В ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России был разработан проект "Женщина — модель здоровья" при поддержке Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) и Евразийского Женского форума при Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации. Цель проекта  — повышение грамотности женщин в возрасте ≥18 лет в вопросах здоровья, направленное на формирование здорового образа жизни и здоровых привычек, обучение навыкам коммуникации с окружающими о  здоровье в доступной форме и  вовлечение их своим примером. В номере представлены основные положения реализации проекта.

Цель. Сравнение стандартизованных коэффициентов смертности (СКС) от острых форм (ОФ) ишемической болезни сердца (ИБС) и внезапной сердечной смерти (ВСС) с оценкой их региональной вариабельности в Российской Федерации (РФ) в 2019-2021гг.

Материал и методы. Данные Росстата о среднегодовой численности населения и числе умерших в однолетних возрастных группах за 2019-2021гг в 82 субъектах РФ от ОФ ИБС и ВСС на основе "Краткой номенклатуры причин смерти Росстата" (КНПСР) — отдельной строкой учитываются следующие коды Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмот­ра (МКБ-10): I21.0-9 (острый первичный) инфаркт миокарда (ИМ), I22.0-9 (повторный ИМ), I20, I24.1-9 (другие формы острой ИБС), I46.1 (ВСС). СКС рассчитывались на основе Европейского стандарта на 100 тыс. населения. Вычислялись среднерегиональные значения СКС (M±SD), коэффициенты вариации (Сv), непараметрический Т-критерий Вилкоксона с поправкой Бонферрони (значимыми считались различия при р<0,05).

Результаты. Среднерегиональные значения СКС от суммы причин — ОФ ИБС и ВСС за 2019, 2020 и 2021гг значимо не изменились и составили: 52,3±33,72, 53,84±36,17, 53,58±34,55, соответственно. Ежегодный прирост среднерегионального СКС за этот период отмечался от острого ИМ — 23,59±11,01, 24,85±10,92, 25,73±11,38, и других ОФ ИБС — 19,47±26,17, 19,78±27,45; 20,54±26,79, соответственно в 2019, 2020 и 2021гг. Значимое снижение СКС произошло только от повторного ИМ: с 7,19±5,38 до 6,97±5,97 за 2019-2020гг (р=0,048) и до 4,99±4,25 в 2021г (р=0,023 к 2020г). В 18 субъектах РФ отмечалось ежегодное снижение СКС, а в остальных — разнонаправленная динамика. Прирост СКС от острого ИМ имел место в 23 субъектах РФ с минимальным Сv в 2020г и 2021г (44%). Максимальный Сv для ВСС регистрировался в 2021г (169%).

Заключение. Смертность от ОФ ИБС и ВСС за 2019-2021гг в РФ характеризовалась стабильным уровнем и высокой региональной вариабельностью. Актуальной остается проблема совершенствования критериев установления ОФ ИБС и ВСС в качестве первоначальной причины смерти в случае отсутствия или недостаточности информации для применения универсальных критериев ИМ.

Цель. Изучить особенности клинико-инструментальных параметров и поражения коронарного русла у больных с острыми формами ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне сахарного диабета (CД) 2 типа.

Материал и методы. В исследование включены 102 больных обоих полов с острыми формами ИБС. Больные анализировались в двух группах: первую (средний возраст 56,6±0,96 лет, мужчин/женщин 34/16) составили 50 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и СД 2 типа, вторую (средний возраст 58,7±1,01 лет, мужчины/женщины 37/15) — 52 пациента без СД. Наряду с оценкой поведенческих и биологических факторов риска ССЗ анализировались клинико-гемодинамические показатели, результаты коронароангиографии.

Результаты. В группе лиц с ОКС и СД продолжительность СД составила 5,6±3,7 лет. Коморбидность соматических заболеваний была зарегистрирована у 74% в первой группе, и у 53,8% во второй. По данным эхокардиографии в группе лиц с ОКС и СД фракция выброса левого желудочка оказалась ниже, а среднее давление в легочной артерии выше по сравнению с группой без СД. Стенозы дистальной трети коронарной артерии у пациентов с СД встречались в 78% случаев, а у пациентов без СД — в 42%, различия оказались статистически значимы (р<0,001). Диффузное поражение коронарных артерий также преобладало в первой группе и составляло 58%, а во второй — 27%. Расчет суммарного риска по анатомической шкале SYNTAX Score продемонстрировал более высокое значение у больных СД по сравнению с группой лиц без СД — 29,2 и 22%, соответственно (p<0,001).

Заключение. У пациентов с ОКС и СД выявлено превалирование случаев легочной гипертензии и систолической дисфункции миокарда левого желудочка. Особенностями коронарного русла у больных СД с ОКС явились преимущественно дистальный тип поражения, а также повышение риска осложнений процедур ангиопластики, оцениваемой с помощью шкалы SYNTAX Score.

Ростовой фактор дифференцировки 15 (GDF-15) представляет собой циркулирующий белок, который связан с различными патологическими состояниями.

Цель. Изучение связи уровня GDF-15 с лабораторными и клинико-функциональными показателями пациентов с ишемической бо­лезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Всем пациентам с ИБС были выполнены общеклиническое обследование, коронароангиография, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, эхокардиография, определение уровня GDF-15 (нг/мл) и матриксной металлопротеиназы 9 (нг/мл) в сыворотке крови. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием программного обеспечения "Statistica 10.0".

Результаты. В исследование включены 88 человек (55 мужчин и 33 женщины), из них 78 — пациенты с установленным диагнозом ИБС, 10 — здоровые добровольцы (группа контроля). В группе больных ИБС медиана уровня GDF-15 составила 4,98 нг/мл [3,15; 8,24], в группе конт­роля — 1,95 нг/мл [0,01; 2,45]. Обнаружена ассоциация концентрации GDF-15 с возрастом пациентов (r=0,44; p<0,001). Отмечена прямая корреляционная связь между уровнем GDF-15 и толщиной межжелудочковой перегородки (r=0,33; p<0,05), стадией сердечной недостаточности согласно классификации Н. Д. Стражеско — В. Х. Василенко (r=0,23; p<0,05), концентрацией матриксной металлопротеиназы 9 (r=0,24; p<0,05), толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий (r=0,28; p<0,05), количеством коронарных артерий, потребовавших реваскуляризации при аортокоронарном шунтировании (r=0,52; p<0,05), а также наличием мультифокального атеросклероза (r=0,23; p<0,05). У пациентов с признаками атеросклеротического поражения 2 или 3 сосудистых бассейнов уровень GDF-15 был статистически значимо выше показателей пациентов с поражением только коронарных артерий (p<0,05).

Заключение. Полученные результаты демонстрируют значение GDF-15 как потенциального маркера атеросклеротических изменений сосудистого русла, выраженности гипертрофии миокарда и тяжести сердечной недостаточности.

Цель. Изучение структурно-функциональных свойств артерий различного калибра у пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COronaVIrus Disease-2019).

Материал и методы. Включено 113 человек: 45 человек, которые обследованы до начала пандемии COVID-19, здоровые лица, перенесшие COVID-19 (n=44), 24 больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с COVID-19 в анамнезе. У включенных в исследование лиц определяли параметры биохимического анализа крови, оценивали артерии каротидного бассейна с применением технологии высокочастотного сигнала RF, проводили аппланационную тонометрию, объемную сфигмографию, пробу с постокклюзионной реактивной гиперемией.

Результаты. По результатам исследования артерий каротидного бассейна технологией высокочастотного сигнала RF зарегистрированы достоверные различия между группами здоровых лиц (с анамнезом COVID-19 и без такового) и больных АГ, перенесших COVID-19. Согласно данным аппланационной тонометрии у пациентов с АГ и COVID-19 в анамнезе давление в аорте и каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны существенно превышали аналогичные показатели в когортах лиц без анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам объемной сфигмографии в группе пациентов после перенесенной COVID-19 выявлены признаки раннего сосудистого старения, причем максимальные значения этих показателей зарегистрированы в группе пациентов с АГ.

Заключение. Полученные в ходе настоящего исследования результаты позволяют констатировать у лиц, перенесших COVID-19, увеличение жесткости артериальной стенки, что можно расценивать как признак раннего сосудистого старения.

Цель. Изучить возможности прогнозирования тромбоза левого предсердия и/или его ушка (ЛП/уЛП) перед катетерной аблацией (КА) или плановой кардиоверсией (КВ) у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий (нФП) или трепетанием предсердий (ТП) с использованием показателей, легко доступных в повседневной врачебной практике.

Материал и методы. В одноцентровом ретроспективном исследовании проанализированы истории болезни 1994 пациентов с нФП или ТП за период 2014-2019гг, которым перед КА или плановой КВ была выполнена чреспищеводная эхокардиография. Тромб в ЛП/уЛП был обнаружен у 33 (1,6%) больных. Для группы сравнения случайным образом были отобраны 167 пациентов без тромбоза ЛП/уЛП. Среди возможных предикторов тромбоза ЛП/уЛП оценивались демографические, анамнестические, клинические, лабораторные данные, результаты трансторакальной эхокардиографии, а также шкала оценки риска тромбоза ЛП/уЛП — СHA₂DS₂-VASc-RAF (CHA₂DS₂-VASc плюс 2 балла при расчетной скорости клубочковой фильтрации <56 мл/мин/1,73 м², 4 балла при персистирующей форме ФП (продолжительностью >7 дней), 10 баллов при постоянной форме ФП).

Результаты. Средний возраст больных составил 60,3±10,9 лет, 55% мужчин. Преобладали больные с нФП (87,5%), госпитализированные для КА (84,0%). По результатам многофакторного анализа с выявлением тромба в ЛП/уЛП ассоциировались тяжесть симптомов, связанных с аритмией (отношение шансов (ОШ) для 3-4 функциональных классов по модифицированной шкале EHRA (European Heart Rhythm Association) 14,29 при 95% границах доверительного интервала (ДИ): 3,3-61,8; р<0,0001), фракция выброса левого желудочка <48% (ОШ 7,83 при 95% ДИ: 1,2-53,05; р=0,035) и сумма баллов по шкале СHA₂DS₂-VASc-RAF (ОШ 1,29 при 95% ДИ: 1,08-1,5; р=0,004). Дополнение шкалы СHA₂DS₂-VASc-RAF новыми независимыми предикторами тромбоза ЛП/уЛП не привело к статически значимому увеличению площади под характеристической кривой, которая составляла 0,83 (95% ДИ: 0,76-0,91) и 0,87 (95% ДИ: 0,80-0,94), соответственно (р=0,13). ОШ тромбоза ЛП/уЛП при сумме баллов по шкале СHA₂DS₂-VASc-RAF >3 составляло 12,8 (95% ДИ: 3,8-43,9; p<0,0001), чувствительность, специфичность, предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов — 90,6, 57,1, 30,2 и 96,7%, соответственно. ОШ тромбоза ЛП/уЛП при сумме баллов по модифицированной шкале СHA₂DS₂-VASc-RAF >8 составила 25,8 (95% ДИ: 5,9-112,3; р<0,0001), чувствительность, специфичность, предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов — 93,5, 64,0, 34,9 и 97,9%, соответственно.

Заключение. При прогнозировании тромбоза ЛП/уЛП, выявляемого при чреспищеводной эхокардиографии перед КА или плановой КВ у больных с нФП или ТП, не имевших выраженной структурной патологии сердца и тяжелых сопутствующих заболеваний, учет выраженности симптомов, связанных с аритмией и сниженной фракции выброса левого желудочка (<48%) в дополнение к шкале стратификации риска тромбоза ЛП/уЛП CHA₂DS₂-VASc-RAF не привел к увеличению площади под характеристической кривой, но позволил увеличить ОШ выявления тромбоза ЛП/уЛП в 2 раза и повысить чувствительность, специфичность, предсказующую ценность положительного и отрицательного результатов.

Цель. Определить клинические, морфологические и биохимические предикторы субстратной, не-венозависимой фибрилляции предсердий (ФП) путем морфологического и иммунологического исследований у пациентов с рецидивами ФП после изоляции легочных вен (ЛВ).

Материал и методы. В исследование включено 100 человек (58 мужчин и 42 женщины) с пароксизмальной (n=89) и персистирующей формой (n=11) ФП и средним возрастом 58,2±9,4 лет. После первичной операции 15 человек выбыли из исследования по причине отказа от повторного вмешательства и 1 человек выбыл по причине нагноения ложа петлевого регистратора электрокардиограммы и его эксплантации. 100 пациентам проведена первичная криобаллонная изоляция устьев ЛВ с одномоментной биопсией миокарда из межжелудочковой и межпредсердной перегородок, у 60 пациентов с последующими окрасками гематоксилин-эози­ном и по Ван Гизону. Также 100 пациентам одномоментно имплантированы петлевые регистраторы электрокардиограммы для объективного отслеживания рецидивов ФП и взята кровь (до вмешательства) для последующего анализа маркеров воспаления и антимиокардиальных антител. Пациенты подверглись клиническому наблюдению в течение года (визиты через 3, 6, 12 мес.). Пациенты с рецидивами направлены на повторное электрофизиологическое исследование и сегментарную аблацию в случае выявления прорывов ЛВ. После повторного вмешательства срок наблюдения продлевался на год с прежним графиком визитов. По результатам общего наблюдения сформированы 2 группы пациентов: без рецидивов (вено-зависимая ФП, группа I) и с рецидивами (не-венозависимая ФП, группа II), несмотря на достигнутую изоляцию ЛВ в результате 1 или 2 операций.

Результаты. Анализ морфологических изменений показал, что с увеличением шансов рецидива ФП в среднем в 6,14 раз (95% доверительный интервал: 1,14-47,6 (p=0,0462) ассоциируется фиброз межжелудочковой перегородки 2 ст. С тенденцией к увеличению шансов рецидива ФП ассоциировалась инфильтрация лимфоцитами эндокарда межжелудочковой перегородки в среднем в 9 раз (95% доверительный интервал: 0,89-95,37) (р=0,0519).

Среди лабораторных показателей выявлена статистически значимо более высокая концентрация N-концевого промозгового натрийуретического пептида и статистически значимо меньшая концентрация антимиокардиальных антител в группе пациентов с рецидивами ФП после изоляции ЛВ (p=0,0101).

Заключение. Воспалительные изменения миокарда являются важным звеном патогенеза ФП и ассоциированы с ее рецидивированием.

Цель. Оценить значимость тропонина I (hs-cTnI) для стратификации сердечно-сосудистого риска в популяционном исследовании российских мужчин и женщин трудоспособного возраста.

Материал и методы. Проанализированы данные 13976 мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет из наблюдательных многоцентровых исследований ЭССЕ-РФ1 и ЭССЕ-РФ2 (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Обследование включало: опрос по стандартной анкете, измерения роста, веса, окружности талии, индекса массы тела, артериального давления, частоты пульса, биохимических показателей. Уровень hs-cTnI в образцах сыворотки крови, хранившихся при -70^оС в Биобанке ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, определяли иммунохемилюминисцентным анализом с микрочастицами. Индивидуальный сердечно-сосудистый риск рассчитывали по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation): значения <1% — низкий риск; 1-4% — умеренный, 5-9% — высокий и ≥10% — очень высокий. Аналогично исследованию BiomarCaRE, участников разделили на 3 группы по уровню сТnI с учетом пола: для мужчин <6, от 6 до 12 и >12 пг/мл, для женщин <4, от 4 до 10 и >10 пг/мл. Проспективно собрали жесткие конечные точки (КТ): смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или нефатальный инфаркт миокарда, и комбинированные КТ (ККТ): те же и инсульт.

Результаты. Проспективный анализ связи уровня тропонина с КТ и ККТ показал, что у участников без ССЗ в анамнезе уровень hs-cTnI >12 пг/мл у мужчин и >10 пг/мл у женщин ассоциирован с увеличением риска наступления КТ и ККТ в 3,39 (1,91-6,03) и 2,69 (1,6-4,52) раз (p<0,001), соответственно. Аналогично BiomarCaRE проведена валидация схемы реклассификации риска, вычисленного по SCORE, путем добавления в показатели значения hs-cTnI. Индекс реклассификации риска NRI (net reclassification improvement index) для КТ и ККТ составил 13 и 11% (p<0,001), соответственно. Среди мужчин реклассификация для ККТ NRI оказалась точнее, чем среди женщин: 19 и 11%, соответственно.

Заключение. Уровень hs-cTnI является независимым предиктором инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ССЗ у лиц 35-64 лет без ССЗ в анамнезе. Добавление уровня hs-cTnI в модель SCORE делает прогноз риска точнее.

Цель. Сравнить дожитие при 30-летнем наблюдении в популяциях России и США.

Материал и методы. Из российских исследований 1975-1982гг включены 14728 мужчин и 6140 женщин в возрасте 18-71 лет, с наблюдением до 2017г (501016 человеко-лет наблюдения). Сравнивали с данными обследования в 1988-1994гг 2265 мужчин и 2345 женщин в возрасте 18-71 лет из популяции США (The Third National Health and Nutrition Examination Survey), с наблюдением за смертностью до 2019г (115523 человеко-лет наблюдения). Строили кривые Каплана-Мейера в группах мужчин и женщин 18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-71 лет, в качестве исхода учитывали смерть от всех причин. Анализировали распространенность ряда факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты. Сравнение кривых Каплана-Мейера в России и США свидетельствует о достоверных различиях во всех пяти возрастных группах мужчин; в России прогноз хуже (p=0,000). У женщин статистически значимые различия той же направленности появляются только в возрасте ≥60 лет (p=0,003). Сравнение распространенности факторов риска показало, что в России артериальная гипертензия встречается в несколько раз чаще в сравнении с США, различия достоверны во всех возрастных группах мужчин и женщин.

Заключение. При 30-летнем наблюдении прогноз для России хуже в сравнении с США для всех возрастных групп мужчин и для женщин >60 лет.

Цель. Оценить особенности распознавания сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) с помощью эхокардиографических маркеров и проведения диастолического стресс-теста (ДСТ) по данным опроса специалистов ультразвуковой и инструментальной диагностики в РФ.

Материал и методы. В рамках исследования проведен анонимный опрос 155 специалистов ультразвуковой и функциональной диагностики из различных регионов РФ, где было предложено ответить, измеряют ли они в рутинной практике ряд эхокардиографических показателей, необходимых для диагностики СНсФВ. Также специалисты указывали, проводят ли они ДСТ и имеют ли возможность направить пациента на данное исследование.

Результаты. Был проведен частотный анализ полученных ответов. В рутинной практике фракцию выброса левого желудочка (ЛЖ) по методу Симпсона измеряют 83,2% специалистов, по методу Тейхольца — 76,1%, индекс массы миокарда ЛЖ — 80%, относительную толщину стенки ЛЖ — 76,1%, систолическую экскурсию фиброзного кольца трикуспидального клапана — 60%, индексированный объем левого предсердия — 56,8%, соотношение Е/е′ — 51,6%, систолическое давление в легочной артерии — 94,8%, глобальную продольную деформацию ЛЖ — 16,1%, продольную деформацию левого предсердия — 7,7%. Самостоятельно проводят ДСТ 9,7% специалистов, имеют возможность направить на него — 41,3%.

Заключение. Невысокая частота определения ряда ультразвуковых маркеров СНсФВ и проведения ДСТ среди специалистов инструментальной диагностики в РФ снижает вероятность выявления СНсФВ. Необходима разработка диагностических алгоритмов, основанных преимущественно на клинико-анамнестических данных и доступных для применения врачам любой специальности.

Цель. Оценить влияние сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) на риск возникновения устойчивых желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у больных c хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с кардиовертером-дефибриллятором (ИКД), имплантированным для первичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Материал и методы. В одноцентровое проспективное клиническое исследование было включено 470 больных (84% мужчин) c  СН в возрасте 57 (51-62) лет с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 29 (25-33)%. Критериями невключения выступали: показания к кардиохирургическому вмешательству, известные каналопатии, ранее зарегистрированные ЖТ. В зависимости от наличия выраженных нарушений внутрижелудочковой проводимости были имплантированы двухкамерные ИКД (42%) либо ИКД с функцией СРТ — СРТ-Д (58%). После имплантации ИКД больные наблюдались в течение 24 мес. для регистрации конечной точки — впервые возникшего устойчивого пароксизма ЖТ, детектированного ИКД. Положительный ответ на СРТ устанавливали в случае прироста ФВ ЛЖ на ≥5% от исходного уровня.

Результаты. Полный протокол послеоперационного наблюдения прошли 388 пациентов. Изучаемая аритмическая конечная точка возникла в среднем через 21 (0,6) мес. после имплантации у 104 (27%) больных: у 30% в группе ИКД и у 24% в группе СРТ-Д (р=0,142). Было установлено, что у больных, ответивших на СРТ (118 пациентов, 53%), частота ЖТ была достоверно ниже: 15 vs 32% в группе неэффективной СРТ. Увеличение ФВ ЛЖ на ≥5% снижало вероятность возникновения ЖТ в 3 раза — отношение шансов =0,34; 95% доверительный интервал: 0,13-0,86 (р=0,02). Статистически значимая модификация аритмического риска была верифицирована при увеличении ФВ ЛЖ до значений 36-40% — отношение шансов =0,72; 95% доверительный интервал: 0,63-0,82 (р=0,04).

Заключение. Полученные результаты указывают на наличие у эффективной СРТ потенциала для модификации аритмического рис­ка у больных с ХСН, особенно при повышении ФВ ЛЖ до уровня 36-40%.

Несмотря на колоссальные достижения в области диагностики и лечения, сердечная недостаточность (СН) по-прежнему остается одной из нерешенных задач современной кардиологии. Появлению и прогрессированию СН предшествует развитие дезадаптивного ремоделирования миокарда. В связи с этим, безусловный интерес вызывает поиск новых молекул для терапевтического воздействия, направленного на предотвращение ремоделирования миокарда. В данном контексте перспективной мишенью представляется галанинергическая система. На сегодняшний день накоплены доказательства того, что активация галанинергической системы приводит к усилению защитных механизмов кардиомиоцитов в ранние сроки после повреждения миокарда. Было показано, что галанинергические каскады способны влиять на процесс ремоделирования миокарда, включая клеточную гибель, гипертрофию кардио­миоцитов и фиброз. На различных экспериментальных моделях повреждения сердца было показано, что в условиях стресса под действием галанина и его производных улучшался углеводный обмен в кардиомио­цитах, уменьшался окислительный стресс за счет собственного антиоксидантного эффекта и снижения гиперпродукции митохондриями активных форм кислорода. Также были получены данные, что галанинергические каскады препятствуют развитию гипертрофии кардиомицитов, подавляя экспрессию некоторых фетальных генов. В представленной обзорной статье описаны изу­ченные на сегодняшний день клеточные и молекулярные эффекты галанина на сердечно-сосудистую систему, а также данные о роли галанинергической системы в патогенезе ремоделирования миокарда.

Состояние здоровья в значительной мере определяет качество жизни человека. Это значимый социально-экономический ресурс и  основа национальной безопасности страны.