Синдром легочной гипертензии у больных дилатационной кардиомиопатией: возможности силденафила на фоне стандартной терапии хронической сердечной недостаточности

Цель. Оценить клинико-гемодинамическую эффективность силденафила на фоне базисной терапии у больных идиопатической и правожелудочковой (ПЖ) дилатационной кардиомиопатиями (ДКМП).
Материал и методы. Включены 59 больных c идиопатической ДКМП. Все пациенты были разделены на 2 группы: I (n=28); муж/жен 15/13; 46,9 ± 11,4 года, и II (n=31); муж/жен 17/14; 46,3±15,4 года. Количество пациентов с ПЖ ДКМП в каждой группе составило 10 (35,7%) и 13 (41,9%), соответственно. Проводились: оценка клинического статуса по ШОКС, тест 6-минутной ходьбы, стандартная ЭКГ, эхокардиография трансторакальным доступом. Пациентам I группы дополнительно к базисной терапии хронической сердечной недостаточности назначали препарат силденафил в индивидуально подобранной дозе — в среднем 45,8±12,5 мг/сут.
Длительность исследования составила 6 мес.
Результаты. Женщины, составляя 45,7% в целом, значимо превалировали среди больных с ПЖ ДКМП. По итогам лечения получен регресс средней суммы баллов по ШОКС на 30,1% и 40,8%, и прирост длины дистанции по тесту 6-минутной ходьбы на 50,1% и 45,8% у больных I и II групп, соответственно. На фоне комбинированной терапии силденафилом отмечено достоверное снижение уровня систолического давления в легочной артерии больных I группы на 23,8% (р=0,031), что, в свою очередь, способствовало снижению конечно-диастолического давления в полости ПЖ и увеличению фракции выброса ПЖ на 6,3%. У больных I группы отмечено увеличение диастолического резерва ПЖ за счет улучшения активной Ve на 29,1% (р=0,01) и Vа на 54,3% (р=0,03), повлекшее уменьшение соотношения Ve/Vа на 38% (р<0,05). Оценка функции внешнего дыхания показала, что комбинированная терапия силднафилом способствовала значимому повышению индексов Тиффно и Генслера на 23,4% и 12,3%, соответственно, (оба р<0,05).
Заключение. Синдром легочной гипертензии в большинстве случаев имеет место как у больных с идиопатической, так и ПЖ ДКМП.
Дополнительное назначение силденафила способствует уменьшению выраженности симптомов хронической сердечной и дыхательной недостаточности, улучшению гемодинамических показателей
больных, приводя к существенному снижению показателя систолического давления в легочной артерии.

1. Barry JM. The 2006 American Heart Association Classification of Cardiomyopathies Is the Gold Standard. Circulation 2008; 1: 72-6.

2. Gulati A, Ismail TF, Jabbour A. The Prevalence and Prognostic Significance of Right Ventricular Systolic Dysfunction in Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. Circulation 2013; 128: 1623-33.

3. Di Mauro M, Bezante GP, Di Baldassarre A, et al. Funсtional triсuspid regurgitаtion: an undеrestimated issue. Italian Study Group on Valvular Heart Disease Italian Society of Cardiology. Int J Cardiol 2013; 168(2): 707-15.

4. Achmatov YR, Abdullayev TA, Mardanov BU, et al. Prediction of life in patients with the cardiomyopathy of the right ventricle. Heart failure 2014; 3: 168-72. Russian (Ахматов Я. Р., Абдуллаев Т. А., Марданов Б. У. и др. Прогноз жизни больных кардиомиопатией с поражением правого желудочка. Сердечная недостаточность 2014; 3: 168-72).

5. Kuznetsov AB, Yelagin OS, Sirkin AL. Cardiomyopathy with a primary lesion of the right ventricle. Cardiology 2002; 5: 101-4. Russian (Кузнецов А. Б., Елагин О. С., Сыркин А. Л. Кардиомиопатии с преимущественным поражением правого желудочка. Кардиология 2002; 5: 101-4).

6. Kumar S, Stevenson WG, John RM. Аrrhythmias in dilated сardiomyopаthy. Card Electrophysiol Clin 2015; 7(2): 221-33.

7. Milger K, Felix JF, Voswinckel R, et al. Sildenаfil versus nitric oxide for acute

8. vasodilator testing in pulmоnаry arterial hypertension. Pulm Circulation 2015; 5(2): 305-12.

9. Alekperov RT. Sildenafil in the treatment of Raynaud’s syndrome. Scientific-practical revmatol 2009; 3: 38-45. Russian (Aлекперов Р. Т. Силденафил в лечении синдрома Рейно. Науч-практ ревматол 2009; 3: 38-45).

10. Abdullayev TA, Achmatov YR, Bekbulatova RSh, et al. Clinical and hemodynamic manifestations of right ventricular dilated cardiomyopathy. J Heart Failure 2012; 4: 228-32. Russian (Абдуллаев Т. А., Ахматов Я. Р., Бекбулатова Р. Ш. и др. Клиникогемодинамические проявления правожелудочковой дилатационной кардиомиопатии. Журнал Сердечная недостаточность 2012; 4: 228-32).

11. Ghio S, Gavazzi A, Campana C, et al. Independent and additive prognostic value of right ventricular systolic function and pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure. JACC 200; 37: 183-8.

12. Bocchi EA, Guimaraes G, Mocelin A, et al. Sildenafil Effects on Exercise,

13. Neurohormonal Activation, and Erectile Dysfunction in Congestive Heart Failure. A Double-Blind, Pla-cebo-Controlled, Randomized Study Followed by a Prospective Treatment for Erectile Dysfunction. Circulation 2002; 106: 1097-103.

14. Guazzi M, Arena R, Tumminellо G, et al. Chronic Sildenafil Therapy Improves Quality of Life, Exercise Oxygen Uptake and Ventilation Efficiency in Stable Heart Failure Patients. Circulation. 2006; 114: II_571-II_572

15. Gregory DL, Justine L, Janice C. Sildenafil Improves Exercise Capacity,

16. Hemodynamics and Oxygen Uptake in Patients With Systolic Heart Failure. Circulation 2007; 115: 59-66.

17. Rubin LJ, Badesch DB, Fleming TR, et al. On behalf of the SUPER- 2 Study Group Long-term Treatment With Sildenafi l Citrate in Pulmonary Arterial Hypertension. The SUPER-2 Study. Chest 2011; 140 (5): 1274-83.

18. Ng J, Finney SJ, Shulman R, et al. Treatment of pulmonary hypertension in the general adult intensive care unit: a role for oral sildenafil? Br J Anaesth 2005;94(6):774-7.

19. Kyung-Hee K, Yong-Jin K, Jung-Hun O. Long-Term Effects of Sildenafil in a Rat Model of Chronic Mitral Regurgitation. Benefits of Ventricular Remodeling and Exercise Capacity. Circulation 2012;125:1390-401.

20. Patrick WF, Fadi S, Anindita D, et al. Phosphodiesterase-5 Inhibition With Sildenafil Attenuates Cardiomyocyte Apoptosis and Left Ventricular Dysfunction in a Chronic Model of Doxorubicin Cardiotoxicity. Circulation 2005; 111: 1601-10.