Анализ показателей артериальной жесткости у больных раком молочной железы на фоне комбинированной антрациклин-содержащей химиотерапии

Цель. Выявление возможных изменений показателей артериальной жесткости (АЖ) и анализ их характера у больных раком молочной железы (РМЖ) на фоне комбинированной антрациклин-содержащей химиотерапии (АСХТ).

Материал и методы. 50 женщин в возрасте 46,7±7 лет с верифицированным РМЖ, имеющих показания к комбинированной АСХТ, проходили оценку АЖ (каротидно-феморальная скорость пульсовой волны — кфСПВ (м/с); сердечно-лодыжечный сосудистый индекс; сердечно-лодыжечная скорость пульсовой волны (м/с); индекс жесткости β, новые отечественные индексы жесткости Stelari и haStart) на 4-х визитах: исходно до АСХТ, через 8-12, 20-24 и 48 нед. от начала АСХТ.

Результаты. Выявлено достоверное снижение кфСПВ на визите 2 (7,48±1,51, p<0,05) и визите 3 (8,34±1,66, p<0,05) с дальнейшим статистически значимым ростом на визите 4 при сравнении с исходными данными. Аналогичная достоверная динамика продемонстрирована и для индекса Stelari. Динамика показателя — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс — характеризовалась его снижением на визитах 2 и 3 с достоверным отличием от значений на визитах 1 и 4. Достоверных изменений индексов жесткости β и haStart на протяжении периода наблюдения не получено.

Заключение. У больных РМЖ, перенесших комбинированную АСХТ, выявлено увеличение кфСПВ на 0,95 м/с в год, что свидетельствует об ускоренном старении сосудистой стенки и возможном увеличении сердечно-сосудистого риска у данной категории больных.

1. Мерабишвили В. М., Семиглазов В. Ф., Комяхов А. В. и др. Состояние онкологической помощи в России: рак молочной железы. Эпидемиология и выживаемость больных. Влияние эпидемии бета-варианта коро­навируса SARS-CoV-2 (клинико-популяционное исследование). Опухоли женской репродуктивной системы. 2023;19(3):16-24. doi:10.17650/1994-4098-2023-19-3-16-24.

2. Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74:229-63. doi:10.3322/caac.21834.

3. Шахзадова А. О., Старинский В. В., Лисичникова И. В. и др. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Сибирский онкологический журнал. 2023;22(5):5-13. doi:10.21294/1814-4861-2023-22-5-5-13.

4. Giordano SH, Lin Y-L, Kuo YF, et al. Decline in the use of anthracycli­nes for breast cancer. JCO. 2012;30:2232-9. doi:10.1200/JCO.2011.40.1273.

5. Lyon AR, López-Fernández T, Couch LS, et al. 2022 ESC guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022;43:4229-361. doi:10.1093/eurheartj/ehac244.

6. Васюк Ю. А., Иванова С. В., Школьник Е. Л. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):4-19. doi:10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.

7. Чазова И. Е., Агеев Ф. Т., Аксенова А. В. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений при противоопухолевой терапии (2022). Евразийский кардиологический журнал. 2022;(1):6-79. doi:10.38109/2225-1685-2022-1-6-79.

8. Жирнова О. А., Ткаченко С. Б., Пестовская О. Р. Качественный и количественный анализ движения артериальной стенки методом тканевой допплерографии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010;(9):25-31. doi:10.24884/1682-6655-2010-9-1-25-31.

9. Бахолдин И. Б., Милягин В. А., Талов А. В. и др. Индекс Stelari Start — новый перспективный показатель сосудистой жесткости. Вестник Смо­лен­ской государственной медицинской академии. 2022;21:96-103. doi:10.37903/vsgma.2022.3.11.

10. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Кли­нические рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

11. Anastasiou M, Oikonomou E, Theofilis P, et al. Prolonged impact of anti-cancer therapy on endothelial function and arterial stiffness in breast cancer patients. Vascul Pharmacol. 2023;152:107195. doi:10.1016/j.vph.2023.107195.

12. Bonsignore A, Brahmbhatt P, Mina DS, et al. Adverse vascular functional and structural changes secondary to breast cancer and its treatments with adjuvant therapy: A systematic review. SN Compr Clin Med. 2021;3:1561-74. doi:10.1007/s42399-021-00859-7.

13. Ющук Е. Н., Медведева Е. Г., Филоненко Д. А. и др. Особенности динамики артериальной жесткости на фоне проведения химиотерапии рака молочной железы. Терапевтический Архив. 2023;95(8):621-6. doi:10.26442/00403660.2023.08.202327.

14. Vassilakopoulou M, Mountzios G, Papamechael C, et al. Paclitaxel chemo­therapy and vascular toxicity as assessed by flow-mediated and nitrate-mediated vasodilatation. Vascul Pharmacol. 2010;53:115-21. doi:10.1016/j.vph.2010.05.002.

15. Narezkina A, Narayan HK, Zemljic-Harpf AE. Molecular mechanisms of anthracycline cardiovascular toxicity. Clin Sci (Lond). 2021;135: 1311-32. doi:10.1042/cs20200301.

16. Bosman M, Favere K, Neutel CHG, et al. Doxorubicin induces arterial stiffness: A comprehensive in vivo and ex vivo evaluation of vascular toxicity in mice. Toxicol Lett. 2021;346:23-33. doi:10.1016/j.toxlet.2021.04.015.

17. Fitzpatrick FA, Wheeler R. The immunopharmacology of paclitaxel (Taxol), docetaxel (Taxotere), and related agents. Int Immunopharmacol. 2003;3:1699-714. doi:10.1016/j.intimp.2003.08.007.

18. Ivanova GT. Effect of doxorubicin on the reactivity of rat mesenteric arteries. J Evol Biochem Phys. 2022;58:1914-25. doi:10.1134/s0022093022060205.

19. Nicoletto RE, Ofner CM. Cytotoxic mechanisms of doxorubicin at clinically relevant concentrations in breast cancer cells. Cancer Chemother Pharmacol. 2022;89:285-311. doi:10.1007/s00280-022-04400-y.

20. Stage TB, Bergmann TK, Kroetz DL. Clinical pharmacokinetics of paclitaxel monotherapy: An updated literature review. Clin Pharmacokinet. 2018;57:7-19. doi:10.1007/s40262-017-0563-z.

21. Parikh JD, Hollingsworth KG, Kunadian V, et al. Measurement of pulse wave velocity in normal ageing: Comparison of vicorder and magnetic resonance phase contrast imaging. BMC Cardiovasc Disord. 2016; 16:50. doi:10.1186/s12872-016-0224-4.

22. Agbaje AO, Barker AR, Tuomainen TP, et al. Cumulative muscle mass and blood pressure but not fat mass drives arterial stiffness and carotid intima-media thickness progression in the young population and is unrelated to vascular organ damage. Hypertens Res. 2023;46: 984-99. doi:10.1038/s41440-022-01065-1.

23. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness. J Am Coll Cardiol. 2010;55:1318-27. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.061.

24. Şahin M, Kazaz SN, Kartaler F, et al. Arterial stiffness may predict subsequent cancer therapy-related cardiac dysfunction in breast cancer patients. Cardiovasc Toxicol. 2024;24:375-84. doi:10.1007/s12012-024-09841-w.

25. Dobson R, Ghosh AK, Ky B, et al. BSE and BCOS guideline for trans­thoracic echocardiographic assessment of adult cancer patients receiving anthracyclines and/or trastuzumab. JACC Cardio Oncol. 2021;3:1-16. doi:10.1016/j.jaccao.2021.01.011.