Диастолическая функция у женщин среднего возраста с наличием факторов неблагоприятного течения и исходов в анамнезе беременности

Цель. Оценить параметры диастолической функции левого желудочка у женщин среднего возраста в ассоциации с наличием факторов в анамнезе беременности.

Материал и методы. Обследовано 102 женщины в возрасте 45-59 лет с наличием минимум одной завершенной беременности в анамнезе. Пациенткам выполнялась трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с последующим интервьюированием для выявления факторов неблагоприятного течения и исходов беременности в анамнезе. Оценивались частота выявления факторов неблагоприятного течения и исходов беременности, различия параметров диастолической функции в зависимости от наличия или отсутствия конкретных факторов неблагоприятного течения и исходов беременности, а также связь факторов с наличием диастолической дисфункции (ДД).

Результаты. Наиболее выраженные изменения в количественных показателях диастолической функции отмечены в отношении гипертензивных осложнений: септальная пиковая скорость движения кольца митрального клапана (e’септ) была значимо ниже в группе с артериальной гипертензией (АГ) в анамнезе беременности (7,3±1,5 vs 8,6±1,6 см/сек, p=0,006), соотношение пиковой скорости трансмитрального потока к средней скорости движения кольца митрального клапана (E/e’ср) оказалось значимо выше в группе с АГ в анамнезе беременности — 9,1±2,4 vs 7,2±1,7 (p=0,006). Обнаружены ассоциации между ДД и АГ (отношение шансов (OR — odds ratio) =3,10 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,19-8,01, p=0,02), протеинурией (OR=4,69 (95% ДИ: 1,15-17,39, p=0,04)), курением во время беременности (OR =3,91 (95% ДИ: 1,16-12,89, p=0,03)).

Заключение. Наиболее выраженные изменения в показателях диастолической функции отмечены в группе женщин, имевших анамнез гипертензивных осложнений во время беременности. Результаты исследования позволяют предположить наличие ассоциации между рядом факторов неблагоприятного течения и исходов беременности (АГ, протеинурия, курение) и наличием ДД. 

1. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874. doi:10.1097/HJH.0000000000003480.

2. Briller JE, Mogos MF, Muchira JM, et al. Pregnancy Associated Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Risk Factors and Maternal Morbidity. J Card Fail. 2021;27(2):143-52. doi:10.1016/j.cardfail.2020.12.020.

3. Hansen AL, Søndergaard MM, Hlatky MA, et al. Adverse Pregnancy Outcomes and Incident Heart Failure in the Women’s Health Initiative. JAMA Netw Open. 2021;4(12):e2138071. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.38071.

4. Шперлинг М.И., Мольс А.А., Косулина В.М. и др. Гендерные особенности сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у женщин: акцент на факторы беременности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(8):4006. doi:10.15829/1728-88002024-4006.

5. Redfield MM, Borlaug BA. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Review. JAMA. 2023;329(10):827-38. doi:10.1001/jama.2023.2020.

6. Obokata M, Reddy YNV, Borlaug BA. Diastolic Dysfunction and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Understanding Mechanisms by Using Noninvasive Methods. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(1 Pt 2):245-57. doi:10.1016/j.jcmg.2018.12.034.

7. Stewart S, Playford D, Scalia GM, et al. Ejection fraction and mortality: a nationwide register-based cohort study of 499 153 women and men. Eur J Heart Fail. 2021;23(3):406-16. doi:10.1002/ejhf.2047.

8. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. doi:10.15829/1560-4071-2024-6162. EDN: WKIDLJ

9. Cohen JB, Schrauben SJ, Zhao L, et al. Clinical Phenogroups in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Detailed Phenotypes, Prognosis, and Response to Spironolactone. JACC Heart Fail. 2020;8(3):172-84. doi:10.1016/j.jchf.2019.09.009.

10. Smiseth OA, Morris DA, Cardim N, et al. Multimodality imaging in patients with heart failure and preserved ejection fraction: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J – Cardiovasc Imaging. 2022;23(2):e34-e61. doi:10.1093/ehjci/jeab154.

11. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277-314. doi:10.1016/j.echo.2016.01.011.

12. Magliano DJ, Boyko EJ, IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee. IDF DIABETES ATLAS. 10th ed. International Diabetes Federation. 2021. ISBN-13: 978-2-930229-98-0.

13. Wang H, Li N, Chivese T, et al. IDF Diabetes Atlas: Estimation of Global and Regional Gestational Diabetes Mellitus Prevalence for 2021 by International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group’s Criteria. Diabetes Res Clin Pract. 2022;183:109050. doi:10.1016/j.diabres.2021.109050.

14. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy: a World Health Organization Guideline. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(3):341-63. doi:10.1016/j.diabres.2013.10.012.

15. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002. doi:10.1056/NEJMoa0707943.

16. Coughlin SS. Recall bias in epidemiologic studies. J Clin Epidemiol. 1990;43(1):87-91. doi:10.1016/0895-4356(90)90060-3.