Частота возникновения и эхокардиографические предикторы фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса

Цель. Исследовать частоту возникновения фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса (СНСФВ) без ФП в анамнезе, провести сравнительный анализ эхокардиографических показателей этих пациентов с показателями пациентов с СНСФВ и с известными эпизодами ФП, а также изучить независимые предикторы возникновения ФП при СНСФВ.

Материал и методы. В исследование включены 182 пациента (105 женщин) с метаболическим синдромом и СНСФВ (II-III функциональных классов по NYHA) в возрасте 63±12 лет с синусовым ритмом без анамнеза ФП (n=118), а также с пароксизмальной ФП (ПкФП) в анамнезе (n=28) или персистирующей ФП (ПрФП) в анамнезе (n=36).

Результаты. Из 118 пациентов без ФП в анамнезе у 49 (41,5%) за 3 года наблюдения были зарегистрированы случаи ПкФП и ПрФП. Пациенты без ФП в анамнезе имели лучшие показатели соотношения для оценки наполнения левого и правого желудочков (E/e’) при нагрузке, индекса максимального объема левого предсердия (ЛП) (ИОЛПмакс), систолического давления в легочной артерии (СДЛА) в покое и после нагрузки, чем пациенты с известными эпизодами ПкФП и ПрФП. Пациенты с ПрФП имели достоверно высокие значения индекса постсистолического укорочения левого желудочка, индекса жесткости ЛП, ИОЛПмакс, Е/е’ ПЖ, межпредсердной механической асинхронии и низкие значения продольной деформации ЛП (ПДЛП) и показателей скорости ПДЛП (СПДЛП). Женский пол, систолическое артериальное давление, СДЛА, ИОЛПмакс, Е/е’ при нагрузке, Е/е’ правого желудочка, продольная деформация левого желудочка, ПДЛП и показатели СПДЛП были независимыми предикторами ФП.

Заключение. Повышенная жесткость, показатели продольной деформации и объем ЛП, а также межпредсердная механическая асинхрония являются сильными независимыми предикторами ФП при СНСФВ.

1. Owan T, Redfield M. Epidemiology of diastolic heart failure. Prog Cardiovasc Dis 2005; 47: 320-32.

2. Owan T, Hodge D, Herges R, et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2006; 355: 251-9.

3. Halperin J. Atrial Fibrillation and Stroke: New Ideas, Persisting Dilemmas. Stroke 1988; 19: 937-41.

4. Lam C, Donal E, Kraigher-Krainer E, Vasan R. Epidemiology and clinical course of heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Failure 2011; 13: 18-28.

5. Di Salvo G, Caso P, Lo Piccolo R, et al. Atrial myocardial deformation properties predict maintenance of sinus rhythm after external cardioversion of recent-onset lone atrial fibrillation: a color Doppler myocardial imaging and transthoracic and transesophageal echocardiographic study. Circulation 2005; 112: 387-95.

6. Page R, Wilkinson W, Clair W, et al. Asymptomatic arrhythmias in patients with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation and paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation1994; 89: 224-7.

7. Shaikh A, Khan U, Aurigemma G, et al. Speckle echocardiographic left atrial strain and stiffness index as predictors of maintenance of sinus rhythm after cardioversion for atrial fibrillation: a prospective study. Cardiovascular Ultrasound 2012; 10: 48.

8. Israel C. Long-Term Risk of Recurrent Atrial Fibrillation as Documented by an Implantable Monitoring Device: Implications for Optimal Patient Care. JACC 2004; 43: 47-52.

9. Ahmed A, Thornton P, Perry G, et al. Impact of atrial fibrillation on mortality and readmission in older adults hospitalized with heart failure. Eur J Heart Fail 2004; 6: 421-6.

10. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285: 2486-97.

11. Machino-Ohtsuka T, Seo Y, Tada H, et al. Left atrial stiffness relates to left ventricular diastolic dysfunction and recurrence after pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2011; 22(9): 999-1006.

12. Мoreno F, Hagan A, Holmen J, et al. Evaluation of size and dynamics of the inferior vena cava as an index of right-sided cardiac function. Am J Cardiol 1984; 53: 579-85.

13. Zakeri R, Chamberlain A, Roger V, Redfield M. Temporal Relationship and Prognostic Significance of Atrial Fibrillation in Heart Failure Patients with Preserved Ejection Fraction: A Community-Based Study. Circulation 2013; 128(10): 1085-93.

14. Curtis J, Sokol S, Wang Y, et al. The association of left ventricular ejection fraction, mortality, and cause of death in stable outpatients with heart failure. JACC 2003; 42(4): 736-42.

15. Kuppahally S, Akoum N, Burgon N, et al. Left Atrial Strain and Strain Rate in Patients With Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation Relationship to Left Atrial Structural Remodeling Detected by Delayed-Enhancement MRI. Circ Cardiovasc Imaging 2010; 3: 231-9.