МОНИТОРИНГ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН

Цель. Оценить степень достижения целевых значений лабораторных показателей на фоне антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК).

Материал и методы. Работа выполнена в дизайне одномоментного, описательного, аналитического, фармакоэпидемиологического исследования. Материалом для исследования послужили 200 историй болезни пациентов с ТГВНК, находящихся на лечении в стационарах г. Волгограда. Проанализирована структура назначения антикоагулянтов, выполнен анализ лабораторных показателей коагулограммы: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового индекса и международного нормализованного отношения (МНО).

Результаты. Антикоагулянты прямого действия были назначены в 91% случаев. На долю нефракционированного гепарина (НФГ) пришлось 84,5% назначений, на долю низкомолекулярных гепаринов — 6,5%. Мониторинг лабораторного теста АЧТВ осуществлялся только у 36% пациентов. Рекомендуемое увеличение показателя АЧТВ в 1,5–2,5 раза от верхней границы нормы достигнуто лишь в 6% случаев. Из антикоагулянтов непрямого действия был назначен в 75,5% случаев варфарин. Несмотря на то, что лабораторный контроль лечения варфарином осуществлялся в 97% случаев, лишь у 28% пациентов показатели МНО перед выпиской находились в рекомендованном “терапевтическом” коридоре 2,0–3,0.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что антикоагулянтная терапия при ТГВНК имеет ряд недостатков. Назначение низких доз НФГ и варфарина, недостаточно активный мониторинг гипокоагуляции, отсутствие коррекции фармакотерапии (титрование дозы) в зависимости от полученных лабораторных результатов привели к тому, что оптимальный “терапевтический” диапазон гипокоагуляции, который обеспечивает максимальную эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии, не был достигнут. 

1. Savel’ev VS, Chazov EI, Gusev EI, et al. Russian clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolism. Phlebology 2010; 4 (2): 1–40. Russian (Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 4 (2): 1–40).

2. Gross P, Weitz J. New Anticoagulants for Treatment of Venous Thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008; 28: 380–6.

3. Eikelboom J, Hirsh J. Monitoring unfractionated heparin with the aPTT: Time for a fresh look. J Thromb Haemost 2006; 96: 547–52.

4. Garcia D, Baglin T, Weitz J, et al. Parenteral Anticoagulants. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians, Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (2) (Suppl): e24S–43.

5. Ageno W, Gallus A, Wittkowsky A, et al. Oral Anticoagulant Therapy. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians, Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141; e44S-88.

6. Pooler L. International Normalized Ratios (INR): the first 20 years. J Thromb Haemost 2004; 2: 849–60.

7. Smith S, Geske J, Maguire J, et al. Early anticoagulation is associated with reduced mortality for acute pulmonary embolism. Chest 2010; 137 (6):1382–90.

8. Hirsh J, Bauer K, Donati M, et al. Parenteral anticoagulants: American College Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest 2008; 133: 141–59.

9. Cohen A, Dobromirski M. The use of rivaroxaban for short- and long-term treatment of venous thromboembolism. J Thromb. Haemost 2012; 107: 1035–43.

10. Pirmohamed M. Warfarin: almost 60 years old and still causing problems. Br J Clin Pharmacol 2006; 62: 509–11.

11. Sychev DA. Personalised anticoagulant therapy based on the results of pharacogenetic test. Methodological recommendations. SPb.: Gruppa kompaniy ALKOR BIO 2010; 81 p. Russian (Сычёв Д.А. Персонализированная Антикоагулянтная терапия на основе результатов фармакогенетического тестирования. Методические рекомендации. СПб.: Группа компаний АЛКОР БИО 2010; 81 с).

12. Mahan C, Spyropoulos A. Improving prevention and treatment of venous thromboembolism: clinical trial results. J Med Econom 2012; 15 (4): 611–22.

13. Dobrovol’skij AB, Titaeva EV. Coagulogical thrombosis risk factor and laboratory assessment of anticoagulant therapy. Aterotromboz 2009; 1 (2): 2–14. Russian (Добровольский А.Б., Титаева Е.В. Коагулогические факторы риска тромбозов и лабораторный контроль антикоагулянтной терапии. Атеротромбоз 2009; 1 (2): 2–14).