создания газовых смесей с содержанием O2 от 10% до 35–40% использовали опытный образец прибора REOXY (“AIMediqS.A.”, Люксембург). Перед началом и в конце курса определяли индивидуальную чувствительность к гипоксии путем проведения 10-минутного гипоксического теста (ГТ). Процедуры ИГГТ проводили в интервальном режиме: начинали с подачи через маску 12–11% О2 (5–7 мин), затем 2–3 мин — с 30% О2. Переключение газовых смесей осуществлялось автоматически по специальным алгоритмам (биообратная связь); за 1 процедуру повторялось 6–8 циклов “гипоксия-гипероксия”. До и после курса все пациенты прошли обследование: клинический и биохимический анализ крови, ЭКГ покоя, субмаксимальное нагрузочное тестирование на тредмиле с определением времени выполнения нагрузки до отказа, мощности выполненной нагрузки; толерантности к физической нагрузке (ТФН) в метаболических единицах (МЕ).

Результаты. После курса ИГГТ отмечено значимое повышение ТФН — прирост времени выполнения нагрузки до отказа на 34,1% (в контроле –2,7%), увеличение МЕ на 15,8% vs 5,4% в контроле, значимое снижение количества ангинальных приступов в качестве причины прекращения нагрузки. Повышение ТФН сопровождалось достоверным снижением значений общего холестерина, триглицеридов плазмы крови, исходно повышенных величин артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) покоя, повышением порога толерантности к гипоксии в ГТ. Субъективно режим ИГГТ легко переносился всеми пациентами, не сопровождался побочными эффектами.

Заключение. ИГГТ повышают ТФН пациентов с ХИБС, что сопровождается нормализацией липидного профиля, снижением АД, количества ангинальных приступов, повышением гипоксической устойчивости.

1. Ezquerra E, Barrero A, Barrero E. Cardiac rehabilitation: Evidence for Action.The e-journal of the ESC Council for Cardiology Practiсe 2012; 11: 6 (URL: http://www.escardio.org/communities/councils/ccp/e-journal/volume11/Pages/cardiacrehabilitation-Eduardo-Alegria.aspx)

2. Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med. 2004; 116: 10.

3. Moskovtseva NI, Mirontsev OV. Methods of physical rehabilitation of patients with coronary heart disease as factors in reducing the risk of recurrent myocardial infarction. Bulletin vosstanovit. meditsiny 2012; 1 (47): 40–4. Russian (Московцева Н. И., Миронцев О. В. Методы физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца как факторы снижения риска повторного инфаркта миокарда. Вестник восстановит медицины 2012; 1 (47): 40–4).

4. Karpova ES, Kotelnikova EV, Lyamina NP. Ischemic preconditioning and its cardioprotective effect in post-intervention cardiac rehabilitation programmes for patients with coronary heart disease. Russ J Cardiol 2012; 4 (96): 104–8. Russian (Карпова Э. С., Котельникова Е. В., Лямина Н. П. Ишемическое прекондиционирование и его кардиопротективный эффект в программах кардиореабилитации больных с ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств. Российский кардиологический журнал 2012; 4 (96): 104–8).

5. Kloner RA, Rezkalla SH. Preconditioning, postconditioning and their application to clinical cardiology. Cardiovasc Res 2006;70 (2): 297–307.

6. Maslov LN, LishmanovYuB, Emelianova TV, et al. Hypoxic preconditioning as novel approach to prophylaxis of ischemic and reperfusion damage of brain and heart. Angiology and vascular surgery 2011; 17 (3): 27–36. Russian (МасловЛ.Н., Лишманов Ю. Б., Емельянова Т. В. и др. Гипоксическое прекондиционирование, как новый подход к профилактике ишемических и реперфузионных повреждений головного мозга и сердца. Ангиология и сосудистая хирургия 2011; 17 (3): 27–36).

7. Burtscher M, Gatterer H, Szubski C, et al. Effects of interval hypoxia on exercise tolerance: special focus on patients with CAD or COPD. Sleepand Breath 2009; 2: 29–34.

8. Ischuk VA Application of interval normobaric hypoxic training in elderly patients with coronary heart disease. Ukrainian Journal of Cardiology 2011; 4: 12–8. URL: http://www.ukrcardio.org/journal.php/article/608. Russian (Ищук В. А. Применение интервальных нормобарических гипоксических тренировок у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца. Украинский кардиологический журнал 2011; 4: 12–8).

9. Pilar Valle M, Garcнa-Godos F, Woolcott OO, et al. Improvement of myocardial perfusion in coronary patients after intermittent hypobaric hypoxia. Journal of Nuclear Cardiology 2006; 13 (1): 69–74.

10. Sazontova T, Arkhipenko Y. Intermittent hypoxia in resistance of cardiac membrane structures: role of reactive oxygen species and redox signalling. In: Intermittent Hypoxia: From molecular mechanisms to clinical applications. Eds. L. Xi and T. Serevbrovskaya. Nova Science Publishers 2009: 113–50.

11. Chizhov AY and Potievskaya VI. Intermittent normobaric hypoxia in prevention and treatment of the hypertensive disease. Мoscow. “PFUPress” 2002; 187 p. Russian (Чижов А. Я., Потиевская В. И. Интервальная нормобарическая гипоксия в профилактике и лечении гипертонической болезни. Москва. “Издательство РУДН” 2002; 187 с).

12. Dvornikov MV, Ushakov IB, Kukushkin JA, et al. How to improve the efficacy of interval hypoxic therapy for the prevention of stress-induced disorders of cardiorespiratory system. Fifth Russian Conference. “Hypoxia: mechanisms, adaptation, correction”: Abstracts. M., 2008: 32. Russian (Дворников М. В., Ушаков И. Б., Кукушкин Ю. А., и др. Пути повышения эффективности применения интервальной гипокситерапии для профилактики стресс-индуцируемых нарушений кардиореспираторной системы. Тез. Пятой Российской конф. “Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция”. М.; 2008: 32).

13. Sazontova TG, Glazachev OS, Bolotova AV, et al.Adaptation To Hypoxia and hyperoxiaimproves physical endurance: the role of reactive oxygen species and redox-signaling (Experimental and applied study). Russian Journal of Physiology 2012; 98 (6): 793–807. Russian (Сазонтова Т. Г., Глазачев О. С., Болотова А. В. и др. Адаптация к гипоксии и гипероксии повышает физическую выносливость: роль активных форм кислорода и редокс-сигнализации (Экспериментально-прикладное исследование). Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова 2012; 98 (6): 793–807).

14. Glazachev OS, Dudnik EN. Medical and physiological basisof hypoxic-hyperoxic training applicationin adaptive physical training. Adaptiv ephysicaltraining 2012; 1 (49): 2–4. Russian (Глазачев О. С., Дудник Е. Н. Медико-физиологическое обоснование применения гипоксическо-гипероксических тренировок в адаптивной физической культуре. Адаптивная физическая культура 2012; 1 (49): 2–4).

15. Aronov DM, Lupanov VP. Functional tests in cardiology. The third edition. Moscow. “MEDpress-inform” 2007; 328 p. Russian (Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. Третье издание. Москва. “МЕДпресс-информ” 2007; 328 с).

16. Martsevich SYu, Tolpygina SN, Malysheva AM, et al. Role of selected parameters and integral indices of treadmill test in the assessment of complication risk among patients with chronic coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 11 (2): 44–52. Russian (Марцевич С. Ю., Толпыгина С. Н., Малышева А. М. и др. Роль отдельных показателей и интегральных индексов пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле в оценке риска осложнений у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 11 (2): 44–52).

17. Elchaninova SA, Korenyako NA, Zolovkina AG, et al. Experimental study of intermittent normobaric hypoxic therapy influence on microvascular endothelium in hypertensive patients. Siberian health survey 2009; 1: 35–8. Russian (Ельчанинова С. А., Кореняк Н. А., Золовкина А. Г. и др. Экспериментальное обоснование влияния прерывистой нормобарической гипокситерапии на эндотелий микрососудов у больных артериальной гипертензией. Сибирское медицинское обозрение 2009; 1: 35–8).