СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИ ОСТРОМ ИНСУЛЬТЕ (НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ)

Статья посвящена проблемам распространенности сосудистой коморбидности и патофизиологическим аспектам заболеваний сердца, которые становятся ведущим этиопатогенетическим фактором церебральных инфарктов и внутримозговых кровоизлияний. Прослежены причинно-следственные связи между ишемической болезнью сердца (ИБС), мерцательной аритмией, артериальной гипертонией и подтипами инфаркта мозга (ИМ).

Цель. Анализ влияния коморбидности, обусловленной сердечно-сосудистой патологией, на возникновение, течение, клинические проявления и исходы ИМ.

Материал и методы. Проведено проспективное наблюдение 1072 больных церебральным инсультом, обусловленным различной сердечно-сосудистой патологией, ее влияния на течение и исходы заболевания на стационарном и постстационарном этапах при сосудистой коморбидности разной тяжести.

Результаты. Выявлено негативное влияние ИБС, мерцательной аритмии и постинфарктного кардиосклероза на частоту возникновения и на рост неблагоприятного течения ИМ и функционального восстановления на стационарном этапе, и их сочетаний на рост смертности в постинсультном периоде при катамнестическом наблюдении на протяжении 6 лет.

Заключение. Распространенность сосудистой коморбидности, ее вклад в развитие цереброваскулярных событий у пациентов с кардиальным анамнезом доказывает необходимость более активной реализации современных мультидисциплинарных программ профилактики, длительного инструментального мониторинга и использования энергокоррекции в программах комплексной терапии.

1. Skvorcova VI, Stahovskaja LV, Ajrijan NJu. Epidemiology of stroke in Russian Federation. Consilium medicum 2005; 1: 10–2. Russian (Скворцова В. И., Стаховская Л.В., Айриян Н. Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Consilium medicum 2005; 1: 10–2).

2. Skvorcova VI, Stahovskaja LV, Ivanova GE. Establishing the healthcare system for stroke patients in Russian Federation. Materials of Russian national research and practice conference “Elaboration of medical care of patients with vascular pathology”. Jaroslavl 2011; 13–32. Russian (Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Иванова Г.Е. Становление системы оказания медицинской помощи больным с церебральным инсультом в РФ. Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями”. Ярославль 2011; 13–32).

3. Parfenov VA, Hasanova DR. Ischemic stroke. M.: MIA 2012; 288 p. Russian (Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. М.: МИА 2012; 288 с).

4. Stahovskaja LV, Klochihina OA, Bogatyreva MD, et al. Epidemiology of stroke in the Russian Federation: results of territory’s population registry (2009–2012). SS Korsakova Journal of Neurology and Psychiatry 2013; 5: 4–10. Russian (Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д. и др. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009–2012). Ж неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2013; 5: 4–10).

5. Rumjanceva SA, Silina EV, Svishheva SP. Medical and organizational issues of pre￾and post-stroke disablement. SS Korsakova Journal of Neurology and Psychiatry. Stroke: release 22013; 9 (111): 43–9. Russian (Румянцева С.А., Силина Е.В., Свищева С.П. Медицинские и организационные проблемы до- и постинсультной инвалидизации. Ж неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт: выпуск 22013; 9 (111): 43–9).

6. Bojcov SA. Prevention of non-infectious diseases as a necessary condition to decrease mortality in Russian Federation. Materials of Russian national research and practice conference “Elaboration of medical care of patients with vascular pathology”. Jaroslavl 2011; 8–12. Russian (Бойцов С.А. Профилактика неинфекционных заболеваний как необходимое условие снижения смертности в РФ. Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями”. Ярославль 2011; 8–12).

7. Oshhepkova EV, Dmitriev VA, Gridnev VI. Assessment of the quality of medical assistance for patients with acute ST elevation coronary syndrome for 2009– 2010 in regions of the Russian Federation participating in the “vascular program” (by the data of the Russian ACS Register). Materials оf All-Russian scientific and practical conference “Improvement of delivery of health care by the patient with vascular diseases”. Jaroslavl 2011; 59–65. Russian (Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А, Гриднев В.И. Анализ медицинской помощи больным с ОКС в медицинских учреждениях субъектов РФ, реализующих сосудистую программу, по данным Российского регистра ОКС за 2009–2010 гг. Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями”. Ярославль 2011; 59–65).

8. Gusev EI, Skvorcova VI. Cerebral ischemia. M.: Medicina 2001; 327 p. Russian (Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина 2001; 327 с).

9. Stanner SA, Hughes J, Kelly CN, Buttriss J. A review of the epidemiological evidence for the antioxidant hypothesis. Public Health Nutr. 2004; 407–22.

10. Rumjanceva SA, Silina EV, Fedin AI, et al. Free radical processes in acute stroke patients. SS Korsakova Journal of Neurology and Psychiatry. Stroke 2007; 235–6. Russian (Румянцева С.А., Силина Е.В., Федин А.И. и др. Свободнорадикальные процессы у больных с острым нарушением мозгового кровообращения в остром периоде. Ж неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт 2007; 235–6).

11. Rumjanceva SA, Silina EV, Bolevich SB, et al. Course of free radical processes and prognosis of ischemic and hemorrhagic stroke. SS Korsakova Journal of Neurology and Psychiatry 2011; 12 (2): 36–42. Russian (Румянцева С.А., Силина Е.В., Болевич С.Б. и др. Закономерности течения свободнорадикальных процессов и прогноз ишемического и геморрагического инсульта. Ж неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2011; 12 (2): 36–42).

12. Rumjanceva SA, et al. Critical states in clinical practice. M.: International publishing group “Medical book” 2011; 720 p. Russian (Румянцева С.А. с соавт. Критические состояния в клинической практике. М.: Международная издательская группа “Медицинская книга” 2011; 720 с).

13. Kamchatnov PR, Chugunov AV, Mihajlova NA. Free radical oxidation correction — a pathologically based approach in ischemic stroke treatment. SS Korsakova Journal of Neurology and Psychiatry. Stroke 2009; 10: 65–8. Russian (Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Михайлова Н.А. Коррекция свободнорадикального окисления — патогенетический подход к лечению острого ишемического инсульта. Ж неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. Инсульт 2009; 10: 65–8).

14. Suslina ZA, et al. Essays on angioneurology. M.: Atmosfera 2005; 368 p. Russian (Суслина З.А. с соавт. Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера 2005; 368 с).

15. Bart BJa, Benevskaja VF. Hypertension as a leading cause of stroke risk: justification of calcium channel blockers prescription for stroke prevention. Reference book of the polyclinic doctor 2007; 7: 22–4. Russian (Барт Б.Я., Беневская В.Ф. Артериальная гипертония как ведущая причина риска возникновения мозговых инсультов: обоснованность назначения антагонистов кальция для их предупреждения. Справочник поликлинического врача 2007; 7: 22–4).

16. Varakin JuJa, Oshhepkova EV. Stroke and hypertension. Сardiology 2005; 4: 28–32. Russian (Варакин Ю.Я., Ощепкова Е.В. Инсульт и артериальная гипертония. Кардиология 2005; 4: 28–32).

17. Volchenkova TV, Kolchu IG, Isakova EV. Epidemiology of cerebral stroke in patients with diabetes mellitus type II according to the registry of diabetes in Moscow region. Standardization problems in health care 2010; 5–6: 33–6. Russian (Волченкова Т.В., Колчу И.Г., Исакова Е.В. Эпидемиология церебрального инсульта у больных сахарным диабетом второго типа по данным регистра сахарного диабета Московской области. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2010; 5–6: 33–6).

18. Al-Eithan MH, Amin M, Robert AA. The effect of hemiplegia/hemiparesis, diabetes mellitus, and hypertension on hospital length of stay after stroke. Neurosciences (Riyadh) 2011; 16 (3): 253–6.

19. Wang LY, Xu J, Wang YL, et al. Effects of poststroke hypertension and hyperglycemia on functional outcomes in stroke patients without history of hypertension or diabetes. CNS Neurosci Ther. 2012; 18 (11): 942–4.

20. Vertkin AL, Pshenichnikova VV, Hovasova NO, et al. Comorbidity — the optimistic tragedy of 20th century. Place of methabolic therapy in neurology. Emergency doctor 2011; 11: 52–64. Russian (Верткин А.Л., Пшеничникова В.В., Ховасова Н.О. и др. Коморбидность — оптимистическая трагедия ХХI века. Место метаболической терапии в неврологии. Врач скорой помощи 2011; 11: 52–64).

21. Vertkin AL, Skotnikov AS. Comorbidity. Аttending physician 2013; 6: 66–73. Russian (Верткин А.Л., Скотников А.С. Коморбидность. Лечащий врач 2013; 6: 66–73).

22. Skorikova JuS, Aristarhova OJu. Infarction/stroke: mirrored image or deformed mirror. Emergency doctor 2009; 3: 47–51. Russian (Скорикова Ю. С., Аристархова О.Ю. Инфаркт/инсульт: зеркальное отражение или искаженное зеркало. Врач скорой помощи 2009; 3: 47–51).

23. Rumjanceva SA, Oganov RG, Silina EV, et al. Modern treatment strategies in patients with vascular comorbidity. Part 1. Correcting tissue energy deficiency. Сardiovascular Therapy and Prevention 2012; 6 (11): 50–5. Russian (Румянцева С.А., Оганов Р.Г., Силина Е.В. и др. Современные концепции лечения пациентов с сосудистой коморбидностью. Часть 1. Коррекция тканевого энергодефицита. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 6 (11): 50–5).

24. Rumjanceva SA, Oganov RG, Stupin VA, et al. Problems and prospects of intermediary metabolism correction in patients with vascular comorbidity. Rational pharmacotherapy in cardiology 2013; 9 (3): 317–22. Russian (Румянцева С.А., Оганов Р.Г., Ступин В.А. и др. Проблемы и перспективы коррекции промежуточного метаболизма у больных с сосудистой коморбидностью. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013; 9 (3): 317–22).

25. Vojnov VA. Pathophysiology atlas manual. M.: MIA 2007; 256 p. Russian (Войнов В.А. Атлас по патофизиологии: Учеб. пособие. М.: МИА, 2007; 256 с).

26. Polunina OS, Ahmineeva AH, Sevostjanova IV. Types of response of microvascular endothelium in patients with respiratory comorbid conditions. Modern science and education problems 2013; 2: 92. Russian (Полунина О.С., Ахминеева А.Х., Севостьянова И.В. Типы реагирования микрососудистого эндотелия у больных при коморбидных состояниях. Современные проблемы науки и образования 2013; 2: 92).

27. Paulus WJ, Tschope C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. JACC. 2013; 62 (4): 263–71.

28. Boldyrev AA. Oxidative stress and brain. Educational magazine of Soros 2001; 4: 21. Russian (Болдырев А.А. Окислительный стресс и мозг. Соросовский образовательный журнал 2001; 4: 21).

29. Rumjanceva SA, Fedin AI, Bolevich SB, et al. Free radical processes and their correction in hemorrhagic stroke. Neurologic Journal: scientific and practical journal 2007; 5 (12): 51–6. Russian (Румянцева С.А., Федин А.И., Болевич С.Б. и др. Свободнорадикальные процессы и их коррекция при геморрагическом инсульте. Неврологический журнал: научно-практический журнал 2007; 5 (12): 51–6).

30. Rumjanceva SA, Afanasjev VV, Silina EV. Pathorhysiological basis of the complex neuroprotection in brain ischemia. SS Korsakova Journal of Neurology and Psychiatry 2009; 3 (109): 64–8. Russian (Румянцева С.А., Афанасьев В.В, Силина Е.В. Пато физиологическая основа комплексной нейропротекции при ишемии мозга. Ж неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2009; 3 (109): 64–8).

31. Silina EV. Principles of free radical processes in critical states (pathophysiology, diagnostics and treatment aspects). Doctoral dissertation in Medical science. M.: 2012; 493 p. Russian (Силина Е.В. Закономерности течения свободно-радикальных процессов при критических состояниях (патофизиологические, диагностические и терапевтические аспекты). Дисс.уч. ст. д.м.н. М.: 2012; 493 с).

32. Grigorjeva NJu, Kuznecov AN, Sharabrin EG, et al. The role of oxidative stress in atherosclerosis progression in patients with coronary heart disease combined with chronic obstructive pulmonary disease. Modern technologies in medicine 2011; 2: 69–72. Russian (Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Шарабрин Е.Г. и др. Роль окислительного стресса в прогрессировании атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Современные технологии в медицине 2011; 2: 69–72).

33. Kuncevich GI, Maksimova MJu, Shherbakova TP. Integrated diagnostics of cardiovascular pathology in acute stroke. Functional Diagnostics 2012; 2: 9–15. Russian (Кунцевич Г.И., Максимова М.Ю., Щербакова Т.П. Комплексная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы в остром периоде нарушений мозгового кровообращения. Функциональная диагностика, 2012; 2: 9–15).

34. Shherbakova TP. Changes of structure and function of the heart in ischemic stroke patients (clinical and ultrasound study). Author’s abstract of PhD thesis in Medical science 2013; 1–22. Russian (Щербакова Т.П. Изменения структуры и функции сердца у больных с ишемическим инсультом (клинико-ультразвуковое исследование). Автореф. дисс. уч.ст. к.м.н. 2013; 22 с).

35. Tanashjan MM, Lagoda OV, Kljushnikov SA, et al. Comorbidity in angioneurologic practice. Annals of clinical and experimental neurology 2012; 3 (6): 47–52. Russian (Танашян М.М., Лагода О.В., Клюшников С.А. и др. Коморбидность в ангионеврологической практике. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2012; 3 (6): 47–52).

36. Fadeenko GD, Gridnev AE, Nesen AA, et al. Comorbidity and high cardiovascular risk are the major questions of modern medicine. Ukrainian therapeutic magazine 2013; 1: 102–7. Russian (Фадеенко Г.Д., Гриднев А.Е., Несен А.А. и др. Коморбидность и высокий кардиоваскулярный риск — ключевые вопросы современной медицины. Украинский терапевтический журнал 2013; 1: 102–7).

37. Hovasova NO, Shevcova OJu. Comorbidity — new pathology. Technology for its prevention and treatment. Emergency doctor 2013; 8: 28–33. Russian (Ховасова Н.О., Шевцова О.Ю. Коморбидность — новая патология. Технологии ее профилактики и лечения. Врач скорой помощи 2013; 8: 28–33).

38. Chuhlovina ML. Neurologic complications of cardiovascular diseases. Reference book of the polyclinic doctor 2012; 8: 51–3. Russian (Чухловина М.Л. Неврологические осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. Справочник поликлинического врача 2012; 8: 51–3).

39. Jahno NN, Zaharov VV. Stroke as medico-social problem. Russian Medical Journal 2009; 13: 2: 807–815. Russian (Яхно Н.Н., Захаров В.В. Инсульт как медико-социальная проблема. РМЖ 2009; 13: 2: 807–15).

40. Agaf’ina A, Kovalenko A, Rumjanceva S, et al. Efficacy of neurometabolic protector citoflavin in early rehabilitation period of stroke (multicenter randomized trial). Doctor 2006; 1: 60–5. Russian (Агафьина А., Коваленко А., Румянцева С. и др. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина у больных, перенесших ишемический инсульт, в раннем вос- становительном периоде (многоцентровое рандомизированное исследование). Врач 2006; 1: 60–5).

41. Rumjanceva SA, Fedin AI, Bolevich SB, et al. Effect of early correction of energy and free-radical homeostasis on the clinical-morphological presentation of cerebral infarction. SS Korsakova Journal of Neurology and Psychiatry 2010; 8 (110): 16–21. Russian (Румянцева С.А., Федин А.И., Болевич С.Б и др. Влияние ранней коррекции энергетического и свободнорадикального гомеостаза на клиническую и морфологическую картину инфаркта мозга. Ж неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2010; 8 (110): 16–21).

42. Odinak MM, Skvorcova VI, Rumjanceva SA, et al. Efficacy of cytoflavin in patients in the acute ischemic stroke. SS Korsakova Journal of Neurology and Psychiatry 2010; 12 (110): 29–36. Russian (Одинак М.М., Скворцова В.И., Румянцева С.А и др. Оценка эффективности цитофлавина у больных в остром периоде ишемического инсульта. Ж неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2010; 12 (110): 29–36).

43. Suslina ZA, Rumjanceva SA, Klocheva EG, et al. Efficacy of citoflavin in cerebral ischemia. Сlinical medicine 2010; 3: 50–3. Russian (Суслина З.А., Румянцева С.А., Клочева Е.Г. и др. Эффективность цитофлавина при ишемии головного мозга. Клиническая медицина 2010; 3: 50–3).

44. Stahovskaja LV, Rumjanceva SA, Silina EV, et al. Treatment of ischemic carotid stroke from a perspective of evidence-based medicine (results of a multicenter double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial). Farmateka 2011; 9: 60–6. Russian (Стаховская Л.В., Румянцева С.А., Силина Е.В. и др. Лечение ишемического каротидного инсульта с позиций доказательной медицины (результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования). Фарматека 2011; 9: 60–6).

45. Odinak MM, Janishevskij SN, Cygan NV, et al. The use of succinates for the correction of metabolic disorders in the penumbra in patients with stroke. SS Korsakova Journal of Neurology and Psychiatry. Stroke 2013; 12: 55–60. Russian (Одинак М.М., Янишевский С.Н., Цыган Н.В. и др. Применение сукцинатов для коррекции метаболических нарушений в зоне ишемической полутени у пациентов с инсультом. Ж неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт 2013; 12: 55–60).

46. Bizenkova MN, Chesnokova NP, Romancov MG. Pathogenetic basis of the use expediency of cytoflavin at ischemic myocardial damage. Fundamental research 2006; 4: 20–4. Russian (Бизенкова М. Н., Чеснокова Н. П., Романцов М.Г. Патогенетическое обоснование целесообразности использования цитофлавина при ишемическом повреждении миокарда. Fundamental research 2006; 4: 20–4).

47. Nadirazde ZZ, Bahareva JuA, Karetnikov IA. Cytoflavin as an additional method for myocardial salvage during operations under extracorporeal circulation. General resuscitation 2006; 2 (3): 28–32. Russian (Надиразде З.З., Бахарева Ю.А., Каретников И.А. Цитофлавин как дополнительный метод защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением. Общая реаниматология 2006; 2 (3): 28–32).

48. Bokerija LA, Suslina ZA, Malashenkov AI, et al. Neuroprotection in cardiology. Annals of clinical and experimental neurology 2009; 1 (3): 4–10. Russian (Бокерия Л. А., Суслина З. А., Малашенков А. И. и др. Нейропротекция в кардиохирургии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2009; 1 (3): 4–10).

49. Kardash OF, Shestakova LG, Krachak DI, et al. Effect of cytoflavin on the recovery of cognitive function after the cardiaс surgery with artificial blood circulation. SS Korsakova Journal of Neurology and Psychiatry 2011; 7: 76–9. Russian (Кардаш О.Ф., Шестакова Л.Г., Крачак Д.И. и др. Влияние цитофлавина на восстановление когнитивных функций и системной гемодинамики после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. Ж неврологии и психи- атрии им. С.С. Корсакова 2011; 7: 76–9).