Различные подходы к терапии артериальной гипертензии: отдаленные клинические прогнозы в России

Цель. Лечение артериальной гипертензии (АГ), ведущей причины смертности в мире, является трудной задачей, которая осложняется высокой распространенностью низкой приверженности терапии. Целью настоящего исследования было оценить долгосрочные клинические прогнозы, связанные с различными подходами к терапии АГ в России.

Материал и методы. Прогностическая модель с использованием метода микростимуляции включала 10 лет. Мы оценивали четыре подхода к лечению (текущий подход к терапии (CTP), использование одного препарата с титрованием дозы с последующим последовательным добавлением других препаратов (SLGS), нефиксированная комбинация препаратов (FCC) и фиксированная комбинация препаратов (SPC)) на основе данных проекта "Глобальное бремя болезней (2017 год)". Прогностическая модель была составлена на 1000000 человек для каждого подхода.

Результаты. В долгосрочной перспективе, применение SPC связано со снижением смертности (4,9%), лет жизни с поправкой на инвалидность (5,2%) и частоты осложнений (включая хроническую болезнь почек, инсульт и ишемическую болезнь сердца, 9,2%) относительно CTP, с более значимым снижением всех исходов по сравнению с SLGS и FCC. Предполагается, что SPC сократит количество лет жизни с поправкой на инвалидность на 1193 по сравнению с CTP за 10 лет. Приверженность терапии была ключевым показателем в анализе.

Заключение. Исходя из десятилетней прогностической модели, фиксированный и нефиксированный подходы к комбинированной терапии, вероятно, снизят бремя АГ по сравнению с традиционными вариантами лечения в России.

1. Stanaway JD, Afshin A, Gakidou E, et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392:1923-94. doi:10.1016/S0140-6736(18)32225-6. Erratum in: Lancet. 2019;393(10167):132. Erratum in: Lancet. 2019;393(10190):e44.

2. Ionov MV, Zvartau NE, Konradi AO. Status of hypertension in Russia and Eastern Europe. eJ Cardiol Pract. 2019;17(24).

3. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-66. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.

4. Mozheyko M, Eregin S, Danilenko N, et al. Hypertension in Russia: Changes Observed After 4 Years of a Comprehensive Health System Improvement Program in the Yaroslavl Region. Clin Hypertens (Greenwich). 2017;19(2):198-204. doi:10.1111/jch.12885.

5. Cybulsky M, Cook S, Kontsevaya AV, et al. Pharmacological treatment of hypertension and hyperlipidemia in Izhevsk, Russia. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:122. doi:10.1186/s12872-016-0300-9.

6. Oshchepkova EV, Lazareva NV, Kantorova AU, Chazova IE. Treatment of patients with arterial hypertension in primary health care (according to the Russian Arterial Hypertension Register). J Hypertens. 2017;35:e214.

7. Gheorghe A, Griffiths U, Murphy A, Legido-Quigley H, Lamptey P, Perel P. The economic burden of cardiovascular disease and hypertension in low-and middle-income countries: a systematic review. BMC Public Health. 2018;18(1):975. doi:10.1186/s12889-018-5806-x.

8. Концевая А. В., Муканеева Д. К., Мырзаматова А. О. и др. Экономический ущерб факторов риска, обусловленный их вкладом в заболеваемость и смертность от основных хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(1):48-55. doi:10.15829/1728-8800-2020-1-2396.

9. Kulenthiran S, Ewen S, Böhm M, Mahfoud F. Hypertension up to date: SPRINT to SPYRAL. Clin Res Cardiol. 2017;106(7):475-84. doi:10.1007/s00392-017-1095-0.

10. Guerrero-García C, Rubio-Guerra AF. Combination therapy in the treatment of hypertension. Drugs Context. 2018;7:212531. doi:10.7573/dic.212531.

11. Bochkareva EV, Butina EK, Kim IV, et al. Adherence to anti-hypertensive medication in Russia: a scoping review of studies on levels, determinants and intervention strategies published between 2000 and 2017. Arch Public Health. 2019;77(1):43. doi:10.1186/s13690-019-0366-9.

12. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339. Erratum in: Eur Heart J. 2019;40(5):475.

13. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: a cooperative study. JAMA. 1977;237(3):255-61.

14. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003; 21(6):1011-53. doi:10.1097/00004872-200306000-00001. Erratum in: J Hypertens. 2003;21(11):2203-4. Erratum in: J Hypertens. 2004;22(2):435.

15. Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. J Hypertens. 2020;38(6):982-1004. doi:10.1097/HJH.0000000000002453.

16. Borghi C, Wang J, Rodionov AV, et al. Projecting the long-term benefits of single pill combination therapy for patients with hypertension in five countries. Int J Cardiol Cardiovasc Risk Prevent. 2021;10:200102. doi:10.1016/j.ijcrp.2021.200102.

17. Shum K, Alperin P, Shalnova S, et al. Simulating the impact of improved cardiovascular risk interventions on clinical and economic outcomes in Russia. PLoS One. 2014;9(8):e103280. doi:10.1371/journal.pone.0103280.

18. Dicker D, Nguyen G, Abate D, et al. Global, regional, and national age-sex-specific mortality and life expectancy, 1950–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. 2018;392:1684-735. doi:10.1016/S0140-6736(18)31891-9. Erratum in: Lancet. 2019;393(10190):e44.

19. Roth GA, Abate D, Abate KH, et al. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. 2018;392:1736-88. doi:10.1016/S0140-6736(18)32203-7. Erratum in: Lancet. 2019;393(10190):e44. Erratum in: Lancet. 2018;392(10160):2170.

20. James SL, Abate D, Abate KH, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. 2018;392:1789-858. doi:10.1016/S0140-6736(18)32279-7. Erratum in: Lancet. 2019;393(10190):e44.

21. Концевая А. В., Романенко Т. С., Выгодин В. А., Фитилев С. Б. Анализ регулярности приема антигипертензивной терапии как компонента приверженности лечению у амбулаторных пациентов специализированного кардиологического учреждения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(3):238-46. doi:10.20996/1819-6446-2015-11-3-238-246.

22. Бочкарева Е. В., Бутина Е. К., Ким И. В. и др. Приверженность к антигипертензивной терапии: систематический обзор российских проспективных исследований с 2000 по 2019 гг. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(5):770-9. doi:10.20996/1819-6446-2020-10-20.

23. Petersen J, Kontsevaya A, McKee M, et al. Untreated hypertension in Russian 35-69 year olds — a cross-sectional study. PLoS One. 2020;15(5):e0233801. doi:10.1371/journal.pone.0233801.

24. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24(1):67-74. doi:10.1097/00005650-198601000-00007.

25. May AM, Struijk EA, Fransen HP, et al. The impact of a healthy lifestyle on Disability-Adjusted Life Years: a prospective cohort study. BMC Med. 2015;13:39. doi:10.1186/s12916-015-0287-6.

26. Yaghoubi Fard S, Goudarzi R, Etminan A, et al. Cost-effectiveness analysis of dialysis and kidney transplant in patients with renal impairment using disability adjusted life years in Iran. Med J Islam Repub Iran. 2016;30:390.