Цель. В рамках диспансерного наблюдения оценить качество лечения пациентов после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) и ранними формами нарушения углеводного обмена.

Материал и методы. Исследование выполнено в рамках регистра ПРОФИЛЬ-ИМ (амбулаторно-поликлинический регистр пациентов, перенесших инфаркт миокарда), в который включены все пациенты, обратившиеся с 01 марта 2014г по 30 июня 2015г к кардиологу в городскую поликлинику № 9 г. Москвы после перенесенного ИМ. Включено 160 человек: 106 (66,2%) мужчин и 54 (33,8%) женщины, средний возраст 70,4±10,8 (от 39 до 87) лет. Визиты осуществлялись каждые 2 мес., оценивались данные уровня глюкозы плазмы крови натощак, срок наблюдения 1 год. Пациенты с нарушениями углеводного обмена 68 (42,5%) были разделены на 3 группы: 1: пациенты, имевшие сахарный диабет 2 типа (СД 2) в анамнезе или выявленный на стационарном этапе — 45 (28%); 2: пациенты, имевшие нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) в анамнезе или выявленное на стационарном этапе — 6 (4%); 3: пациенты без СД 2 или НТГ (n=109), у которых впервые на амбулаторном этапе было зафиксировано нарушение гликемии натощак — 17 (16%). Оценивалась частота назначения метформина во всех группах.

Результаты. Доля пациентов с ранними формами нарушения углеводного обмена, включенных в регистр, составила 23 (14,4%) человека. В 3 группе мужчин было значимо было больше, чем в 1 и 2 группах — 76,5 vs 42 и 33% (p<0,001), а средний возраст 59,8±11,9 лет был ниже — 64,04±11,4 и 72,5±6,8 года (р=0,033), соответственно. В этой группе не было курящих пациентов (р=0,007), меньше пациентов с ожирением (18 vs 44 и 33%), но больше лиц с избыточной массой тела по сравнению с 1 группой (47 vs 40%), реже зарегистрированы отягощенная наследственность (47 vs 64 и 67%), артериальная гипертония (65 vs 84 и 100%), соответственно. Доля пациентов с анамнезом ишемической болезни сердца была ниже в 3 группе по сравнению с 1 группой и составила 29 vs 47% (р=0,012). За период наблюдения частота назначения анализа крови на глюкозу в целом не превышала 44%. Метформин был назначен только пациентам 1 группы при выписке из стационара — 3 (6,7%), пациентам 2 и 3 групп терапия метформином не назначалась.

Заключение. По данным регистра ПРОФИЛЬ-ИМ общая частота ранних нарушений углеводного обмена среди пациентов с перенесенным ИМ была достаточно высокой и составила 14,4%. Данная категория пациентов в меньшей степени имела отягощенный сердечно-сосудистый анамнез. В условиях реальной клинической практики метформин пациентам с ранними нарушениями углеводного обмена не назначался.

Цель. Изучить наличие ассоциаций между уровнем маркеров системного воспаления у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и тяжестью поражения инфарктответственной артерии (ИОА) по данным коронароангиографии.

Материал и методы. Проанализированы данные 236 пациентов, госпитализированных с диагнозом ИМбпST в региональный сосудистый центр г. Одинцово с апреля 2021г по февраль 2023г. Всем больным выполнялся объем обследований, соответствующий клиническим рекомендациям. По данным лабораторных исследований оценивался уровень маркеров воспаления — лейкоциты, С-реактивный белок, определенный высокочувствительным способом (вчСРБ), фибриноген. В ходе коронароангиографии определялась морфология поражения ИОА по классификации ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association). Связь маркеров воспаления с осложненным поражением оценивалась в модели бинарной логистической регрессии.

Результаты. В зависимости от тяжести поражения ИОА пациенты разделены на 2 группы: в 1 группу вошло 166 пациентов с осложненным поражением ИОА (тип В-С), во 2 группу — 70 пациентов без осложненного поражения (тип А). По уровню тропонина I при поступлении пациенты обеих групп были сопоставимы (p>0,05). Маркеры воспаления были статистически значимо выше в группе 1 (p≤0,05). Летальный исход отмечался в 4,2% (n=7) случаев в группе 1 и в 2,9% (n=2) в группе 2 (p=0,62). Уровни вчСРБ (OR — odds ratio (отношение шансов) 1,19) и фибриногена (OR 7,96) ассоциировались с вероятностью наличия поражения ИОА типа В-С (р<0,001).

Заключение. Для пациентов с ИМбпST и осложненным поражением ИОА характерны повышенные уровни маркеров системного воспаления. Более высокие уровни вчСРБ и фибриногена достоверно ассоциировалось с визуализацией поражения типа В и С.

Цель. Выявление основных предикторов летального исхода на основании региональной базы данных больных с инфарктом миокарда (ИМ) или нестабильной стенокардией (НС).

Материал и методы. В ретроспективном исследовании приняли участие 1515 больных с НС и ИМ, что составило 55,3% больных, пролеченных в период 2012-2016гг. Медиана наблюдения — 62 [36; 71] мес. Критерий осложнённого течения ишемической болезни сердца — летальный исход. 1 группу составили 238 больных с летальным исходом от ишемической болезни сердца, 2 группу составили 1277 больных с благоприятным исходом. Все полученные данные были структурированы в виде файла Excel. Из медицинских карт извлекались переменные, доступные большинству лечебных учреждений (исключение — данные коронарографии). Для автоматического выделения признаков использовался ансамблевый алгоритм машинного обучения, разработанный компанией Яндекс — CatBoost (Categorical Boosting).

Результаты. Летальность за 62 мес. наблюдения составила 15,4%. В исследовании использовали 47 количественных и качественных (категориальных) признаков. Фильтрационный метод отбора выделил значимые количественные признаки: возраст, фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), скорость клубочковой фильтрации, креатинин, индекс массы тела, рост, вес, площадь поверхности тела (ППТ), эритроциты, гемоглобин, глюкоза, общий холестерин (ХС), ХС липопротеинов низкой плотности, ХС липопротеинов высокой плотности, частота сердечных сокращений, индекс конечного диастолического объёма ЛЖ, индекс конечного систолического объёма ЛЖ, систолическое давление в лёгочной артерии; категориальные признаки: хроническая сердечная недостаточность (ХСН), класс сердечной недостаточности по классификации Killip T, Kimballe J, 1967 (Killip), постинфарктный кардиосклероз, коморбидность, хроническая болезнь почек, стенокардия, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, положительные тропонины, девиация S-T, коронарография, чрескожное коронарное вмешательство, нозология (НС, передний или нижний ИМ). Автоматический метод выбора признаков с помощью алгоритма машинного обучения выявил наиболее значимые признаки, определяющие вероятность летального исхода: возраст, ФВ ЛЖ, ППТ, уровень креатинина, систолическое артериальное давление, ХСН, коморбидность, нозология.

Заключение. Из медицинской карты больных ИМ и НС отобрано 47 доступных клинических признаков. Наиболее существенными для прогноза летального исхода по результатам машинного отбора оказались 8: возраст, ФВ ЛЖ, ППТ, уровень креатинина, систолическое артериальное давление, ХСН, коморбидность, нозология.

Цель. Разработка подхода к снижению частоты внеплановой реваскуляризации коронарных и периферических артерий путем воздействия на модифицируемые факторы риска.

Материал и методы. Когорта пациентов с ишемической болезнью сердца (n=218; 63±10,9 лет, 54% мужчины), которым была выполнена коронарография (КАГ), в т.ч. со стентированием. У всех пациентов анализировали ряд рутинных антропометрических и биохимических параметров. Статистический анализ был выполнен с помощью программного обеспечения Statistica версии 8.0 и SPSS IBM статистика 23 с применением ROC-анализа, биномиальной логистической регрессии, таблиц сопряженности 2´2 и c2 Пирсона для проверки гипотезы.

Результаты. Выявлена комбинация неинвазивных параметров, ассоциированная с максимальным значением относительного риска (relative risk, RR) реваскуляризации коронарных и периферических артерий в течение следующих 3 лет после КАГ (RR=15 (95% доверительный интервал (ДИ): 5,96-36,5, p=0,001), по сравнению с другими возможными комбинациями исследованных параметров. Данную совокупность составили окружность талии с границей 89 см, статус курения и четыре биохимических маркера: С-реактивный белок с границей 3,4 мг/л, глюкоза с границей 7,6 ммоль/л, инсулин с границей 10 мкЕд/мл и холестерин липопротеинов низкой плотности с границей 2,9 ммоль/л.

Заключение. Была разработана шкала-таблица относительного риска (RR) реваскуляризации как коронарного, так и периферического кровотока в течение следующих 3 лет после плановой диагностической КАГ. Шкала-таблица демонстрирует возможность управления риском реваскуляризации коронарных и периферических артерий после КАГ и мотивировать пациента к управлению модифицируемыми факторами риска.

Цель. Изучение роли смысложизненных ориентаций у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в контексте их клинических характеристик.

Материал и методы. В исследование включены 286 человек, из них 242 — пациенты с установленным диагнозом ИБС, 44 — здоровые добровольцы (группа контроля). Пациентам была выполнена коронароангиография и эхокардиография. С целью определения ценностно-мотивационной направленности личности использовали тест-опросник "Смысложизненные ориентации" Д. А. Леонтьева.

Результаты. Между группой пациентов с ИБС и группой условноздоровых респондентов различий в уровне осмысленности жизни обнаружено не было (p>0,05). Отмечено, что у больных, поступивших для проведения планового кардиохирургического вмешательства, показатели осмысленности жизни были ниже в сравнении с пациентами, госпитализированными с целью проведения консервативной терапии (p<0,05). Обнаружены меньшие значения по шкалам общего балла осмысленности жизни, "целей в жизни" и "процесса жизни" у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий (p<0,05), а также баллов по шкалам "локус контроля — Я" и "локус контроля — жизнь" у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (p<0,05) в сравнении с пациентами с синусовым ритмом. При наличии у пациентов хронической аневризмы левого желудочка также отмечены меньшие значения общего показателя осмысленности жизни (p<0,05), чем у лиц без указанного осложнения. Была получена обратная корреляционная связь между возрастом испытуемых и большинством показателей опросника смысложизненных ориентаций (p<0,05).

Заключение. Анализ полученных данных показал значимость для пациентов с ИБС субъективного переживания симптомов заболевания. 

Цель. Изучить клиническую эффективность применения ренальной денервации (РДН) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ), сахарным диабетом (СД) 2 типа и ишемической болезнью сердца (ИБС) после проведенной эндоваскулярной реваскуляризации.

Материал и методы. В проспективное нерандомизированное контролируемое одноцентровое исследование были включены 75 пациентов с истинной РАГ, СД 2 типа и ИБС после полной эндоваскулярной реваскуляризации. Участники были распределены в соотношении 1:1,5 в группу РДН и группу контроля. РДН проводилась бедренным доступом катетером Spyral (Medtronic, USA). Период наблюдения составил 24 мес. Первичная конечная точка — изменение уровня среднесуточного артериального давления (АД). Вторичная конечная точка — оценка частоты развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и церебральных событий; также проводилась оценка изменений лабораторно-инструментальных показателей и медикаментозной терапии.

Результаты. В группе РДН снизилось среднесуточное систолическое АД — со 158 [144;167] до 147 [137;156] мм рт.ст. (p<0,05) и диастолическое АД — с 97 [82;112] до 89 [75;101] мм рт.ст. (p<0,05); снизился уровень гликированного гемоглобина — с 7,6 [6,9;8,4] до 6,6 [6,2;7,2]% (p<0,05). В группе РДН отмечено снижение числа принимаемых антигипертензивных препаратов за счет отмены диуретиков (p<0,05). Частота развития крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий — 26,7% в группе РДН и 24,4% в группе контроля, среднее значение поздней потери просвета стентированного сегмента по данным количественного ангиографического анализа коронарных артерий (qualitative comparative analysis, QCA) — 24,7% в группе РДН и 28,1% в группе контроля, частота развития стенозов de novo — 23,3% в группе РДН и 22,2% в группе контроля; различий между группами не было. Скорость клубочковой фильтрации в обеих группах значимо не изменилась и оставалась стабильной.

Заключение. Результаты исследования подтверждают благоприятные плейотропные эффекты и безопасность РДН у полиморбидных пациентов с сочетанием РАГ, СД 2 типа и ИБС с суммарным вовлечением симпатической нервной системы, что открывает возможности более широкого изучения и внедрения данной интервенционной процедуры в клиническую практику.

Цель. Оценить параметры диастолической функции левого желудочка у женщин среднего возраста в ассоциации с наличием факторов в анамнезе беременности.

Материал и методы. Обследовано 102 женщины в возрасте 45-59 лет с наличием минимум одной завершенной беременности в анамнезе. Пациенткам выполнялась трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с последующим интервьюированием для выявления факторов неблагоприятного течения и исходов беременности в анамнезе. Оценивались частота выявления факторов неблагоприятного течения и исходов беременности, различия параметров диастолической функции в зависимости от наличия или отсутствия конкретных факторов неблагоприятного течения и исходов беременности, а также связь факторов с наличием диастолической дисфункции (ДД).

Результаты. Наиболее выраженные изменения в количественных показателях диастолической функции отмечены в отношении гипертензивных осложнений: септальная пиковая скорость движения кольца митрального клапана (e’септ) была значимо ниже в группе с артериальной гипертензией (АГ) в анамнезе беременности (7,3±1,5 vs 8,6±1,6 см/сек, p=0,006), соотношение пиковой скорости трансмитрального потока к средней скорости движения кольца митрального клапана (E/e’ср) оказалось значимо выше в группе с АГ в анамнезе беременности — 9,1±2,4 vs 7,2±1,7 (p=0,006). Обнаружены ассоциации между ДД и АГ (отношение шансов (OR — odds ratio) =3,10 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,19-8,01, p=0,02), протеинурией (OR=4,69 (95% ДИ: 1,15-17,39, p=0,04)), курением во время беременности (OR =3,91 (95% ДИ: 1,16-12,89, p=0,03)).

Заключение. Наиболее выраженные изменения в показателях диастолической функции отмечены в группе женщин, имевших анамнез гипертензивных осложнений во время беременности. Результаты исследования позволяют предположить наличие ассоциации между рядом факторов неблагоприятного течения и исходов беременности (АГ, протеинурия, курение) и наличием ДД. 

Цель. Изучение потерянных лет потенциальной жизни (ПГПЖ) населения Забайкальского края от болезней системы кровообращения (БСК) в разрезе муниципальных образований для разработки и обоснования организационно-управленческих мероприятий.

Материал и методы. Для расчета показателя ПГПЖ от БСК в целом по региону и отдельно по муниципальным образованиям использованы деперсонифицированные данные формы № С-51 "Сведения об умерших по полу, возрасту и причинам смерти", сведения о среднегодовом половозрастном составе населения из формы 4РН Забайкалкрайстата за период 2018-2022гг. Выявление относительно однородных групп муниципальных образований по уровню стандартизованного коэффициента ПГПЖ проведено с использованием кластерного анализа методом k-средних. Для проверки значимости различий между кластерами осуществлен дисперсионный анализ.

Результаты. При анализе ПГПЖ отмечено, что в период 20182022гг по причине смерти от БСК население края ежегодно теряло от 30300 до 33989 человеко-лет. В динамике общее число потерянных лет жизни по причине БСК увеличилось на 0,2%. На протяжении всего анализируемого периода среди мужчин число ПГПЖ оставалось выше, чем среди женщин, что указывает на сверхсмертность мужского населения в трудоспособном возрасте. При проведении кластерного анализа на основании коэффициентов ПГПЖ, стандартизированных по возрасту, все районы края разделены на 3 кластера: с высокими, средними и низкими значениями показателей. По результатам дисперсионного анализа получено статистически значимое различие между изучаемыми кластерами (p<0,05).

Заключение. Проведенное исследование позволило выявить потери потенциальной жизни из-за преждевременной смерти по причине БСК в Забайкальском крае. Определены когорты населения и установлены районы с высокими и имеющими негативную тенденцию к увеличению показателями ПГПЖ. Полученные данные требуют принятия управленческих решений в медицинских организациях, направленных на совершенствование профилактических мероприятий и действий по формированию здорового образа жизни граждан.

Разработан единый алгоритм организации и проведения диспансерного приема (осмотра; консультации) врачом-терапевтом пациентов; состоящих под диспансерным наблюдением.

С целью создания алгоритма выполнен анализ и систематизация данных об особенностях организации и проведения мероприятий; предусмотренных в рамках диспансерного приема (осмотра; консультации) пациентов врачом-терапевтом; содержащихся в нормативных правовых актах Российской Федерации; клинических рекомендациях; научной и методической литературе. Использованы аналитический и сравнительный методы; а также метод контентанализа. Накопление; корректировка; систематизация полученных результатов проводились в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016.

Алгоритм диспансерного приема (осмотра; консультации) врачомтерапевтом пациентов состоит из 9 модулей: расспрос пациента; объективные исследования; оценка достижения целевых показателей здоровья; оценка риска неблагоприятных событий; оценка результатов консультаций врачей-специалистов; установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); назначение по медицинским показаниям профилактических; диагностических; лечебных и реабилитационных мероприятий; информирование пациента о результатах проведенного диспансерного приема (осмотра; консультации); оформление медицинской документации.

Разработанный алгоритм содержит систематизированную информацию о мероприятиях; предусмотренных в рамках диспансерного приема (осмотра; консультации) пациентов; состоящих под диспансерным наблюдением у врача-терапевта; что позволит в полной мере осуществлять профилактику и своевременное выявление осложнений или обострений заболеваний (состояний); коррекцию лечения; снижение числа внеплановых госпитализаций; осуществление медицинской реабилитации; лечебно-профилактического и санаторно-курортного лечения.

Взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологией печени представляет собой значимую клиническую проблему; поскольку заболевания одной системы могут усугублять состояние другой. Одним из ключевых маркеров для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с заболеваниями печени является D-димер — продукт фибринолиза; уровень которого повышается при активации свертывающей системы. Важно отметить роль адеметионина (Гептрал®) в поддержке функции печени; снижении воспаления и окислительного стресса; что может снижать развитие и прогрессирование атеросклеротического процесса и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с печеночной патологией. Определение D-димера важно при стратификации риска и оценке клинических исходов у пациентов с печеночной и сердечнососудистой коморбидностью; в т.ч. на фоне терапии адеметионином. 

Цель. При проведении метаанализа данных российских клинических исследований изучить ассоциации модуляции сердечной сократимости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. В метаанализе в качестве исхода были выбраны баллы по опроснику MLWHFQ (Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire); результаты теста 6-минутной ходьбы (ТШХ); наличие улучшения функционального класса хронической сердечной недостаточности; данные эхокардиографии: ФВ ЛЖ; конечносистолический и конечно-диастолические объёмы ЛЖ; а также показатели выживаемости на сроках 12 и 24 мес.

Результаты. Результаты статей; включенных в метаанализ; показали значительное улучшение дистанции; пройденной при проведении ТШХ (n=216) (средняя разница -38;19; 95% доверительный интервал (ДИ): от -65;46 до -10;91 м; p=0;006); показателя MLWHFQ (средняя разница 7;28; 95% ДИ: 2;87-11;69; р=0;001); прироста ФВ ЛЖ (средняя разница -4;02; 95% ДИ: от -5;83 до 2;20; р<0;0001) и улучшение объемных параметров ЛЖ (значение конечно-диастолического объема ЛЖ — средняя разница 19;99; 95% ДИ: 7;56-32;42; р=0;002; и конечно-систолического объема ЛЖ: средняя разница 22;68; 95% ДИ: 12;85-32;51; р<0;001 через 24 мес. в группе модуляции сердечной сократимости по сравнению с группой контроля. Выживаемость оценивалась через 12 и 24 мес. наблюдения в группах наблюдения; различия были статистически незначимы.

Заключение. Результаты данных 3 российских клинических нерандомизированных исследований; включенных в метаанализ; позволяют предположить; что модуляция сердечной сократимости ассоциирована со значимым улучшением качества жизни; дистанции; пройденной при выполнении ТШХ; и обратным ремоделированием миокарда ЛЖ.

Открытое овальное окно (ООО) является структурной аномалией сердца; частота которой в общей популяции составляет ~27;3%; и заключается в наличии межпредсердной коммуникации и ассоциированных с ней синдромов. Клинически часто протекает бессимптомно и может явиться диагностической находкой либо дебютировать тромбоэмболическими осложнениями; чаще всего ишемическим инсультом; транзиторной ишемической атакой; как результат парадоксальной эмболии. На сегодняшний день не вызывает сомнений значимость шунтирования крови через ООО в механизме возникновения парадоксальной эмболии. Однако до сих пор единого подхода к стратификации риска кардиотромбоэмболических осложнений при наличии ООО не существует; кроме того; сохраняются разноречия в определении оптимальной тактики лечения ООО у взрослых. Персонифицированный подход к каждому пациенту с ООО зависит от возраста; гемодинамической значимости и направления шунта крови; клинической картины заболевания и риска кардиоэмболических осложнений.

Введение. Папиллярная фиброэластома — является вторым по частоте встречаемости после миксомы доброкачественным новообразованием сердца. В отличие от миксомы; которая в основном располагается в зоне овальной ямки и по происхождению является гамартомой; фиброэластома происходит из клеток эндокарда и поэтому локализуется на клапанах сердца; преимущественно на аортальном (44%). На трикуспидальном клапане она обнаруживается в 15% случаев. Фиброэластома может протекать бессимптомно; но в ряде случаев приводит к эмболическим осложнениям в виде инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения при локализации на аортальном клапане; либо эмболии легочной артерии в случае расположения на трикуспидальном клапане.

Краткое описание. Представлен случай редко встречающегося образования; расположенного на трикуспидальном клапане — фиброэластомы у женщины 67 лет. Пациентка обратилась в связи с частыми подъемами АД на фоне принимаемой терапии. Обследована в соответствии с действующими клиническими рекомендациями: "Артериальная гипертензия у взрослых". По данным эхокардиографии выявлено объемное образование в правом предсердии. Интраоперационно обнаружено; что образование размером 1;6´1;5´1;3 см имеет ворсинчатую поверхность и рыхлую; желеобразную консистенцию; ножкой прикреплено к передней створке трикуспидального клапана. По данным гистологического анализа — папиллярная фиброэластома.

Заключение. Дифференциальная диагностика папиллярной фиброэластомы обширна и включает в себя доброкачественные (миксома; фиброма); злокачественные (лимфома; саркома) и метастатические опухоли сердца. Следует также исключить клапанные вегетации; разрастания Ламбла; кисты; тромб; фенестрацию и артефакты. Ультразвуковое исследование сердца не позволяет выяснить происхождение образования. Только гистологический анализ выявил; что это папиллярная фиброэластома. Клинический пример подчеркивает важность обследования каждого пациента в соответствии с клиническими рекомендациями в зависимости от заболевания; с которым он обратился на прием. Это дает возможность своевременного выявления и профилактики тяжелых эмболических осложнений; обычно характерных для фиброэластомы.