Сравнение тридцатилетнего выживания в популяциях России и Соединенных Штатов Америки

Введение

Эпидемиологические (популяционные) исследования представляют собой предпочтительный способ исследования больших групп населения. Изучение выживания на популяционном уровне является необходимым инструментом при разработке и оценке эффективности программ в здравоохранении и социально-экономической сфере. Увеличение продолжительности жизни — одно из наиболее значимых достижений, отражающих уровень развития в социальной, экономической сферах и в системе здравоохранения [1].

При изучении выживания наиболее надежная и однозначно определяемая конечная точка — смерть от всех причин.

Проведенные в Институте профилактической кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР (в настоящее время Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины — НМИЦ ТПМ Минздрава России) в конце 1970х — начале 1980х гг популяционные исследования содержат наиболее информативные из существующих данные о длительном наблюдении за смертностью в неорганизованной российской популяции на примере города Москвы [2-4].

Из числа имеющихся в открытом доступе данных исследований неорганизованной популяции гражданского населения США для сопоставления с российскими данными выбрано NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Survey) [5, 6] конца 1980х — начала 1990х гг с наблюдением за смертностью до 2019г.

Работа построена на принципах вторичного анализа данных — проведен собственный анализ выживания с использованием первичных данных указанных выше популяционных исследований.

Цель настоящей работы — сравнение кривых дожития при наблюдении длительностью 30 лет в неорганизованных популяциях США и России.

Материал и методы

Российские данные представлены случайной выборкой из населения нескольких районов города Москвы, обследованной с 1975 по 1982гг в НМИЦ ТПМ [7], исследование одномоментное с проспективным наблюдением за смертностью по состоянию на 2017г, продолжительность наблюдения до 42 лет. В анализ включены 14728 мужчин и 6140 женщин в возрасте 18-71 года, с общим количеством человеко-лет наблюдения 501016. Выделены 5 возрастных групп: 18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-71 лет, количество мужчин и женщин в указанных группах составило 1139 и 540, 1421 и 1223, 6409 и 1630, 4861 и 1550, 898 и 1197 человек, соответственно.

Для сравнения использовали находящиеся в открытом доступе данные исследования неорганизованной популяции гражданского населения США NHANES III [8-10], проведенного в 1988-1994гг, в сочетании с проспективным наблюдением за смертностью до 2019¹, продолжительность наблюдения до 31 года. Дизайн исследования описан в документации на сайте NCHS (The National Center for Health Statistics)². Для сопоставимости с российскими данными включили результаты обследования только жителей городских агломераций с населением >1 млн человек белой расы в возрасте 18-71 года (2265 мужчин и 2345 женщин, всего 115523 человеко-лет наблюдения). Были сформированы аналогичные российским возрастные группы: 18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-71 лет, количество мужчин и женщин в указанных группах составило 653 и 701, 475 и 527, 410 и 397, 295 и 279, 432 и 441 человек, соответственно.

Формирование половых и возрастных групп в указанных границах обусловлено наличием таких лиц как в российском, так и в американском исследованиях. Длительность проспективного наблюдения использована максимально возможная.

Анализировали пол, возраст, распространенность ряда факторов риска (ФР) сердечно сосудистых заболеваний, продолжительность проспективного наблюдения, в качестве конечной точки использовали смерть от всех причин.

Наличие ФР констатировали по следующим критериям: артериальная гипертензия (АГ) — если величины систолического и/или диастолического артериального давления ≥140 и/или 90 мм рт.ст.; ожирение — если индекс массы тела ≥30,0 кг/м²; повышенный уровень холестерина, не входящего в состав липопротеинов высокой плотности (ХС неЛВП) — если концентрация в крови ХС неЛВП >3,7 ммоль/л; тахикардия — если частота сердечных сокращений >90 уд./мин; образование не выше среднего; курение — если курит в настоящее время; потребление алкоголя — если употреблял в течение последних 6 мес. Уровень ХС неЛВП рассчитывался как разность между измеренными значениями концентраций в сыворотке крови общего ХС и ХС липопротеинов высокой плотности.

Статистический анализ. Применяли стандартные статистические процедуры. Рассчитывали долю лиц с наличием данного ФР (распространенность, ER) и ее доверительный интервал (P0÷P1) [11], который позволяет с коэффициентом доверия 0,95 оценить распространенность ФР в генеральной совокупности по выборочным данным, а также сравнить распространенность ФР в разных выборках. Анализ выживания проводили методом Каплана-Мейера [12].

Результаты

На рисунке 1 представлены кривые выживания Каплана-Мейера для мужчин пяти возрастных групп в России и США. Различия между Россией и США высокодостоверны во всех возрастных группах (p=0,0001), визуально кривые расходятся сильнее всего в группах 30-60 лет. Во всех возрастных группах российских мужчин прогноз хуже в сравнении с США.

На рисунке 2 представлены аналогичные данные для женщин, из которых видно, что до 50-летнего возраста кривые выживания у женщин России и США практически совпадают. В возрасте 50-60 лет кривая выживания у российских женщин визуально расположена немного ниже (различия недостоверны, p=0,1). В возрасте ≥60 лет эти различия усиливаются и становятся статистически значимыми (p=0,003).

Представленные на рисунках 1 и 2 кривые выживания отражают влияние всей совокупности факторов, как доступных, так и недоступных для анализа, включая неизвестные на настоящее время.

В таблицах 1 и 2 приведены данные о распространенности в изученных половых и возрастных группах некоторых ФР, сведения о которых имеются в рамках использованных популяционных исследований.

Из таблиц видно, что как у мужчин, так и у женщин в России АГ встречается в несколько раз чаще в сравнении с США, различия достоверны во всех возрастных группах. Учитывая тот факт, что АГ является одним из наиболее значимых ФР смерти от всех причин, можно предположить, что именно АГ принадлежит определяющий вклад в ухудшение выживаемости в российской популяции в сравнении с США.

Обсуждение

Представленные в настоящем исследовании результаты получены посредством прямого сравнения выживания в представительных и больших по размеру выборках из неорганизованных популяций России и США с использованием одинаковых статистических процедур.

Полученные результаты в целом не противоречат данным Всемирной организации здравоохранения об ожидаемой продолжительности жизни в России и США по состоянию на 2019г: для мужчин это 68,2 и 76,3 лет, для женщин — 78,0 и 80,7 лет, соответственно³.

Возникает вопрос, почему у женщин различия в дожитии между Россией и США выражены меньше вплоть до совпадения кривых выживания в первых трех возрастных группах? Анализ таблиц 1 и 2 позволяет выдвинуть гипотезу, что относительное улучшение дожития у российских женщин может быть обусловлено намного меньшей в сравнении с США распространенностью такого сильного ФР, как курение. Несколько менее выраженные различия той же направленности наблюдаются и по потреблению алкоголя.

Наши результаты представляют собой фактически наблюдаемые кривые дожития, отражающие влияние всей совокупности факторов за исключением пола и возраста, которые учтены посредством раздельного построение кривых у мужчин и женщин в пяти возрастных группах.

Ограничения исследования. Российская выборка была сформирована случайным образом из населения нескольких районов города Москвы. Из выборки NHANES III использовали только жителей городов США с населением ≥1 млн человек, для улучшения сопоставимости с российскими данными включали только лиц белой расы.

В настоящей работе исследовалось выживание методом Каплана-Мейера с учетом пола и возраста, вне связи с другими ФР. Сведения о распространенности некоторых ФР в рамках данной роботы служат только как источник гипотез, требующих проверки в последующих исследованиях.

Заключение

Во всех возрастных группах мужчин при 30-летнем наблюдении прогноз для России хуже в сравнении с США.

При наблюдении продолжительностью 30 лет у женщин в возрасте 18-59 лет кривые дожития для России и США существенно не различаются, начиная с 60-летнего возраста прогноз для российских женщин несколько ухудшается в сравнении с США.

Благодарности. Сопоставление с данными по американской популяции стало возможным благодаря свободному доступу к данным исследований серии NHANES, предоставленному NCHS США. Ответственность за результаты анализа, интерпретации и выводы лежит на авторах публикации, ответственность NCHS ограничивается первичными данными.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.