Тревога и депрессия: десятилетняя динамика распространенности и ее ассоциации с демографическими и социально-экономическими показателями по данным исследования ЭССЕ-РФ

Введение

Самой распространенной реакций на стресс являются тревога и депрессия. В 2019г каждый восьмой человек (всего 970 млн чел.) планеты страдал психическим расстройством, причем наиболее распространенными были тревожные (301 млн чел.) и депрессивные состояния (280 млн чел.)¹.

В 2020г дополнительным фактором риска развития депрессивных и тревожных состояний стала пандемия COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019г) и связанная с ней "строгая изоляция" ("lockdown"). По данным Всемирной организации здравоохранения (2020г), из-за пандемии COVID-19 число людей, живущих с тревожными и депрессивными расстройствами, возросло на 26 и 28%, соответственно². Проведенный во время пандемии COVID-19 (Xiong J, et al., 2020г) метаанализ перекрестных исследований (Китай, Испания, Италия, Иран, США, Турция, Непал и Дания), продемонстрировал высокие показатели симптомов тревоги (от 6,33 до 50,9%), депрессии (от 14,6 до 48,3%) и стресса (от 8,1 до 81,9%) среди населения в целом. Авторы отмечают, что распространенность симптомов тревоги и депрессии среди лиц с хроническими заболеваниями и психическими расстройствами в анамнезе была выше [1]. Исследователи показали различную распространенность тревоги/депрессии среди населения в разные периоды пандемии. Исследователями Pierce M, et al. (2021г) было отмечено, что в среднем состояние ментального здоровья британцев ухудшалось с апреля (2020г) по июль, но уже к октябрю психическое здоровье почти восстановилось до уровня, имевшего место до пандемии. На протяжении 6 мес. наблюдения, психическое здоровье сохранялось "хорошим" у 39,3% британцев, "очень хорошим" у 37,5%, ухудшилось у 7,0%, и сохранялось стабильно плохим у 4,1% респондентов [2]. Учеными из Бангладеш (Islam A, et al., 2023г) также был представлен широкий разброс данных о распространенности симптомов тревоги и депрессии в различные периоды пандемии (апрель 2020 — 73 и 49%; май — 26 и 43%; июнь — 46 и 47,2%, соответственно) [3].

Ведущие и обязательные симптомы отражают тяжесть патологического процесса, и характеризуют принадлежность данного психопатологического синдрома к определенной группе. Классическая депрессия состоит из триады — сниженное настроение, мыслительная и двигательная заторможенность. Причем, при отсутствии реакции на окружающие обстоятельства, настроение может меняться в течение суток. В некоторых случаях тревога и депрессия могут присутствовать в равной степени или тревога может быть более выражена, чем депрессия, а изменения в настроении могут быть замаскированы дополнительными симптомами (раздражительность, чрезмерное употребление алкоголя, истерическое поведение и др.) и т.д.³, что указывает на трудности диагностики.

В исследованиях для оценки различных неблагоприятных психологических исходов, особенно на большой популяции, используются различные шкалы. В наших исследованиях ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации) для оценки уровня тревоги и депрессии использовалась валидированная в Российской Федерации (РФ) госпитальная шкала HADS (Hospital Anxiety (A) and Depression Scale (D), 1983) [4][5]. Пункты субшкалы депрессии отобраны из списка наиболее часто встречающихся жалоб и симптомов и отражают преимущественно ангедонический компонент депрессивного расстройства. Пункты субшкалы тревоги составлены на основе соответствующей секции стандартизованного клинического интервью Present State Examination, клиническом опыте авторов и отражают преимущественно психологические проявления тревоги [6]. Важно отметить, что данные различных шкал, как и наличие субклинических/клинических (≥8 баллов/≥11 баллов) показателей тревоги/депрессии по шкале HADS, не отражают клинический диагноз, а являются методом скрининга для последующего оказания специализированной медицинской помощи.

Знание о факторах риска и вовремя, правильно оказанная помощь, будут влиять не только на ментальное здоровье и качество жизни населения, но и на уровень заболеваемости, смертности и экономические затраты.

Цель настоящего исследования — провести анализ распространенности тревоги и депрессии у россиян с помощью психометрической шкалы HADS за время проведения исследований ЭССЕ-РФ. Изучить ассоциации повышенного уровня тревоги и депрессии (HADS ≥8+ баллов) c демографическими и социально-экономическими показателями по данным исследования ЭССЕ-РФ3.

Материал методы

Для анализа использовались данные трех многоцентровых одномоментных срезов: ЭССЕ-РФ, проведенного в 2013-2014гг, ЭССЕ-РФ2 ‒ в 2017г, ЭССЕ-РФ3 ‒ в 2020-2022гг. Анализ проведен в два этапа. На первом этапе оценивалась распространенность и ассоциации тревоги и депрессии с демографическими и социально-экономическими показателями по данным исследования ЭССЕ-РФ3 в 2020-2022гг. Объектом исследования были представительные выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте от 35-74 лет. Многоступенчатая стратифицированная выборка была сформирована по методу Киша [7]. Исследование было одобрено независимым этическим комитетом ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России и центров-соисполнителей (01-01/20 от 04.02.2020г; 04-08/20 от 02.07.2020г; 07-10/20 от 26.11.2020г). Все респонденты подписали информированное согласие на обследование и обработку своих персональных данных. Подробный протокол исследования ЭССЕ-РФ был опубликован ранее [8].

Общая выборка исследования ЭССЕ-РФ3 включала 28731 мужчин и женщин из 15 регионов РФ (Алтайский край, Архангельская, Астраханская, Нижегородская, Тверская, Новосибирская, Оренбургская, Екатеринбургская, Челябинская области, республики Бурятия, Дагестан, Кабардино-Балкария, Мордовия, Чувашия, Саха (Якутия). После удаления из анализа 15 человек, у которых не было данных опроса по анкете HADS, итоговая выборка составила 28716 респондентов (47,0% мужчин).

На втором этапе проведен сравнительный анализ распространенности тревоги/депрессии в динамике, за время проведения трех срезов исследования ЭССЕ-РФ. Информация о формировании выборки и протоколе исследования ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2 была представлена ранее [9]. Все три среза исследования ЭССЕ-РФ проведены с единых методологических позиций формирования выборки и методов сбора информации. В то же время, возрастной диапазон выборок различается. Так, в исследованиях ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2 выборка включала респондентов в возрасте 25-64 лет, а в ЭССЕ-РФ3 — 35-74 лет. Для репрезентативного сопоставления распространенности тревоги/депрессии сравнительный анализ проведен в возрастном диапазоне 35-64 лет, который имеется во всех трех срезах ЭССЕ-РФ. После удаления лиц 25-34 лет и 65-74 лет, а также лиц с пропущенными данными, итоговая аналитическая выборка составила: ЭССЕ-РФ — 17301 (6182 мужчины и 11119 женщин), ЭССЕ-РФ2 — 5158 (2241 мужчина и женщин) и ЭССЕ-РФ3 — 21948 (10323 мужчины и 11625 женщин), всего 44407 человек.

Индивидуальные переменные. Из индивидуальных переменных взяты социально-экономические и демографические характеристики с наибольшим уровнем доказанности влияния на тревогу и депрессию. В их число вошли пол, возраст, место проживания (городская и сельская местность) уровень образования (высшее, среднее и ниже среднего), уровень дохода (высокий, средний и низкий), занятость (да/нет), семейное положение (женат/замужем и холост/не замужем), курение (никогда не курил, бросил курить (не курит >1 года) и курит в настоящее время). Уровень дохода оценивался косвенно по трем вопросам, характеризующим долю дохода, тратящуюся на еду, мнение респондентов о финансовых возможностях семьи и об обеспеченности по сравнению с другими семьями. В каждом вопросе было 5 вариантов ответа, которые ранжированы в баллы от 1 (наиболее "бедный") до 5 (наиболее "богатый"). По сумме баллов уровень дохода группирован в 3 категории: "Низкий" — 3-8 баллов, "Средний" — 9-10 баллов, "Высокий" — 11-15 баллов.

В анализ включен количественный показатель наличия болезней. Наличие заболевания в анамнезе оценивалась при положительном ответе на вопрос: "Говорил ли Вам когда-нибудь врач, что у Вас имеются/имелись следующие заболевания: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца — стенокардия, инфаркт миокарда и др.?".

Для оценки степени тревоги и депрессии использовали госпитальную шкалу HADS 1983), которая была адаптирована (русская версия — Андрюшенко А. В., Дробижев М. Ю., Добровольский А. В., 2003) и часто используется в российских исследованиях [5][6]. Уровень тревоги/депрессии оценивался по полученной сумме баллов при ответах на вопросы: <8 — "норма", отсутствие достоверных симптомов тревоги и/или депрессии, ≥8 <11 — субклинически выраженная тревога/депрессия, ≥11 — клинически выраженная (высокий уровень) тревога/депрессия. Высокие значения α-Кронбаха для всех вопросов HADS (α=0,90), а также для подшкал тревоги (α=0,86) и депрессии (α=0,84) свидетельствуют о хорошей внутренней согласованности опросника [10]. Валидация шкалы HADS для основных депрессивных расстройств показала хорошую чувствительность (0,82; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,73-0,89) и специфичность (0,74; 95% ДИ: 0,60-0,84) для точки отсечения ≥8, для точки отсечения ≥11 чувствительность составила — 0,56 (95% ДИ: 0,40-0,71) и специфичность — 0,92 (95% ДИ: 0,79-0,97) [11].

Статистический анализ данных. Статистический анализ проведен с помощью языка статистического программирования и среды R (версия 4.1) с открытым исходным кодом.

Распространенность тревоги/депрессии изучалась в группах лиц с субклинически и клинически выраженным состоянием (HADS-A/HADS-D ≥8 <11 и ≥11 баллов) в зависимости от социально-экономических и демографических характеристик, заболеваний и была представлена процентами (таблица 1). Уровень тревоги/депрессии представлен средними значениями и стандартным отклонением (M±SD) баллов по шкале HADS. Сравнение непрерывных показателей между группами проведено при помощи критерия Манна-Уитни, дискретных — при помощи точного критерия Фишера. Для корректировки исходных данных выборки ЭССЕ-РФ3 к социально-демографической структуре населения России проведена прямая стандартизация распространенности тревоги/депрессии в общей выборке, а также раздельно среди мужчин и женщин. В качестве стандарта использовалась социально-демографическая структура населения России по результатам всероссийской переписи 2010г (Федеральная служба государственной статистики, https://rosstat.gov.ru/). При стандартизации учитывалась структура населения по полу, возрасту, проживанию в городской и сельской местности, уровню образования. На втором этапе анализа, при сравнении распространенности тревоги/депрессии в динамике, для устранения различий в структуре трех срезов ЭССЕ-РФ, проведена прямая стандартизация выборок ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2 по половозрастной структуре выборки ЭССЕ-РФ3 (рисунки 1-3).

Для оценки вероятности тревоги/депрессии, были включены лица с общим количеством баллов по шкале HADS ≥8+ ("повышенный уровень"), использовались обобщенные линейные модели (бинарные логистические), с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% ДИ. Для устранения влияния индивидуальных и региональных особенностей проводилась коррекция результатов. В Модели 1 — (М1) изучалась вероятность ассоциаций повышенного уровня тревоги/депрессии с социально-экономическими, демографическими характеристиками, заболеваниями с поправкой на регионы (фиктивные переменные). В Модели 2 (М2) проводилась поправка на регионы, пол (для общей группы), возраст, национальность, образование, место проживания и уровень липидов: общий холестерин (ХC) ≥5,0 ммоль/л, ХС липопротеинов высокой плотности ≤1,0/1,2 ммоль/л для мужчин/женщин, триглицериды ≥1,7 ммоль/л (рисунки 4-5).

Поправка на множественные сравнения не использовалась. При всех описанных типах анализа различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

В российской когорте, по данным исследования ЭССЕ-РФ3, средний уровень тревоги составил 4,3±3,7 балла, распространенность субклинического/клинического уровня тревоги — 19,3/6,8%, соответственно. Средний и субклинический/клинический уровень тревоги был статистически значимо выше у лиц старшего возраста (р<0,001), у лиц с образованием ниже среднего, не женатых/не замужних, не занятых, не курящих, у лиц с более низким уровнем дохода, с наличием заболеваний (таблица 1).

Средний уровень депрессии составил 3,9±3,4 балла, распространенность субклинического/клинического уровня депрессии — 15,9/4,5%, соответственно. Средний и субклинический/клинический уровень депрессии был статистически значимо выше у лиц старшего возраста (р<0,001), у жителей сельской местности (р<0,05), у лиц с образованием ниже среднего (р<0,001), не женатых/не замужних (р<0,001), не занятых (р<0,001), с более низким уровнем дохода (р<0,001), не курящих (р<0,001) и с наличием заболеваний (р<0,001). Распространенность субклинического/клинического уровня тревоги и депрессии, а также их средний уровень у женщин оказались статистически значимо (р<0,001) выше, чем у мужчин.

На рисунках 1-3 представлены стандартизованные показатели распространенности тревоги и депрессии среди российской когорты в возрасте 35-64 лет в динамике проведенных исследований ЭССЕ-РФ. Распространенность повышенного и высокого уровня тревоги (HADS-А ≥8 <11 и HADS-А ≥11, соответственно) и депрессии (HADS-D ≥8 <11 и HADS-D ≥11, соответственно) в общей когорте, была статистически значимо выше в исследовании ЭССЕ-РФ по сравнению с исследованиями ЭССЕ-РФ2 и ЭССЕ-РФ3. Показатели распространенности тревоги/депрессии (HADS-А/HADS-D ≥8 <11 и HADS-А ≥11) в исследовании ЭССЕ-РФ2, также были значимо выше (p<0,001), по сравнению с данными исследования ЭССЕ-РФ3, за исключением когорты женщин с высокой вероятностью депрессии (HADS-D ≥11), где данные о распространенности существенно не различались (4,9% в ЭССЕ-РФ2 vs 5,2%, в ЭССЕ-РФ3, р=0,094).

Однофакторный регрессионный анализ (М1) повышенного уровня тревоги (HADS-А ≥8+) у мужчин показал статистически значимые (р<0,001) ассоциации c возрастом 55-74 лет, со средним и ниже среднего уровнем образования и уровнем дохода, с наличием ≥2 заболеваний. Выявлена значимая отрицательная связь HADS-А ≥8+ с наличием работы у мужчин (р<0,001), женатыми (р=0,48), проживанием в селе (р=0,008). В многофакторной модели (М2) у мужчин связь HADS-А ≥8+ сохранялась с возрастом 65-74 лет (р<0,001), со средним и ниже среднего уровнем образования (р<0,001), со средним и ниже среднего уровнем дохода (р=0,004 и р<0,001, соответственно), с наличием ≥2 заболеваний (р=0,030 и р<0,001, соответственно). Сохранилась отрицательная связь HADS-А ≥8+ с наличием работы у мужчин (ОШ 0,6 [ 95% ДИ: 0,53-0,68] р<0,001) и проживанием в сельской местности (ОШ 0,81 [ 95% ДИ: 0,71-0,93] р=0,003). У женщин в М1 и М2 HADS-А ≥8+ статистически значимо (р<0,001) ассоциировалась с возрастом 35+ лет, со средним и ниже образованием и уровнем дохода, с наличием ≥1 заболевания. Наличие работы и семьи у женщин (р<0,001) были протективными факторами (получена отрицательная связь с HADS-А ≥8+). Повышенный уровень тревоги не ассоциировался с фактором курения (бросил или курит в настоящее время) в обеих моделях у мужчин и женщин (р>0,05 в обоих случаях) (рисунок 4).

Регрессионный анализ повышенного уровня депрессии у мужчин и женщин в М1 и М2 показал статистически значимую (р<0,001) ассоциацию HADS-D ≥8+ с возрастом 55-74 лет, со средним и ниже среднего образованием и уровнем дохода, с наличием заболеваний (мужчины ≥2 и женщины ≥1) и проживанием в сельской местности женщин (р=0,019). Повышенный уровень депрессии у мужчин в М1 ассоциировался с курением в настоящее время — ОШ 1,17 [ 95% ДИ: 1,03-1,32] (р=0,016), в М2 эта связь была утрачена (р=0,312). В обеих моделях (М1 и М2) была выявлена отрицательная связь HADS-D ≥8+ с работающими (р<0,001), женатыми (р<0,001) и замужними (р<0,001) (рисунок 5).

Обсуждение

Многочисленные зарубежные исследовательские работы указывают на повышение распространенности тревоги и депрессии у населения с течением последних десятилетий, и особенно в период неблагоприятных перемен (социальные, психологические, политические и др.). В период реформ (1991-1995гг) в России отмечалось повышение заболеваемости психическими расстройствами (на 28,6%), особенно непсихотическими формами (на 35%), которые в наибольшей степени связанны со стрессом и неблагоприятными социальными факторами [12]. По данным официальной статистики в РФ (1995-2021гг), распространенность психических расстройств, в т.ч. связанных со стрессом, неуклонно снижается. Эта тенденция к снижению показателей психических расстройств в официальной статистике требует осторожной интерпретации и отдельного осмысления [13]⁴.

Анализ данных исследований ЭССЕ-РФ, проведенных в различные годы, показал статистически значимое снижение стандартизованного показателя распространенности тревоги и депрессии у мужчин и женщин, за исключением клинически выраженной депрессии (HADS-D ≥11) у женщин, среди которых ее распространенность в ЭССЕ-РФ3 по сравнению с ЭССЕ-РФ2 существенно не изменилась (р=0,942). Обращают на себя внимание высокие показатели распространенности тревоги и депрессии в первом исследовании ЭССЕ-РФ по сравнению с последующими срезами. Можно предположить, что в исследовании ЭССЕ-РФ (2012-2014гг) была зафиксирована реакция на политический кризис в стране, в плане депрессии и тревоги. В этот же период на РФ были наложены экономические санкции, что привело к снижению уровня доходов населения и т.д. Возможно, что неблагоприятные политические, психологические и экономические события могли отразиться на ментальном здоровье населения.

Поскольку исследование ЭССЕ-РФ3 проходило в период пандемии COVID-19, мы также могли ожидать увеличения распространенности заболеваний, связанных со стрессом (тревога и депрессия). Пандемия COVID-19 вызвала много вопросов, в т.ч. о ее влиянии на ментальное здоровье населения [14]. Представленные данные 204 стран в систематическом обзоре (2021г), указывают на связь COVID-19 с увеличением распространенности тревоги и депрессии при снижении мобильности людей (коэффициент регрессии (ß) 0,9 [ 95% ДИ: 0,1-1,7] р=0,022 и ß 0,9 [ 95% ДИ: 0,1-1,8], р=0,029, соответственно) и при ежедневном инфицировании SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related coronaVirus 2) (ß 13,8 [ 95% ДИ: 10,7-17,0], р<0,001 и ß 18,1 [ 95% ДИ: 7,9-28,3], р=0,001, соответственно). Наибольшее увеличение распространенности тревожных и депрессивных расстройств отмечалось у женщин и у лиц младших возрастных групп (<40 лет), где пик влияния пандемии приходился на возрастной период 20-25 лет [15][16]. Схожие данные были представлены исследователями из США. Собранная в рамках Statista Global Consumer Survey (2021г) статистика показала, что распространенность в США наиболее регистрируемых форм психических расстройств (депрессия, тревога и расстройства настроения), встречалась чаще среди женщин (27%), чем среди мужчин (18%), и чаще среди молодежи, чем среди пожилых (18-25 лет — 33,7 и 50+ лет — 15%). По их оценкам, около 6% женщин и 4% мужчин страдали депрессией⁵. В многочисленных зарубежных работах указываются различные цифры распространенности тревоги и депрессии в период пандемии (González-Sanguino C, et al. (Испания): тревога — 21,6% и депрессия — 18,7%; Wang C, et al. (Китай): 28,8 и 16,5%; Tancredi S, et al. (Швейцария): 8 и 16%; de Sousa GM, et al. (Азия, Европа, Америка (северная, южная, центральная), страны Океании, Африка): 28 и 27%, соответственно) [14][17-19]. Данные ЭССЕ-РФ3 близки к этим показателям (стандартизованные показатели — HADS-А ≥8 <11 — 18,8% и HADS-А ≥11 — 6,6%; HADS-D ≥8 <11 — 15,1% и HADS-D ≥11 — 4,3%).

Остается открытым вопрос — почему в отличие от зарубежных исследований и по сравнению с исследованием ЭССЕ-РФ2 мы не зарегистрировали существенного подъема распространенности тревоги и депрессии в период пандемии (ЭССЕ-РФ3)? По нашему мнению, это связано с несколькими факторами. Анкетирование в исследовании ЭССЕ-РФ3 проводилось не ранее октября 2020г, т.е. после отмены "изоляции" и пройденного пика инфицирования. Зарубежные исследователи указывают, что к октябрю 2020г распространенность тревоги и депрессии была близка к предпандемическому уровню [2][14]. Кроме того, в нашем исследовании, сбор информации проводился специально обученной командой при прямом участии респондентов (offline), тогда как в зарубежных исследованиях респонденты, в период ограниченной мобильности, анкету заполняли самостоятельно через интернет-ресурс (online). Второе отличие нашего исследования — более пожилая когорта (35-74 лет) и, возможно, тот факт, что в исследовании ЭССЕ-РФ3 участвовало более здоровое население, которое не боялось прямого участия в исследовании.

Регрессионный анализ в многофакторной модели, показал, что тревога и депрессия были статистически значимо связаны с женским полом, низким доходом, уровнем образования (средний и ниже среднего), с наличием заболеваний в анамнезе (мужчины ≥2 и женщины ≥1). Напротив, протективным действием обладал факт работы и семьи в плане депрессии/тревоги, у женщин и депрессии у мужчин.

Аналогичные данные были представлены в исследовании Pierce M, et al. (2020г), где в период пандемии сохранялось хорошим ментальное здоровье у мужчин в возрастной категории 45+, женатых, не имевших ранее заболеваний и проживающих в более богатых районах, и, напротив, в группе с ухудшающимся или плохим здоровьем, чаще были женщины в возрасте 16-35 лет, незамужние, проживающие в неблагополучных районах [2]. González-Sanguino C, et al. (2020г) [14] в своей работе указывали, что женский пол, наличие заболевания в анамнезе и факт заболевания близкого родственника SARS-CoV-2 имели положительную тесную связь с тревогой и депрессией. Одиночество было самым сильным предиктором возникновения тревоги и депрессии, а духовное благополучие, достаток и работа (de Sousa GM, et al., 2021г) обладали протективным действием [19][20].

Во многих работах, и, в частности, в проведенном метаанализе Peen J, et al. (2010г) [21], показана положительная связь тревоги и депрессии с урбанизацией и социо-экономическими факторами. Данные других работ, в т.ч. исследование девяти стран бывшего СССР, приводят к противоположному выводу [22]. В исследовании ЭССЕ-РФ3 повышенная шкала тревоги (HADS-А ≥8+) в полной модели (М2), имела отрицательную связь с проживанием в сельской местности мужчин (ОШ 0,81 [ 95% ДИ: 0,71-0,93], р=0,003), а шкала депрессии (HADS-D ≥8+) — положительную (1,13 [ 95% ДИ: 1,02-1,25], р=0,019) у женщин. Мы мало знаем о механизмах, которые могли бы объяснить связь плотности урбанизации со стрессом и связанными с ним заболеваниями. В литературе имеются сведения о том, что на связь распространенности тревоги и депрессии влияют не только плотность урбанизации, социальная защита, образование, семейное положение, работа, достаток, хронические заболевания, возраст и пол, но и восприятие человеком факторов окружающей его среды, в частности, социальная депривация, плотность перекрестков, индекс растительности и др.) [20-22].

В исследовании ЭССЕ-РФ3 повышенный уровень тревоги не ассоциировался с фактором курения у мужчин и женщин. Повышенный уровень депрессии у мужчин в М1 ассоциировался с курением в настоящее время (ОШ 1,17 [ 95% ДИ: 1,03-1,32], р=0,016), в полной модели (М2) эта связь была утрачена (р=0,312). В настоящее время существует несколько гипотез, которые объясняют высокие показатели курения у людей с депрессией и тревогой. Описываются различные причинно-следственные связи между курением и депрессией/тревогой, вплоть до их отсутствия. Авторы систематического обзора (Fluharty M, et al., 2017г) отмечают, что им не удалось ответить на вопрос — приводит ли курение к депрессии и тревоге, приводит ли депрессия и тревога к курению или усилению курительного поведения или между ними существует двунаправленная связь. В настоящем исследовании нам тоже не удалось найти связь курения с депрессией и тревогой [23].

Ограничения исследования. Настоящее исследование выполнено в период пандемии COVID-19, что могло отразиться на отклике респондентов, к которым применялись ограничительные меры в передвижении. Кроме того, часть респондентов могла психологически избегать общения, особенно в медицинских учреждениях. В исследовании ЭССЕ-РФ3 сбор данных на дому не был предусмотрен.

Заключение

Анализ данных показал статистически значимый (р<0,001) более низкий стандартизованный показатель распространенности тревоги и депрессии у мужчин и женщин в ЭССЕ-РФ3 по сравнению с исследованиями ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2, за исключением когорты женщин с HADS-D ≥11, среди которых ее распространенность в ЭССЕ-РФ3 существенно не отличалась от таковой в ЭССЕ-РФ2.

Регрессионный анализ в многофакторной модели, показал, что повышенный уровень тревоги и депрессии (HADS-А ≥8+ и HADS-D ≥8+) имел положительную статистически значимую связь с женским полом, низким и средним уровнем дохода, уровнем образования (среднее и ниже среднего), с наличием заболеваний в анамнезе (мужчины ≥2 и женщины ≥1). В плане повышенного уровня тревоги и депрессии, протективным действием (отрицательная связь) обладал факт работы в обеих гендерных группах, проживание в сельской местности у мужчин и семейное положение у женщин (замужем). Повышенный уровень депрессии имел отрицательную связь с семейным положением у мужчин (женат). В многофакторной модели, повышенный уровень тревоги и депрессии статистически значимо не ассоциировался с курением.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.