Потерянные годы потенциальной жизни по причине болезней системы кровообращения в Забайкальском крае

Введение

Согласно указу Президента Российской Федерации (РФ) от 07.05.2024 № 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" одной из национальных целей развития государства выступает сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия людей, поддержка семьи, индикатором которой является показатель увеличения ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) до 78 лет к 2030г и до 81 года к 2036г, в т.ч. опережающий рост показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни¹. Вместе с тем, достичь данный показатель возможно за счет снижения уровня предотвратимой смертности населения от лидирующих причин [1][2]. По данным 2023г ситуация с показателем ОПЖ по стране неравномерна и колеблется от 79,87 лет (в Республике Дагестан) до 66,56 лет (в Чукотском автономном округе). Забайкальский край входит в группу территорий с уровнем ОПЖ <70 лет (67,17 лет)².

В РФ ведущими причинами смерти в 2023г выступали болезни системы кровообращения (БСК) — 43,8%, новообразования — 14,8%, внешние причины — 7,7%³. В Забайкальском крае ситуация аналогичная: БСК занимали первое место — 35,6%, второе — новообразования — 11,3%, третье — внешние причины — 11%^4,5. Снижение уровня смертности от БСК играет основную роль в достижении показателя ОПЖ [3-7].

Оценка и анализ показателей смертности является классическим инструментом и позволяет оценить тренды и динамику потерь населения⁶. Между тем для установления резервов по увеличению показателя ОПЖ, помимо показателя смертности в целом и по половозрастным категориям, изучается показатель "потерянные годы потенциальной жизни" (ПГПЖ, PYLL — potential years of life lost) [8-12]. Показатель ПГПЖ отражает число потерянных из-за преждевременной смерти человеко-лет, недожитых до некоторого предельного возраста (например, 65, 70, 75 или 86 лет) [10]. В отличие от показателя смертности ПГПЖ носит комплексный характер, позволяет отследить более тонкие изменения в смертности населения и учитывает не только количество смертей, но и возраст наступления этих событий, что позволяет изучить причины смертей среди населения разных возрастных групп, особенно в молодом возрасте и на основании этих данных разработать профилактические мероприятия, направленные на снижение смертности [13-19].

Цель исследования — изучение ПГПЖ населения Забайкальского края от БСК в разрезе муниципальных образований для разработки и обоснования организационно-управленческих мероприятий.

Материал и методы

Расчет показателя ПГПЖ от БСК в целом по региону и отдельно по муниципальным образованиям проводился на основе деперсонифицированных данных из формы № С-51 "Сведения об умерших по полу, возрасту и причинам смерти", сведений о среднегодовом половозрастном составе населения из формы 4РН Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Забайкальскому краю (Забайкалкрайстат) за период 2018-2022гг. Для анализа показателей смертности использованы данные Федеральной службы государственной статистики, Забайкалкрайстата, Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В исследовании применена методика расчета показателя "потерянные годы потенциальной жизни" [13][20].

Предельным возрастом недожития для Забайкальского края, с учетом фактической ОПЖ, выступает возраст 70 лет. Так, для расчета показателя ПГПЖ определено число лет, недожитых населением до возраста 70 лет во всех 5-летних интервалах по формуле:

a_i = T – x_i,

где: T — верхний предельный возраст, до которого рассчитывается недожитие (70 лет для мужчин и женщин); x_i  — середина соответствующего возрастного интервала.

Далее рассчитан коэффициент потерянных лет потенциальной жизни — ПГПЖ/PYLL, как сумма произведений числа умерших на недожитые годы в каждой возрастной группе по формуле:

PYLL = ΣD_i × a_i,

где: PYLL — ПГПЖ, D_i — число умерших в возрастной группе, a_i — недожитые годы в возрастном интервале.

Для сравнительного анализа рассчитан коэффициент ПГПЖ/100 тыс. населения по формуле:

где: Rate_PYLL — коэффициент ПГПЖ/100 тыс. человек населения, PYLL — ПГПЖ, Pu — численность изучаемого населения в возрасте 1 до T, т.е. до верхнего предельного возраста, до которого рассчитывается недожитие.

При сравнении коэффициентов ПГПЖ по районам края для исключения влияния половозрастного состава населения в муниципальных образованиях, рассчитан коэффициент ПГПЖ, стандартизованный по возрасту. Расчет проводился прямым методом с помощью стандартной популяции. В качестве стандарта использовалась Всероссийская перепись населения 2020г⁷: структура населения РФ по 5-летним возрастным промежуткам. Расчет стандартизованного коэффициента ПГПЖ проводился по формуле:

где: Pui — количество изучаемой популяции в возрасте i, Psi — количество стандартной популяции в возрасте i, Ps — количество стандартной популяции между возрастами 1 и 69 лет (в формуле используются ПГПЖ, до возраста 70 лет), Dui — абсолютное число умерших в возрасте i в изучаемой популяции.

С использованием кластерного анализа методом k-средних выявлены относительно однородные группы муниципальных образований по уровню стандартизованного коэффициента ПГПЖ с дальнейшей их характеристикой. Для проверки значимости различий между кластерами проведен дисперсионный анализ на основе критерия Фишера. Различия считались статистически значимыми при значении p<0,05.

При расчете средних значений показателей ПГПЖ, стандартизированных по возрасту, в полученных кластерах, определены ошибки репрезентативности средних величин. Обработка результатов проводилась с использованием программ Microsoft Excel, STATISTICA 13.3.

Результаты

Показатель смертности от БСК в Забайкальском крае в 2022г составил 590,0/100 тыс. населения. Согласно полученным данным, в регионе показатель смертности от БСК увеличивался с 2018 по 2021гг, темп прироста составил 20,9%. С 2021 по 2022гг показатель смертности от БСК снизился (на 4,5%). Вместе с тем, по сравнению с показателем доковидного периода (2019г), уровень смертности в 2022г увеличился на 4,5%. При сравнении с аналогичным показателем по РФ за 2022г (570,6/100 тыс. населения), в крае уровень смертности от БСК увеличился на 3,4%.

При анализе ПГПЖ отмечено, что в период с 2018 по 2022гг по причине смерти от БСК население края ежегодно теряло от 30300 до 33898 человеко-лет (рисунок 1). В динамике с 2018 по 2020гг показатель имел тенденцию к увеличению — на 12,2%, а затем — к снижению на 10,7%. На протяжении всего анализируемого периода среди мужчин число ПГПЖ оставалось выше, чем среди женщин, что свидетельствует о сверхсмертности мужского населения в экономически активном возрасте.

За изучаемый период общее число потерянных лет жизни по причине БСК незначительно увеличилось — на 0,2%. При этом максимальное значение составило 33989 человеко-лет в 2020г. Среди мужчин и женщин в данном году также наблюдаются максимальные значения показателей (23668 и 10321 человеко-лет, соответственно), что связано с распространением в этот период коронавирусной инфекции COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019), ограничениями профилактических мероприятий и медицинской помощи в плановой форме в системе здравоохранения [10][21]. Максимальный темп прироста показателя среди мужчин отмечен в 2019г — 10,3%, среди женщин в 2020г — 17,2%.

При анализе возрастной структуры ПГПЖ как среди мужского, так и женского населения рост потерь регистрируется с увеличением возраста. Вместе с тем отмечено, что наибольшие значения ПГПЖ среди мужчин в 2018-2020гг фиксируются в возрасте 55-59 лет, а в 2021-2022гг — в возрасте 60-64 года (рисунок 2).

Стоит отметить положительную тенденцию в снижении ПГПЖ среди мужчин во всех возрастах к 2022г за исключением возрастных категорий 20-24, 40-44, 45-49 лет. Полученные данные указывают на необходимость более активной работы с гражданами по формированию здорового образа жизни, усиления профилактических мероприятий (профилактических осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения) при оказании первичной медико-санитарной помощи для данной когорты пациентов.

Среди женского населения наибольшие значения ПГПЖ от БСК в 2018-2019гг регистрируются в возрасте 55-59 лет, в 2020-2022гг — в 60-64 года (рисунок 3).

Из рисунков 2 и 3 видно, что у мужчин значения ПГПЖ по причине БСК увеличиваются в более раннем возрасте. Уровень показателя >1000 человеко-лет у мужчин устанавливается в возрасте 30-34 года, тогда как у женщин в более старшей возрастной группе — 40-44 года. Данный характер показателей также свидетельствует о более высокой смертности мужчин в молодом возрасте.

В динамике среди женского населения отмечается неблагоприятная тенденция в увеличении показателей ПГПЖ в 2022г в более молодой возрастной группе — 35-54 года. Так, показатель ПГПЖ в возрасте 35-39 лет по сравнению с 2018г увеличился на 93,8%, 40-44 года — на 21,1%, 45-49 лет — на 54,5%, 50-54 года — на 22,2%. Сложившаяся ситуация также требует усиления профилактических мероприятий для данной категории пациентов. Наряду с этим фиксируется положительный характер изменения показателей в возрасте 55-64 года. Темп прироста в сравнении с 2018г в возрастной категории 55-59 лет составил — -62,2%, в 60-64 года — -13,6%.

При анализе темпов изменения показателей смертности и ПГПЖ в динамике отмечено, что темпы роста ПГПЖ ниже, чем показателей смертности, что указывает на различия в возрасте наступления смерти и свидетельствует об увеличении уровня смертности населения по причине БСК в более старших возрастных группах.

При анализе показателя ПГПЖ, стандартизованного по возрасту, в целом по региону, в динамике с 2018 по 2022гг регистрируется неоднозначный характер его изменений (рисунок 4). Так, с 2018 по 2020гг отмечалась стойкая тенденция к увеличению коэффициента с 3518,8 до 3989,0 потерянных лет/100 тыс. человек (темп прироста — 13,4%), а с 2020г показатель снизился на 9% до 3631,3 тыс. потерянных лет. Разница между стандартизованными и нестандартизованными показателями связана с элиминированием влияния возрастной структуры населения.

Забайкальский край по площади занимает обширную территорию (2,5% территории РФ) и включает 31 муниципальный район (в настоящем исследовании городской округ "Город Чита" изучается отдельно, т.к. имеет свою сеть медицинских организаций для оказания медицинской помощи населению). Для оценки вклада муниципальных образований в формирование потерь населения региона проведен анализ ПГПЖ среди умершего населения по районам Забайкальского края. Для муниципальных образований рассчитаны коэффициенты ПГПЖ, стандартизированные по возрасту (таблица 1), т.к. каждый из районов имеет разнообразие половозрастной структуры населения, а также проведено ранжирование районов. В муниципальных образованиях регистрируются различия в стандартизованных показателях.

В ряде районов края отмечено увеличение рангового места в динамике с 2018 по 2022гг, т.е. рост стандартизованного показателя ПГПЖ: Калганский район — с 4 на 25 ранговое место (с 2832,8 до 5766,8 человеко-лет); Газимуро-Заводский район — с 8 на 27 ранг (с 3509,4 до 6038,9 человеко-лет); Могойтуйский район — с 6 на 22 ранговое место (с 3393,0 до 5338,1 человеко-лет); Балейский район — с 17 на 32 место (с 4861,7 до 8520,3 человеко-лет) и т.д.

В некоторых районах края в динамике регистрируется положительный тренд в уменьшении ПГПЖ и снижении рангового места. В Краснокаменском районе показатель снизился с 11150,8 до 4113,6 человеко-лет, район перешел с 32 на 9 ранговое место; в Шилкинском районе — с 6155,6 до 3893,2 человеко-лет, район занял 6 ранговое место; в Шелопугинском районе — с 5541,9 до 3262,0 человеко-лет, район занял позицию на 3 месте; Тунгиро-Олекминском районе — с 6924,4 до 4143,0 человеко-лет, район перешел с 31 на 11 ранговое место и т.д.

По результатам ранжирования выделены районы, в которых коэффициент ПГПЖ за 5-летний период претерпел минимальные изменения. Так, в Кыринском районе темп прироста показателя составил 4,9% и район остался на 12 месте; в Приаргунском районе показатель ПГПЖ снизился на 7,6%, и район перешел с 3 на 1 ранговое место. Самые незначительные изменения произошли в Александрово-Заводском и Чернышевском районах, темп прироста показателей составил по 3,4% (таблица 1).

При проведении кластерного анализа с помощью метода k-средних все районы края разделены на 3 группы (таблица 2). При построении графика средних для каждого кластера, где каждая линия соответствует его номеру, отмечено, что 1 и 3 кластеры в 2019г и в период 2021-2022гг пересекаются, 2 кластер не дублирует остальные (рисунок 5).

В соответствие с результатами кластерного анализа коэффициенты ПГПЖ 1 кластера обладают средними значениями (среднее по кластеру — 5314,7±295 человеко-лет). В динамике за 5-летний период в данном кластере отмечается снижение коэффициента, темп прироста составил — 16,4%.

Районы, вошедшие во 2 кластер, имеют наибольшие средние значения (среднее по кластеру — 7043,2±472 человеко-лет). Темп прироста показателей за исследуемый период среди всех кластеров — 12,2%.

Муниципальные образования 3 кластера имеют минимальные значения ПГПЖ (среднее по кластеру — 4319,7±328 человеко-лет). В динамике показатели ПГПЖ среди районов данного кластера характеризуются негативной тенденцией к увеличению, темп прироста — 40,9% (таблица 2).

Для определения значимости различий между выявленными кластерами, проведен дисперсионный анализ, по результатам которого получено статистически значимое различие изучаемых кластеров (p<0,05) (таблица 3).

Обсуждение

Показатель ПГПЖ, наряду с показателем смертности, выступает индикатором оценки здоровья населения [22]. Особенностью данного показателя является учет не только числа умерших, но и возраста, в котором наступила смерть, что позволяет провести оценку потерь населения в молодом возрасте [9][22]. БСК остаются ведущей причиной смерти как в мире, так и в РФ [23]. Вместе с тем в РФ регистрируются региональные различия показателей смертности, ПГПЖ по причине БСК, что подтверждает актуальность изучения влияния возрастных и половых характеристик на масштабы потерь [24]. По результатам нашего исследования, первое место среди причин смерти населения Забайкальского края занимают БСК, при этом уровень смертности от БСК превышает среднероссийский показатель. Анализ ПГПЖ позволил выявить значительные потери населения края из-за преждевременной смерти от БСК. В период с 2018 по 2022гг ежегодные потери составляли от 30300 до 33898 человеко-лет, причем наибольшие показатели ПГПЖ наблюдались в 2020г, что связано с пандемией COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019). В публикациях ряда авторов подтверждается рост смертности от БСК в период пандемии, связанный с повышенным риском сердечно-сосудистых катастроф у лиц, перенесших COVID-19, снижением доступности медицинской помощи в плановой и неотложной формах, качества медицинской помощи населению ввиду экстремальной нагрузки на национальные системы здравоохранения [21][25][26].

Особое внимание следует уделить гендерным различиям в показателях ПГПЖ. По данным исследования Драпкиной О. М. и др. стандартизированный показатель ПГПЖ по 295 изучаемым причинам смерти среди мужчин был в 2,87 раза выше, чем среди женщин (15941,87 и 5558,37/100 тыс. населения, соответственно). Наибольшие потери по показателю ПГПЖ в российской популяции были обусловлены атеросклеротической болезнью сердца (685,2/100 тыс. населения). Высокая смертность мужчин в экономически активном возрасте — важнейшая детерминанта низкой ОПЖ у российских мужчин [27]. Мужское население в Забайкальском крае теряет больше лет потенциальной жизни по сравнению с женщинами, что свидетельствует о сверхсмертности мужчин в трудоспособном возрасте. Феномен мужской сверхсмертности определяется поведенческими факторами, основанными на различиях социальных ролей мужчины и женщины в обществе — среди мужчин в большей степени распространены табакокурение, наркомания, алкоголизм, несбалансированное питание, пренебрежительное отношение к собственному здоровью, что требует усиления профилактических мероприятий, направленных на снижение факторов риска [24]. В исследованиях авторы отмечают различия показателей ПГПЖ, обусловленные не только гендерными, но и возрастными особенностями. В публикации Красильникова И. А. анализ ситуации в отношении БСК среди населения Санкт-Петербурга показывает, что потери увеличиваются с возрастом, достигая максимума у мужчин в 55-59 лет, у женщин — в 60-64 года [20]. По данным Дуйсембаевой А. Н. и др. наибольший вклад потерь, связанных со смертностью населения Оренбургской области, формируется за счет возрастных групп 45-49 лет и 55-59 лет у женщин, у мужчин в возрасте 45-49 лет [28]. В настоящей работе получены данные, характеризующие рост потерь с увеличением возраста как мужского, так и женского населения Забайкальского края. Ряд авторов отмечают, что данные когорты населения должны находиться в центре внимания региональной политики в области снижения смертности, включающей комплекс профилактических мероприятий в системе здравоохранения [22][28].

Показатель ПГПЖ является достаточно точным и объективным инструментом для оценки потерь как между странами, регионами, так и муниципальными образованиями субъекта РФ [20][29]⁸. В исследовании Григорова А. А. и др. подтверждены региональные различия величин потерянных лет потенциальной жизни умерших от предотвратимых и непредотвратимых причин сердечно-сосудистой смерти, обусловленных социальным неравенством [27]. Согласно нашему исследованию при анализе показателя ПГПЖ выявлены значительные различия по муниципальным образованиям Забайкальского края. Кластерный анализ позволил выделить три группы муниципальных образований с различными уровнями ПГПЖ. В ряде исследований отмечено, что бóльшая часть смертей от БСК обусловлена предотвратимыми причинами и в наибольшей степени на показатели преждевременной смертности от БСК от предотвратимых причин влияет обеспеченность населения врачами-кардиологами. Вместе с тем, в регионах с низкой обеспеченностью населения специализированной медицинской помощью наблюдаются более высокие показатели ПГПЖ в пересчете на численность населения от предотвратимых причин смерти от БСК вне зависимости от уровня заболеваемости [9][27].

Показатель ПГПЖ служит важным индикатором для социально-экономической оценки уровня преждевременной смертности населения, вызванной БСК. Этот показатель позволяет выявить ключевые проблемы здоровья в различных половозрастных группах населения, определить резервы для увеличения ОПЖ, а также выделить регионы и муниципальные образования, где требуется детальный анализ причин высоких значений ПГПЖ и разработка стратегических мер для их снижения [21][27]⁸.

Заключение

Проведенное исследование позволило выявить потери потенциальной жизни по причине БСК в Забайкальском крае. Определены когорты населения с высокими и имеющими негативную тенденцию к увеличению показателями ПГПЖ. Вместе с тем, на территории края установлен вклад муниципальных образований в показатель ПГПЖ от БСК. Выявлен кластер районов с высоким уровнем показателя и отрицательной динамикой изменений. Учет региональных особенностей и дифференцированный подход к муниципальным образованиям позволят повысить эффективность мер по снижению показателя ПГПЖ и достижению национальных целей по увеличению ОПЖ.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.