Взаимосвязь медикаментозной терапии и частоты эмболических осложнений реконструктивных вмешательств на сонных артериях
О. С. Осипова,
С. В. Бугуров,
Ш. Б. Саая,
А. В. Чебан,
А. А. Гостев,
А. А. Рабцун,
П. В. Игнатенко,
А. А. Карпенко https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3085
Аннотация
Цель. Оценка связи гиполипидемической и антиагрегантной терапии и частоты церебральной сосудистой микроэмболии и связанных с ней осложнений при открытой и эндоваскулярной реваскуляризации сонных артерий (СА).
Материал и методы. Проведено одноцентровое исследование с участием пациентов со стенозами внутренних СА. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от типа выполняемой операции: в группу каротидной эндартерэктомии (КЭ) включено 163 пациента, в группу стентирования СА (ССА) — 71 пациент. Для регистрации эмболии сосудов головного мозга во время ССА и КЭ всем пациентам была выполнена интраоперационная транскраниальная допплерография.
Результаты. У 66,2% пациентов во время процедуры ССА наблюдались эпизоды микроэмболии vs 22,1% пациентов в группе КЭ (p=0,04), наибольшее количество которых зарегистрировано на этапах катетеризации внутренней СА и установки противоэмболического фильтра (p=0,000). По частоте инсультов группы статистически значимо не различались между собой. У 8 пациентов в группе ССА и 1 пациента в группе КЭ наблюдалась транзиторная ишемическая атака в течение 30 сут. после операции (p=4×10-4 ). Интраоперационная эмболия была предиктором неврологического события в раннем послеоперационном периоде — отношение шансов (ОШ) 33,08; 95% доверительный интервал (ДИ): 3,49-56,37 (p6 мес. до операции снижает шанс развития эмболии в 4 раза — ОШ 0,25; 95% ДИ: 0,11-0,58 (p=0,001), а комбинированный прием гиполипидемической и антиагрегантной терапии в 12,5 раз — ОШ 0,08; 95% ДИ: 0,01-0,40 (p=0,001).
Заключение. Предоперационный прием антиагрегантов и статинов снижает шансы развития эмболии во время процедуры реваскуляризации СА.
Ключевые слова
стенозы сонных артерий,
транскраниальная допплерография,
церебральная эмболия,
стентирование сонных артерий,
каротидная эндартерэктомия
При поддержке: Грант РНФ № 21-15-00091
Об авторах
О. С. Осипова
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр им. Е.Н. Мешалкина”
Россия
Россия
Осипова Олеся Сергеевна — врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой патологии и гибридных технологий, аспирант
Новосибирск
С. В. Бугуров
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр им. Е.Н. Мешалкина”
Россия
Россия
Бугуров Савр Васильевич — врач рентгенэдоваскулярный хирург кардиохирургического отделения сосудистой патологии и гибридных технологий
Новосибирск
Ш. Б. Саая
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр им. Е.Н. Мешалкина”
Россия
Россия
Саая Шораан Биче-оолович — врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения сосудистой патологии и гибридных технологий
Новосибирск
А. В. Чебан
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр им. Е.Н. Мешалкина”
Россия
Россия
Чебан Александр Васильевич — врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения сосудистой патологии и гибридных технологий
Новосибирск
А. А. Гостев
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр им. Е.Н. Мешалкина”
Россия
Россия
Гостев Александр Александрович — врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения сосудистой патологии и гибридных технологий
Новосибирск
А. А. Рабцун
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр им. Е.Н. Мешалкина”
Россия
Россия
Рабцун Артем Александрович — врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения сосудистой патологии и гибридных технологий
Новосибирск
П. В. Игнатенко
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр им. Е.Н. Мешалкина”
Россия
Россия
Игнатенко Павел Владимирович — заведующий отделением, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения сосудистой патологии и гибридных технологий
Новосибирск
А. А. Карпенко
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр им. Е.Н. Мешалкина”
Россия
Россия
Карпенко Андрей Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом сосудистой и гибридной хирургии института патологии кровообращения, врач сердечно-сосудистый хирург
Новосибирск
Список литературы
1. Choi JC, Claiborne Johnston S, Kim AS. Early outcomes after carotid artery stenting compared with endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. Stroke. 2015;46:120-5. doi:10.1161/STROKEAHA.114.006209.
2. Karpenko A, Starodubtsev V, Ignatenko P, et al. Comparative Analysis of Carotid Artery Stenting and Carotid Endarterectomy in Clinical Practice. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29:104751. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104751.
3. Halliday A, Bulbulia R, Bonati LH, et al. Second asymptomatic carotid surgery trial (ACST-2): a randomised comparison of carotid artery stenting versus carotid endarterectomy. Lancet (London, England). 2021;398(10305):1065-73. doi:10.1016/S0140-6736(21)01910-3.
4. Beppu M, Mineharu Y, Imamura H, et al. Postoperative in-stent protrusion is an important predictor of perioperative ischemic complications after carotid artery stenting. J Neuroradiol. 2018;45:357-61. doi:10.1016/j.neurad.2018.02.009.
5. Okazaki T, Sakamoto S, Shinagawa K, et al. Detection of instent protrusion (ISP) by intravascular ultrasound during carotid stenting: Usefulness of stent-in-stent placement for ISP. Eur Radiol 2019; 29: 77-84. doi:10.1007/s00330-018-5636-3.
6. Rosenkranz M, Russjan A, Goebell E, et al. Carotid plaque surface irregularity predicts cerebral embolism during carotid artery stenting. Cerebrovasc Dis 2011;32:163-9. doi:10.1159/000328883.
7. Artom N, Montecucco F, Dallegri F, et al. Carotid atherosclerotic plaque stenosis: The stabilizing role of statins. Eur J Clin Invest. 2014;44:1122-34. doi:10.1111/eci.12340.
8. Konishi T, Funayama N, Yamamoto T, et al. Stabilization of symptomatic carotid atherosclerotic plaques by statins: a clinico-pathological analysis. Heart Vessels. 2018;33:1311-24. doi:10.1007/s00380-018-1193-6.
9. Almeida SO, Budoff M. Effect of statins on atherosclerotic plaque. Trends Cardiovasc Med. 2019;29:451-5. doi:10.1016/j.tcm.2019.01.001.
10. Lee SE, Chang HJ, Sung JM, et al. Effects of Statins on Coronary Atherosclerotic Plaques: The PARADIGM Study. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11:1475-84. doi:10.1016/j.jcmg.2018.04.015.
11. Deng QQ, Tang J, Chen C, et al. The curative effect comparison of two kinds of therapeutic regimens on decreasing the relative intensity of microembolic signal in CLAIR trial. J Neurol Sci. 2016;367:18-21. doi:10.1016/j.jns.2016.05.042.
12. Markus HS, Droste DW, Kaps M, et al. Dual antiplatelet therapy with clopidogrel and aspirin in symptomatic carotid stenosis evaluated using doppler embolic signal detection: The clopidogrel and aspirin for reduction of emboli in symptomatic carotid stenosis (CARESS) trial. Circulation. 2005;111:2233-40. doi:10.1161/01.CIR.0000163561.90680.1C.
13. Pennekamp CWA, Moll FL, De Borst GJ. The potential benefits and the role of cerebral monitoring in carotid endarterectomy. Curr Opin Anaesthesiol. 2011;24:693-7. doi:10.1097/ACO.0b013e32834c7aa1.
14. Vos JA, Van Den Berg JC, Ernst SMPG, et al. Carotid angioplasty and stent placement: Comparison of transcranial Doppler US data and clinical outcome with and without filtering cerebral protection devices in 509 patients. Radiology. 2005;234:493-9. doi:10.1148/radiol.2342040119.
15. Al-Mubarak N, Roubin GS, Vitek JJ, et al. Effect of the DistalBalloon Protection System on Microembolization During Carotid Stenting. Circulation. 2001;104:1999-2002. doi:10.1161/hc4201.099224.
16. Rubartelli P, Brusa G, Arrigo A, et al. Transcranial Doppler Monitoring During Stenting of the Carotid Bifurcation: Evaluation of Two Different Distal Protection Devices in Preventing. Embolization. J Endovasc Ther. 2006;13(4):436-42. doi:10.1583/05-1804MR.1.
17. Carotid Endarterectomy A, Study Group S. Transcranial Doppler Monitoring in Angioplasty and Stenting of the Carotid Bifurcation. J Endovasc Ther. 2003;10(4):702-10. doi:10.1177/152660280301000404.
18. Bosiers M, Deloose K, Callaert J, Wauters J. Impact of stent design on outcomes of carotid stent angioplasty. Semin Vasc Surg. 2018;31:4-8. doi:10.1053/j.semvascsurg.2018.03.003.
19. Müller MD, Gregson J, McCabe DJH, et al. Stent Design, Restenosis and Recurrent Stroke After Carotid Artery Stenting in the International Carotid Stenting Study. Stroke. 2019;50:301320. doi:10.1161/STROKEAHA.118.024076.
20. Parodi JC. The ideal carotid stent? Time will tell. J Endovasc Ther. 2014;21:605-6. doi:10.1583/14-4735C.1.
21. Stabile E, Giugliano G, Cremonesi A, et al. Impact on outcome of different types of carotid stent: Results from the European Registry of Carotid Artery Stenting. EuroIntervention. 2016;12:e265-70. doi:10.4244/EIJV12I2A41.
22. Tatli E, Tokatli A, Vatan MB, et al. Comparison of closed-cell and hybrid-cell stent designs in Carotid artery stenting: Clinical and procedural outcomes. Postep w Kardiol Interwencyjnej. 2017;13:135-41. doi:10.5114/pwki.2017.67994.
23. Kumins NH, King AH, Ambani RN, et al. Anatomic criteria in the selection of treatment modality for atherosclerotic carotid artery disease. J Vasc Surg. 2020;1-10. doi:10.1016/j.jvs.2020.01.041.
24. Pipinos II, Johanning JM, Pham CN, et al. Transcervical approach with protective flow reversal for carotid angioplasty and stenting. J Endovasc Ther. 2005;12:446-53. doi:10.1583/05-1561.1.
25. Kwolek CJ, Jaff MR, Leal JI, et al. Results of the ROADSTER multicenter trial of transcarotid stenting with dynamic flow reversal Presented at the Late Breaking Clinical Trials Session at Vascular Interventional Advances (VIVA) 2014. J Vasc Surg. 2015;62:1227-34.e1. doi:10.1016/j.jvs.2015.04.460.
26. Crawley F, Stygall J, Lunn S, et al. Comparison of microembolism detected by transcranial Doppler and neuropsychological sequelae of carotid surgery and percutaneous transluminal angioplasty. Stroke. 2000;31:1329-34. doi:10.1161/01.STR.31.6.1329.
27. Poppert H, Wolf O, Resch M, et al. Differences in number, size and location of intracranial microembolic lesions after surgical versus endovascular treatment without protection device of carotid artery stenosis. J Neurol. 2004;251:1198-203. doi:10.1007/s00415-004-0502-4.
28. Ackerstaff RGA, Moons KGM, Van De Vlasakker CJW, et al. Association of intraoperative transcranial Doppler monitoring variables with stroke from carotid endarterectomy. Stroke. 2000;31:1817-23. doi:10.1161/01.STR.31.8.1817.
29. Ackerstaff RGA, Suttorp MJ, Van Den Berg JC, et al. Prediction of early cerebral outcome by transcranial Doppler monitoring in carotid bifurcation angioplasty and stenting. J Vasc Surg. 2005;41:618-24. doi:10.1016/j.jvs.2005.01.034.
30. Müller M, Reiche W, Langenscheidt P, et al. Ischemia after Carotid Endarterectomy: Comparison between Transcranial Doppler Sonography and Diffusion-Weighted MR Imaging. Am J Neuroradiol. 2000;21(1):47-54.
31. Ogawa Ito A, Shindo A, Ii Y, et al. Microbleeds after Carotid Artery Stenting: Small Embolism May Induce Cerebral Microbleeds. Cerebrovasc Dis Extra. 2019;9:57-65. doi:10.1159/000500112.
32. Laza C, Popescu BO, Popa M, et al. Microemboli detection in patients with carotid artery stenting — A potential marker for future cognitive impairment? J Neurol Sci. 2013;326:96-9. doi:10.1016/j.jns.2013.01.025.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Осипова О.С., Бугуров С.В., Саая Ш.Б., Чебан А.В., Гостев А.А., Рабцун А.А., Игнатенко П.В., Карпенко А.А. Взаимосвязь медикаментозной терапии и частоты эмболических осложнений реконструктивных вмешательств на сонных артериях. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(2):3085. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3085
For citation:
Osipova O.S., Bugurov S.V., Saaya Sh.B., Cheban A.V., Gostev A.A., Rabtsun A.A., Ignatenko P.V., Karpenko A.A. Relationship of pharmacotherapy and the incidence of embolic complications of carotid reconstructive surgery. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(2):3085. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3085
Просмотров:
472
Послать статью по эл. почте 
