Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

МОНИТОРИНГ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-54-59

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить степень достижения целевых значений лабораторных показателей на фоне антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК).

Материал и методы. Работа выполнена в дизайне одномоментного, описательного, аналитического, фармакоэпидемиологического исследования. Материалом для исследования послужили 200 историй болезни пациентов с ТГВНК, находящихся на лечении в стационарах г. Волгограда. Проанализирована структура назначения антикоагулянтов, выполнен анализ лабораторных показателей коагулограммы: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового индекса и международного нормализованного отношения (МНО).

Результаты. Антикоагулянты прямого действия были назначены в 91% случаев. На долю нефракционированного гепарина (НФГ) пришлось 84,5% назначений, на долю низкомолекулярных гепаринов — 6,5%. Мониторинг лабораторного теста АЧТВ осуществлялся только у 36% пациентов. Рекомендуемое увеличение показателя АЧТВ в 1,5–2,5 раза от верхней границы нормы достигнуто лишь в 6% случаев. Из антикоагулянтов непрямого действия был назначен в 75,5% случаев варфарин. Несмотря на то, что лабораторный контроль лечения варфарином осуществлялся в 97% случаев, лишь у 28% пациентов показатели МНО перед выпиской находились в рекомендованном “терапевтическом” коридоре 2,0–3,0.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что антикоагулянтная терапия при ТГВНК имеет ряд недостатков. Назначение низких доз НФГ и варфарина, недостаточно активный мониторинг гипокоагуляции, отсутствие коррекции фармакотерапии (титрование дозы) в зависимости от полученных лабораторных результатов привели к тому, что оптимальный “терапевтический” диапазон гипокоагуляции, который обеспечивает максимальную эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии, не был достигнут. 

Об авторах

В. И. Петров
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград
Россия
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии, клинической аллергологии


О. В. Шаталова
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград
Россия

к.м.н., докторант кафедры

Тел./факс: +7 (905) 332–40–13



А. С. Маслаков
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград
Россия
клинической ординатор кафедры


А. В. Кушкинова
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград
Россия
клинической ординатор кафедры


Список литературы

1. Savel’ev VS, Chazov EI, Gusev EI, et al. Russian clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolism. Phlebology 2010; 4 (2): 1–40. Russian (Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 4 (2): 1–40).

2. Gross P, Weitz J. New Anticoagulants for Treatment of Venous Thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008; 28: 380–6.

3. Eikelboom J, Hirsh J. Monitoring unfractionated heparin with the aPTT: Time for a fresh look. J Thromb Haemost 2006; 96: 547–52.

4. Garcia D, Baglin T, Weitz J, et al. Parenteral Anticoagulants. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians, Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (2) (Suppl): e24S–43.

5. Ageno W, Gallus A, Wittkowsky A, et al. Oral Anticoagulant Therapy. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians, Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141; e44S-88.

6. Pooler L. International Normalized Ratios (INR): the first 20 years. J Thromb Haemost 2004; 2: 849–60.

7. Smith S, Geske J, Maguire J, et al. Early anticoagulation is associated with reduced mortality for acute pulmonary embolism. Chest 2010; 137 (6):1382–90.

8. Hirsh J, Bauer K, Donati M, et al. Parenteral anticoagulants: American College Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest 2008; 133: 141–59.

9. Cohen A, Dobromirski M. The use of rivaroxaban for short- and long-term treatment of venous thromboembolism. J Thromb. Haemost 2012; 107: 1035–43.

10. Pirmohamed M. Warfarin: almost 60 years old and still causing problems. Br J Clin Pharmacol 2006; 62: 509–11.

11. Sychev DA. Personalised anticoagulant therapy based on the results of pharacogenetic test. Methodological recommendations. SPb.: Gruppa kompaniy ALKOR BIO 2010; 81 p. Russian (Сычёв Д.А. Персонализированная Антикоагулянтная терапия на основе результатов фармакогенетического тестирования. Методические рекомендации. СПб.: Группа компаний АЛКОР БИО 2010; 81 с).

12. Mahan C, Spyropoulos A. Improving prevention and treatment of venous thromboembolism: clinical trial results. J Med Econom 2012; 15 (4): 611–22.

13. Dobrovol’skij AB, Titaeva EV. Coagulogical thrombosis risk factor and laboratory assessment of anticoagulant therapy. Aterotromboz 2009; 1 (2): 2–14. Russian (Добровольский А.Б., Титаева Е.В. Коагулогические факторы риска тромбозов и лабораторный контроль антикоагулянтной терапии. Атеротромбоз 2009; 1 (2): 2–14).


Для цитирования:


Петров В.И., Шаталова О.В., Маслаков А.С., Кушкинова А.В. МОНИТОРИНГ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):54-59. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-54-59

For citation:


Petrov V.I., Shatalova O.V., Maslakov A.S., Kushkinova A.V. MONITORING OF ANTICOAGULANT THERAPY IN PATIENTS WITH DEEP VEIN THROMBOSIS. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):54-59. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-54-59

Просмотров: 206


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)