Особенности изменений внутренних яремных вен по данным ультразвукового исследования у пациентов с фибрилляцией предсердий

Цель. Изучить изменения геометрических и гемодинамических параметров внутренней яремной вены (ВЯВ) с использованием ультразвукового исследования (УЗИ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). На сегодняшний день у нас достаточно много информации о изменениях артериального русла головного мозга (ГМ), гораздо меньше о изменениях венозного русла с использованием такого простого и доступного метода, как УЗИ, данные о венозном оттоке от ГМ при ФП единичные.

Материал и методы. В наблюдательное исследование включены пациенты с постоянной формой ФП и пациенты с синусовым ритмом и без нарушений ритма сердца в анамнезе. В группу ФП вошли 29 пациентов с ФП, в группу контроля — 41 пациентов без нарушений ритма сердца. Всем пациентам выполняли УЗИ сосудов ГМ: экстракраниально — ВЯВ и общей сонной артерии (ОСА), интракраниально — базальной вены Розенталя и среднемозговой артерии. Измеряли артериальное давление и венозное давление (ВД) в плечевой вене.

Результаты. По клиническим характеристикам ВД и центрального ВД пациенты группы ФП и контрольной группы статистически значимо не различались. Площадь ВЯВ была больше в группе ФП: справа составила 2,1±0,66 и 1,32±0,35 см² в группе с ФП и в контрольной группе с синусовым ритмом, соответственно (p=0,001); слева — 1,59±0,55 и 1,22±0,43 см² в группе с ФП и в контрольной группе, соответственно (p=0,01). При этом скоростные показатели в ВЯВ (усредненные по времени максимальная и средняя скорости) в группе ФП были статистически значимо ниже, чем у пациентов с синусовым ритмом (справа усредненная по времени максимальная скорость составила 7,86±2,32 и 12,48±6,15 см/сек в группе с ФП и в контрольной группе, соответственно (p=0,01); слева — 7,40±2,35 и 11,37±5,24 см/сек в группе с ФП и в контрольной группе, соответственно (p=0,01); справа усредненная по времени средняя скорость составила 4,82±1,65 и 7,70±3,22 см/сек в группе с ФП и в контрольной группе, соответственно (p=0,01); слева — 4,42±1,58 и 7,25±3,10 см/сек в группе с ФП и в контрольной группе, соответственно (p>0,01). Однако показатели скорос­тей в группе с ФП оставались в пределах нижней границы нормальных значений. Аналогичные данные скоростных показателей по группам получены при исследовании базальных вен Розенталя.

Заключение. Оценка геометрических и гемодинамических параметров ВЯВ в ходе комплексного УЗИ необходима у пациентов с ФП, т.к. пациенты с ФП характеризуются расширением ВЯВ и снижением скоростных параметров до нижней границы нормы. Данные УЗИ ВЯВ у пациентов с ФП отражают начальные признаки нарушения венозного оттока, которые со временем могут привести к повышению периферического сопротивления в артериолах, и как следствие, к нарушению перфузии ГМ и когнитивной дисфункции.

1. Шмырев В. И., Ардашев В. Н., Бояринцев В. В., и др. Кардионеврология: единство и общность стратегических целей в лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013;3:47-52.

2. Ogoh S, Sugawara J, Shibata S. Does Cardiac Function Affect Cerebral Blood Flow Regulation? J Clin Med. 2022;11(20):6043. doi:10.3390/jcm11206043.

3. Junejo RT, Lip GYH, Fisher JP. Cerebrovascular Dysfunction in Atrial Fibrillation. Front Physiol. 2020;11:1066. doi:10.3389/fphys.2020.01066.

4. Крупенин П. М., Воскресенская О. Н., Напалков Д. А., Соколова А. А. Когнитивные нарушения и болезнь мелких сосудов при фибрилляции предсердий. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):55-62. doi:10.14412/2074-2711-2022-6-55-62.

5. Anselmino M, Scarsoglio S, Ridolfi L, et al. Insights from com­pu­tational modeling on the potential hemodynamic effects of sinus rhythm versus atrial fibrillation. Front Cardiovasc Med. 2022;9:844275. doi:10.3389/fcvm.2022.844275.

6. Cacciatore F, Testa G, Langellotto A, et al. Role of ventricular rate response on dementia in cognitively impaired elderly subjects with atrial fibrillation: a 10-year study. Dement Geriatr Cogn Disord. 2012;34(3-4):143-8. doi:10.1159/000342195.

7. Голухова Е. З., Шумилина М. В., Кабисова А. К. Ишемическое повреждение структур мозга и когнитивные нарушения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Креативная кардиология. 2018;12(1):31-9. doi:10.24022/1997-3187-2018-12-1-31-39.

8. Gardarsdottir M, Sigurdsson S, Aspelund T, et al. Atrial fibrillation is associated with decreased total cerebral blood flow and brain perfusion. Europace. 2018;20(8):1252-8. doi:10.1093/europace/eux220.

9. Jefferson AL, Liu D, Gupta DK, et al. Lower cardiac index levels relate to lower cerebral blood flow in older adults. Neurology. 2017;89:2327-34. doi:10.1212/WNL.0000000000004707.

10. Митяева Е. В., Камчатнов П. Р. Когнитивные нарушения у больных с фибрилляцией предсердий. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(9):578-83. doi:10.32364/2587-6821-2020-4-9-578-583.

11. Hashimoto H, Nakanishi R, Mizumura S, et al. Prognostic value of 99m Tc-ECD brain perfusion SPECT in patients with atrial fibrillation and dementia. EJNMMI Res. 2020;10(1):3. doi:10.1186/s13550-019-0589-3.

12. Alosco M, Spitznagel M, Sweet L, et al. Atrial fibrillation exa­cer­bates cognitive dysfunction and cerebral perfusion in heart failure. Pacing Clin Electrophysiol. 2015;38:178-86. doi:10.1111/pace.12543.

13. Семенов С. Е. Лучевая диагностика венозного ишемического инсульта. СПб.: Фолиант, 2018. 216 с. ISBN: 978-5-93929-289-4.

14. Stefansdottir H, Arnar DO, Aspelund T, et al. Atrial fibrillation is associated with reduced brain volume and cognitive function independent of cerebral infarcts. Stroke. 2013;44(4):1020-5. doi:10.1161/STROKEAHA.12.679381.

15. Sato K, Oba N, Washio T, et al. Relationship between cerebral arterial inflow and venous outflow during dynamic supine exercise. Physiol Rep. 2017;5 (12):e13292. doi:10.14814/phy2.13292.

16. Шумилина М. В. Ультра­звуковая оценка значимости сосудистой патологии при головных болях "неясного происхождения" (лекция). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А. В. Покровского. 2022;28(3):15-22. doi:10.33029/1027-6661-2022-28-3-15-22.

17. Шумилина М. В. Нарушения венозного кровообращения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Клиническая физиология кровообращения. 2013;3:5-16.

18. Wisniewski A, Ksiazkiewicz B, Wisnievska A. The role of chronic venous insufficiency in the pathogenesis of brain diseases. Pol Mercur Lekarski. 2013;35(208):226-9.