Результаты исследования приоритетности компетенций в профессиональной деятельности врачей общей практики (семейных врачей)

Введение

Современные реалии, происходящие в первичном звене практического здравоохранения, оказывают влияние на здоровье населения России в целом.

Специальность врача общей практики (семейной медицины) (ВОП) становится все более востребованной в здравоохранении. Главное преимущество ВОП состоит в том, что он имеет возможность комплексно подходить к здоровью своих пациентов и наблюдать их в течение длительного времени [1].

Реорганизация системы первичной медико-санитарной помощи по принципу работы ВОП позволяет повысить доступность медицинской помощи населению, усилить профилактическую направленность работы врача, обеспечить более раннее выявление заболеваний и предупреждение осложнений, улучшить преемственность в ведении пациентов [2][3].

ВОП в системе здравоохранения включен в междисциплинарную команду не только как ее неотъемлемое звено, но и в качестве врача-координатора, что способствует повышению престижа специальности и востребованности ее среди пациентов. Участие ВОП в работе междисциплинарных команд — дополнительная гарантия их высокого квалификационного уровня [4].

В системе здравоохранения на ВОП, как правило, возлагаются некие функции по длительному ведению пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, и основные цели делегирования этому врачу полномочий других специалистов — это:

1) уменьшение нагрузки на стационары,

2) уменьшение нагрузки на специалистов.

Каждая из указанных функций требует специальной подготовки ВОП, где результат выражается в компетенциях.

Результат обучения, выраженный в компетенциях (Competency-based medical education, CBME), приобретает все большее значение, особенно для ВОП.

Им определяют планируемые результаты обучения (International Labour Organization, ILO), основанные на реальных умениях выполнять трудовые функции на рабочем месте. Согласно анализу зарубежных источников — квалификация практикующего специалиста определяется сформированными у него профессиональными компетенциями [5].

Одной из функций Всемирной организации семейных врачей (World Organization of Family Doctors, WONCA) является образование врачей, призывающее все страны мира увеличить количество подготовленных ВОП для достижения качественной комплексной первичной медицинской помощи и всеобщего охвата услугами здравоохранения населения стран. WONCA, принимая идею компетентностного подхода, определила направления в развитии компетенций ВОП¹.

И хотя компетенции, разработанные WONCA, носят рекомендательный характер, их значимость для медицинского образования очень высока.

Во-первых, рекомендуемые компетенции представляют собой открытую систему, где все компоненты этой системы взаимосвязаны между собой и факторами внешней среды, что способствует достижению основного результата — качественной подготовки ВОП.

Во-вторых, разработанные направления развития компетенций акцентируют внимание педагогических работников на значимость многогранной подготовки ВОП, обеспечивающей развитие не только когнитивной, но и аффективной сферы личности врача, отвечающей запросам современного общества.

В-третьих, рекомендации по формированию компетенций ВОП, разработанные WONCA, выступают общим целевым компонентом в мировой системе медицинского образования, что способствует созданию единого образовательного пространства подготовки ВОП, обеспечивает унификацию требований к результатам подготовки врачей к оказанию первичной медицинской помощи населению во многих странах мира.

Особый интерес представляет опыт реализации компетентностного подхода в подготовке ВОП, накопленный в Российской Федерации. В системе отечественного медицинского образования компетенции специалистов рассматриваются как способность и готовность к решению профессиональных задач, на основе имеющихся у него знаний, умений, навыков, опыта деятельности [6].

По мнению исследователей [7][8]:

"В ряде международных и российских документов последнего десятилетия, посвященных анализу основных тенденций развития образования, подчеркивается важность формирования готовности обучающихся к непрерывному образованию (образованию в течение жизни — life long learning), обеспечение современного качества образования, гибкости и разнообразия образовательных программ в связи с расширением и усложнением сферы трудовой деятельности человека. При этом отмечается, что образовательные программы все больше ориентированы на подготовку не к конкретной профессии, а к профессиональной деятельности в условиях неопределенности, постоянного возникновения новых профессий. Эта тенденция проявляется в уточнении универсальных ("надпрофессиональных") и общепрофессиональных компетенций в новых стандартах высшего образования".

На значимость компетенций, относящихся к личностной характеристике ВОП, обращают внимание и зарубежные исследователи [9]. В процессе исследования было выявлено, что аффективные компетенции вызвали наибольшее обсуждение и показали самый низкий балл среди различных категорий компетенций.

Все больше внимания уделяется не отдельным компетенциям, а их интеграции, приводящей к состоянию компетентности специалиста. Под "компетентностью" понимается мера соответствия знаний, умений и опыта лиц определенного социально-профессионального статуса реальному уровню сложности выполняемых ими задач и решаемых проблем.

В отличии от термина "квалификация" (квалификация работника — уровень знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работы работника²) — понятие "компетентность" включает помимо сугубо профессиональных знаний и умений, характеризующих квалификацию, такие личностные качества, как инициатива, сотрудничество, способность к работе в группе, коммуникативные способности, умения учиться и учить других, оценивать, логически мыслить, отбирать и использовать необходимую информацию.

Можно заключить, что понятие "компетентность" представляет собой интегральную способность специалиста решать возникающие в различных сферах жизни конкретные проблемы. Именно поэтому в "новых" федеральных государственных образовательных стандартах высшего образования (ФГОС) по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)"³ в качестве обязательных требований к результатам освоения программы ординатуры указывается система универсальных и общепрофессиональных компетенций, характеризующих личностные качества, среди которых такие как (пример):

УК-2 — Способен разрабатывать, реализовывать проект и управлять им;

УК-3 — Способен руководить работой команды врачей, среднего и младшего медицинского персонала, организовывать процесс оказания медицинской помощи населению;

ОПК-1 — Способен использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности и соблюдать правила информационной безопасности;

ОПК-2 — Способен осуществлять педагогическую деятельность.

Профессиональные компетенции определяются Организацией самостоятельно на основе профессиональных стандартов, соответствующих профессиональной деятельности выпускников (при наличии).

Сравнение требований к результату подготовки специалистов, выраженному в компетенциях на разных уровнях подготовки специалистов (специалитет, ординатура и дополнительное профессиональное образование), показывает наличие преемственности в определении профессиональной компетентности, основанной на интеграции сугубо профессиональных знаний, умений и личностных характеристик врача.

Таким образом, можно заключить, что формирование профессиональной компетентности — это процесс, растянутый во времени, требующий постоянного самообразования, куда входит и период обучения в вузе (в меньшей степени), и вся последующая образовательная и практическая деятельность (в большей степени) врача.

Анализ триады понятий: "компетенция", "компетентность", "квалификация" показывает их взаимосвязь и соподчиненность, где компетентность представляет собой интегративное качество личности специалиста, характеризующая его готовность решать задачи со знанием дела [10].

Учитывая системообразующую роль компетентностного подхода в медицинском образовании, а именно в подготовке ВОП, ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России совместно с Российским обществом профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) было проведено исследование по определению приоритетности компетенций в профессиональной деятельности ВОП Российской Федерации [11]. Научное исследование проведено в рамках проекта "Управление качеством подготовки врачей общей практики (семейных врачей)".

Актуальность исследования: функциональные обязанности ВОП значительно изменились за последнее десятилетие. Наблюдающееся расширение спектра трудовых функций ВОП вызывает неопределенность, стрессовую ситуацию и перегрузку врачей, особенно эти негативные состояния проявляются у молодых специалистов. Необходимость формирования устойчивой готовности врачей к выполнению трудовых функций способствует повышению их мотивации к профессиональной деятельности.

Проблема исследования: несмотря на усложняющуюся профессиональную деятельность ВОП — в теории и практике подготовки врачей-специалистов отсутствует научное обоснование квалификационных характеристик ВОП, выраженных в знаниях, умениях, навыках, компетенциях.

Цель констатирующего этапа эксперимента: определение приоритетности компетенций ВОП, составляющих квалификационную характеристику врача-специалиста.

В ходе исследования решались следующие задачи:

• предварительный этап: определение проблемы, объекта, предмета исследования; формирование группы экспертов; формирование предварительного перечня компетенций;

• первый раунд: ранжирование компетенций по их значимости в деятельности ВОП (семейного врача), обсуждение новых предложенных компетенций; формирование уточненного перечня компетенций;

• второй раунд: ранжирование компетенций в уточненном перечне; по их значимости в деятельности ВОП (семейного врача), обсуждение новых предложенных компетенций; формирование окончательного перечня компетенций;

• заключительный этап: анализ и обобщение результатов исследования; теоретическое обоснование результатов; разработка предварительных рекомендаций для подготовки ВОП — стали целью исследования этой статьи.

Материал и методы

Информационной базой исследования послужили результаты ранжирования компетенций по их значимости в профессиональной деятельности ВОП Российской Федерации, полученные в ходе констатирующего этапа эксперимента, реализуемого с использованием метода Дельфи (дельфийский метод), как метода экспертного оценивания и стратегического планирования деятельности по подготовке специалистов.

Отличительной чертой метода Дельфи является итеративный процесс: респонденты отвечают на вопросы в несколько раундов, при этом каждый последующий раунд строится на результатах предыдущего. Это позволяет участникам пересматривать свои мнения, учитывая анонимные ответы других экспертов, что способствует более взвешенному и обдуманному выводу.

В описываемом исследовании метод Дельфи включал в себя серию компетенций. Каждому респонденту (респондентами выступали ВОП, врачи-ординаторы второго года обучения по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина), преподаватели кафедр терапевтических дисциплин, занимающихся подготовкой ВОП) предстояло ранжировать компетенции в отношении их необходимости в выполнении трудовых функций ВОП. Ранжирование осуществлялось в установленном диапазоне: от 1 балла, как наиболее значимое значение, до 7 баллов, как наименее значимое значение. Компетенции, оцениваемые 6 или 7 баллами — исключались из перечня.

Предварительно, до начала раундов, была организована группа экспертов, в задачи которой входил анализ результатов каждого раунда и обобщение полученных результатов.

Анализ полученных результатов исследования осуществлялся с использованием методов сопоставительного и статистического анализа, включающий в себя расчет показателей распределения компетенций по их значимости в работе ВОП в аспекте современных тенденций развития первичной медико-санитарной помощи.

Результаты и обсуждение

Исследование приоритетности компетенций в работе ВОП регулярно проводится во многих странах мира [9]. В Российской Федерации такое исследование проводилось впервые.

На подготовительном этапе был определен состав рабочей группы и экспертов, куда вошли 53 эксперта, из них: 18 экспертов — это главные внештатные специалисты по общей врачебной практике федеральных округов и субъектов Российской Федерации; 32 эксперта — представители профессорско-преподавательского состава кафедр образовательных организаций; 3 эксперта — представители органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации. По территориальному принципу эксперты являлись представителями 38 субъектов Российской Федерации (рисунок 1).

Перечень универсальных и общепрофессиональных компетенций был определен на основании требований ФГОС³. Перечень профессиональных компетенций был определен рабочей группой на основании трудовых функций ВОП, регламентированных профессиональным стандартом "Врач общей практики (семейный врач)"⁴.

Учитывая профессиональные задачи, стоящие перед врачом при выполнении той или иной трудовой функции, были определены профессиональные компетенции. Дальнейший анализ совокупности всех компетенций (универсальных, общепрофессиональных, профессиональных) в отношении трудовых функций и требований ФГОС показал их взаимосвязь и системный характер в деятельности ВОП (таблица 1).

Учитывая, что ФГОС регламентируют различные области и сферы профессиональной деятельности врача в выполнении трудовых функций — рабочей группой была проведена экспертиза компетенций по отношению к областям и видам профессиональной деятельности ВОП³ (таблица 2).

Проведенная экспертиза содержания компетенций (универсальных, общепрофессиональных и профессиональных) по отношению к возможности решения задач различных типов (медицинских; научно-исследовательских; организационно-управленческих; педагогических) показала, что выявленный перечень компетенций обеспечивает возможность выполнения трудовых функций в рамках регламентированных областей профессиональной деятельности.

Стоит признать, что претворение в жизнь положений компетентностного подхода по-прежнему затруднено, что связано со спецификой обучения в различных профессиональных сферах, особенностью национальных традиций, отсутствием достаточного опыта у профессорско-преподавательского состава по реализации компетентностного подхода, а иногда и его явным неприятием, отсутствием понятной для всех участников образовательного процесса компетентностной модели ВОП. Выявленные затруднения могут приводить к усилению формализации учебного процесса.

В соответствии с рекомендациями WONCA был проведен анализ содержания компетенций ВОП¹ (таблица 3).

Результаты проведенного анализа показали, что разработанный перечень компетенций отвечает целям и задачам первичной медико-санитарной помощи в объеме, рекомендуемым WONCA.

Следующий шаг в определении предварительного перечня компетенций ВОП состоял в распределении компетенций на группы в соответствии с результатами ранжирования.

В основу распределения компетенций на группы по доминированию особенностей личностной сферы деятельности: аффективных компетенций, когнитивных компетенций и психомоторных компетенций был положен принцип их соответствия триединству личностных сфер специалиста: аффективной, когнитивной и психомоторной [12].

Педагогическая значимость такой классификации объясняется возможностью учета психологических особенностей обучающихся врачей при формировании компетенций и выполнении ими трудовых функций. Рассмотрим подробнее каждую из сфер личности в аспекте образовательных достижений обучающихся:

— аффективная сфера личности отражает процессы эмоционально-чувственного отношения к жизни и взаимодействия с миром, собой и людьми. Компетенции, относящиеся к этой группе, способствуют развитию способности врача взаимодействовать в системе "человек-человек";

— когнитивная сфера личности определяет познавательные процессы личности: ощущение, восприятие, внимание, память, мышление, воображение, речь. Компетенции, относящиеся к этой группе, обеспечивают способность врача выполнять медицинскую деятельность преимущественно с использованием интеллектуальных умений: анализировать, интерпретировать, сравнивать, обобщать, прогнозировать и т.д.;

— психомоторная сфера личности — это интеграция психологических и физиологических механизмов управления движениями, двигательными действиями, отражающихся в проявлении разных психомоторных (двигательных) качеств. Под психомоторными способностями понимается совокупность свойств психики, обеспечивающих точность управления движениями. Компетенции, относящиеся к этой группе, обеспечивают способность врача выполнять медицинскую деятельность с использованием умений: сбора жалоб и анамнеза, физикального осмотра, использования диагностического оборудования, проведения диагностических процедур, документирования, в т.ч. цифрового документирования.

Анализ содержания компетенций по отношению к трудовым функциям ВОП, требованиям ФГОС, международным рекомендациям WONCA, а также психологическим особенностям личности специалиста, показал репрезентативность содержания всех компетенций целям и задачам подготовки врачей по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)".

Формирование предварительного перечня компетенций осуществлялось методом дихотомического анкетирования компетенций ВОП в количестве 25 компетенций, из них: 15 компетенций, регламентированных ФГОС ВО по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и 10 профессиональных компетенций, разработанных рабочей группой исследования.

Результаты первого этапа анкетирования показали: 21 компетенция набрала больше 85% от общего количества участников анкетирования и вошла в предварительный перечень компетенций; 4 компетенции набрали меньше 85%, среди них:

— Способен осуществлять педагогическую деятельность (ОПК-3);

— Способен разрабатывать, реализовывать проект и управлять им (ОПК-2);

— Способен проводить и контролировать эффективность мероприятий по медицинской реабилитации при заболеваниях и/или состояниях, в т.ч. при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов (ПК-3);

— Способен обеспечивать медицинское сопровождение массовой физкультуры и спорта среди взрослого населения и детей (ПК-9).

Результаты второго этапа анкетирования: больше 85% от общего количества участвующих в анкетировании набрала одна компетенция (способность проводить и контролировать эффективность мероприятий по медицинской реабилитации при заболеваниях и/или состояниях, в т.ч. при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов (ПК-3), меньше 85% набрали:

— Способен осуществлять педагогическую деятельность (ОПК-3);

— Способен разрабатывать, реализовывать проект и управлять им (ОПК-2);

— Способен обеспечивать медицинское сопровождение массовой физкультуры и спорта среди взрослого населения и детей (ПК-9).

Результаты третьего этапа анкетирования: все участвовавшие компетенции набрали меньше 85%, это:

— Способен осуществлять педагогическую деятельность (ОПК-3);

— Способен разрабатывать, реализовывать проект и управлять им (ОПК-2);

— Способен обеспечивать медицинское сопровождение массовой физкультуры и спорта среди взрослого населения и детей (ПК-9).

Таким образом, три компетенции из общего списка набрали меньше 85% и по условиям исследования должны были быть удалены из предварительного перечня. При этом следует учитывать, что две компетенции (ОПК-2 и ОПК-3) являются обязательными для освоения ВОП (семейным врачом), т.к. регламентированы приказом Минобрнауки России³, одна компетенция (ПК-9) соответствует требованиям приказа Минздрава России⁵.

На открытом общем совещании экспертов, состоявшемся 15 ноября 2023г, по предложению главных внештатных специалистов по общей врачебной практике Минздрава России было принято решение утвердить следующий состав предварительного перечня компетенций ВОП — таблица 4.

Таким образом, на подготовительном этапе был определен предварительный перечень, включающий универсальные, общепрофессиональные и профессиональные компетенции.

Для участия врачей в раундах была разработана анкета, размещенная на сайте РОПНИЗ с использованием электронной среды Yandex Forms.

Исследование проводилось в соответствии с основными принципами этики научного исследования:

1. Принципом пользы от исследовательской деятельности,

2. Принципом справедливого отбора участников исследования,

3. Принципом уважения к личности и автономии испытуемого [13].

В соответствии с первым принципом, планируемый эксперимент не несет никакого вреда его участникам, а польза от участия в исследовании намного превосходит временные затраты от участия в нем.

Участие в эксперименте добровольное. Всех участников заранее информировали о дизайне исследования перед участием. Сбор анонимных данных получали в цифровом виде через Yandex Forms (бесплатная версия). Опрос осуществлялся на протяжении двух недель.

В первом раунде приняли участие 999 врачей из 55 субъектов Российской Федерации (рисунок 2).

Графическое отображение распределения участников анкетирования по субъектам Российской Федерации представлено на рисунке 3.

Результаты первого и второго раундов показали, что мнения врачей расходятся по определению приоритетности компетенций в профессиональной деятельности ВОП. Ни одна из компетенций не была оценена в 7 баллов. Поэтому все компетенции, указанные в предварительном перечне, участвовали в процессе ранжирования и не были исключены из списка. Состав окончательного перечня остался неизменённым.

Однако распределение приоритетности компетенций в практике ВОП позволило определить четыре группы:

— компетенции, как наиболее значимые (серединное значение показателей (медиана) оценки значимости компетенции расположено на показателе в 1 балл);

— компетенции, как значимые (медиана оценки компетенций расположена на показателе 2 балла);

— компетенции, как менее значимые (медиана оценки компетенций расположена на показателе 3 балла);

— компетенции, как низкой значимости (медиана оценки компетенций расположена на показателе в 4 балла).

Рассмотрим особенности каждой группы компетенций по отношению психологическим особенностям сферы личности врача (таблица 5).

Анализ групп компетенций, выявленных при ранжировании и психологических особенностей личности врачей, показывает — первая группа компетенций (медиана равна 1 баллу), как наиболее важных в деятельности врача, относится преимущественно к когнитивным компетенциям. И только компетенция — способность выстраивать взаимодействие в рамках своей профессиональной деятельности (УК-4) — относится к аффективной сфере личности.

Во вторую группу компетенций (медиана равна 2 баллам) вошли 10 компетенций, из них 5 компетенций (50%) взаимосвязаны с психомоторной деятельностью специалиста, что говорит о необходимости включения в образовательный процесс технологий, позволяющих формировать навыки безошибочного действия.

Третью группу составляют компетенции, отмеченные при ранжировании как средней значимости (медиана равна 3 баллам).

И в четвертую группу вошла компетенция — способность осуществлять педагогическую деятельность (ОПК-3) (медиана равна 4 баллам), как значимость ниже средней.

Посмотрим на графическое распределение компетенций по их значимости (рисунок 4).

Ранжирование компетенций по их значимости в деятельности ВОП показывает, что из 25 компетенций, включенных экспертами в предварительный перечень, 21 компетенция была оценена как значимая и наиболее значимая.

Линия тренда графически показывает среднее значение анализируемых показателей и расположена на уровне 2 баллов, что подтверждает объективность состава предварительного перечня компетенций и их соответствие выполняемым трудовым функциям ВОП.

Однако четыре компетенции не вошли в группы значимых, т.к. при ранжировании получили большее количество баллов.

Компетенция — способность осуществлять педагогическую деятельность (ОПК-3) — при ранжировании получила наибольшее количество баллов и попала в группу "ниже средней значимости". Медиана выставленных баллов оказалась равна 4 баллам. Из 999 врачей, участвовавших в ранжировании, 444 человека оценили эту компетенцию как средней значимости, а 555 человек (55,5%) не увидели ее значимость, что несомненно вызывает обеспокоенность. Ведь педагогическая деятельность врача лежит в основе профилактического консультирования, формирования приверженности пациента к следованию рекомендациям врача, профилактики аддитивного поведения пациентов, встречающихся в практике врачей первичного звена, возможности использовать технологию эмпатии при взаимодействии с коллегами и пациентами и многое другое.

Почему более половины врачей, участвовавших в ранжировании компетенций, не увидели значимость этой компетенции для своей профессиональной деятельности? Ведь большая часть компетенций была оценена как высокой значимости, что говорит об ответственности врачей за результаты своей работы.

Подобная ситуация сложилась с оценкой такой компетенции, как способность разрабатывать, реализовывать проект и управлять им (УК-2). И хотя эта компетенция была оценена 3-мя баллами (медиана расположена на показателе 3 баллов) и попала в категорию средней значимости, этот факт не может не вызывать обеспокоенность.

В начале статьи мы указывали на консолидирующую и руководящую роль ВОП в функционировании междисциплинарных бригад врачей и специалистов со средним медицинским образованием [4]. Но для выполнения этой функции врач должен быть хорошо подготовлен. И именно компетенция УК-2 обеспечивает врачу безошибочность действий.

Учитывая, что из 999 человек, участвовавших в исследовании, 530 человек (53%) — это респонденты, относящиеся непосредственно к образовательному процессу подготовки ВОП, то выявленные результаты позволяют говорить о недостаточной теоретической обоснованности компетенций, об отсутствии научно-методической обеспеченности образовательного процесса, приводящие к отсутствию понимания у обучающихся современной роли ВОП в решении профессиональных задач.

Конечно, в этом исследовании мы выявили ряд проблем, среди которых остро стоят вопросы формирования компетентности врача, основывающейся не только на сугубо профессиональных знаниях и умениях, характеризующих квалификацию, но и на таких личностных качествах, как инициатива, сотрудничество, способность к работе в группе, потребность учиться и учить других.

Заключение

Анализ перечня компетенций, разработанного и согласованного экспертами, показал полное его соответствие трудовым функциям ВОП, требованиям ФГОС по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", рекомендациям WONCA, что позволяет использовать разработанные профессиональные компетенции ВОП в качестве рекомендуемых.

Обобщение результатов исследования по определению приоритетности компетенции в деятельности ВОП показало:

— все компетенции (25) были определены как необходимые и составляющие квалификацию ВОП;

— 21 компетенция при ранжировании определена как высокой значимости и значимости в деятельности ВОП;

— 4 компетенции (ПК-7 — способность обеспечивать медицинское сопровождение массовой физкультуры и спорта среди взрослого населения и детей; ОПК-2 — способность применять основные принципы организации и управления в сфере охраны здоровья граждан и оценки качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей; УК-2 — способность разрабатывать, реализовывать проект и управлять им) определены как средней значимости и ниже средней значимости (ОПК-3 — способность осуществлять педагогическую деятельность).

Анализ приоритетности компетенции выявил:

— недостаточную теоретическую обоснованность значимости полного спектра компетенций в практической деятельности ВОП;

— отсутствие научно-методической обеспеченности процесса формирования компетенций (ПК-7; ОПК-2; УК-2; ОПК-3), приводящее к затруднению понимания обучающимися современной роли ВОП в решении профессиональных задач.

Полученные результаты показали необходимость продолжения исследования в рамках проекта "Управления качеством подготовки врачей общей практики (семейных врачей)".

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.