Заседание Совета по терапевтическим наукам Отделения медицинских наук РАН: Марафон научных проектов терапевтических кафедр России "От инновационных технологий и образования к практике здравоохранения. Пульмонология: от реалий клинической практики к перспективным разработкам"

21.10.2024 состоялось очередное заседание Совета по терапевтическим наукам Секции клинической медицины РАН, посвященное обсуждению проектов терапевтических кафедр России в области пульмонологии. Данное заседание является продолжением марафона научных проектов терапевтических кафедр России "От инновационных технологий и образования к практике здравоохранения". Тема заседания — "Пульмонология: от реалий клинической практики к перспективным разработкам". Целью заседания стало представление и обсуждение результатов исследований терапевтических кафедр страны, посвященных вопросам лечения пациентов с различными заболеваниями легких и перспективным диагностическими разработками. Заседание приветственным словом открыли председатели: академик РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации Драпкина О. М. и академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, руководитель клинического отдела ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, главный внештатный пульмонолог Минздрава России Авдеев С. Н. В ходе заседания были заслушаны доклады Бельтюкова Е. К., Будневского А. В., Токмачева Р. Е. За каждым докладом следовало активное обсуждение участниками Совета.

Тема доклада: Иммунобиологическая терапия тяжелой бронхиальной астмы в условиях реальной клинической практики

Бельтюков Евгений Кронидович — член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии, эндокринологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России, главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог Минздрава Свердловской области и Минздрава России в Уральском федеральном округе, Заслуженный врач Российской Федерации

Наумова Вероника Викторовна — к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии, эндокринологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России

Киселева Дарина Викторовна — ассистент кафедры факультетской терапии, эндокринологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России

В Свердловской области иммунобиологическая терапия тяжелой бронхиальной астмы (ТБА) в рамках регистра проводится с 2016г. С января 2020г стартовала разгруппировка клинико-статистических групп дневного стационара для генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), что позволило децентрализовать таргетную терапию, сделав её доступной для отдаленных городов и районов области, снизить риск инфицирования в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и уменьшить финансовую нагрузку на медицинские организации. Обязательным условием назначения иммунобиологической терапии и включения больного ТБА в регистр¹ является фенотипирование астмы. Для облегчения определения аллергического фенотипа астмы и выбора ГИБП нами применяется аллерготест Phadiatop² [1] и схема "Фенотипы Т2 тяжелой бронхиальной астмы и персонализированный выбор генно-инженерной биологической терапии/препарата (анти-IgE или анти-IL4R,13 или анти-IL5)"³. В январе 2024г в регистре состояло 198 пациентов с ТБА, из них 35% с аллергическим фенотипом, 46% — с неаллергической эозинофильной ТБА, 19% — со смешанной астмой. Результаты наших исследований в реальной клинической практике, в т.ч. прямые сравнительные [2-6], показали статистически значимую эффективность ГИБП, назначенных в соответствии с предложенным алгоритмом выбора ГИБП у больных ТБА. При этом 70,7% больных астмой продолжили таргетную терапию, 17,2% пациентов завершили лечение ГИБП, в основном по личным причинам, а у 12,1% больных ТБА стартовые ГИБП в течение 11-21 мес. утратили свою первоначальную эффективность и были заменены на препарат второй линии — дупилумаб [7]. По данным международного регистра тяжелой астмы CHRONICLE, завершили таргетную терапию 10,2% больных ТБА, и были переключены на другой ГИБП — 10,8% [8]. Анти-IL4R,13-терапия у наших переключенных пациентов продемонстрировала эффективность через 4 и 12 мес. таргетной терапии в виде статистически и клинически значимых повышения уровня контроля над астмой, объема форсированного выдоха за 1 первую секунду, улучшения качества жизни, отмены системных глюкокортикостероидов и уменьшения назальных симптомов [7].

Тема доклада: Аппаратно-программный комплекс для дистанционного мониторирования и анализа кашля

Будневский Андрей Валериевич — д.м.н., профессор, заслуженный изобретатель РФ, проректор по научно-инновационной деятельности ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, заведующий кафедрой факультетской терапии

Кашель — одна из самых частых жалоб пациентов, обращающихся к врачам первичного звена. Современные методы диагностики, применяемые в клинической практике, являются субъективными и трудоемкими, что затягивает диагностический поиск, в результате чего увеличиваются сроки временной нетрудоспособности, назначается неадекватная терапия и ухудшается прогноз [9][10].

Во всем мире активно ведется разработка объективных и точных методов оценки кашля. Первая попытка была предпринята в 1950г, Hoglund NJ, et al. определяли пороги кашлевой чувствительности путем вдыхания аммония в разных концентрациях. Вокруг грудной клетки пациента был закреплен пневмограф, соединенный с капсулой Маррея [11]. В 1974г Thomas J, et al. записывали звуки кашля с помощью микрофона, закрепленного в области шеи [12]. В 1989г Провоторов В. М. и др. разработали индикатор кашлевых толчков, который при помощи микрофона и акселерометра регистрировал эпизоды кашля [13]. 2000-е — эра компьютерной обработки сигналов и машинного обучения, поставившая новые задачи перед специалистами респираторной медицины.

Созданный сотрудниками кафедры факультетской терапии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко аппаратно-программный комплекс для дистанционного мониторирования и анализа кашля при одновременном срабатывании микрофона и акселерометра-гироскопа фиксирует кашлевые эпизоды с возможностью их хранения и оценки на сервере. При помощи спектрального анализа кашля можно проводить дифференциальную диагностику респираторной и нереспираторной патологии, т.к. каждая нозология имеет характерные амплитудно-частотно-энергетические характеристики звуков кашля [14].

Прибор позволяет определять наличие кашля, проводить его суточное мониторирование, а также оценивать эффективность про- и антитуссивной терапии. При помощи оригинальной методики спектрального анализа были выявлены значимые различия между звуками кашля больных COVID-19, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, что может иметь значение для дифференциальной диагностики этих заболеваний с использованием оригинальных прогностических моделей [15]. В 2022г была разработана и апробирована прогностическая модель определения вероятности COVID-19 с высокой чувствительностью и специфичностью, получен патент на изобретение [16]. Планируется совершенствование данной методики и изучение характеристик звуков кашля при других нозологиях с созданием федеральной базы данных и обучением нейронной сети.

Тема доклада: Система кардиореспираторного анализа

Будневский Андрей Валериевич — д.м.н. профессор, заслуженный изобретатель РФ, проректор по научно-инновационной деятельности ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, заведующий кафедрой факультетской терапии

Токмачев Роман Евгеньевич — директор НИИ экспериментальной биологии и медицины, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России

Одним из наиболее распространенных диагностических тестов, позволяющих оценить толерантность к физической нагрузке, наилучшим образом отражающий уровень физической активности в повседневной жизни, является тест шестиминутной ходьбы [17][18]. Однако общепринятая методика проведения теста не предусматривает решение задачи объективизации состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем при его проведении, в связи с чем его применение в основном ограничено диагностическим использованием [19].

В связи с этим особое значение имеет создание аппаратно-программных комплексов для оценки функционального состояния пациентов с хронической соматической патологией при проведении теста шестиминутной ходьбы [20]. Инновационная разработка кафедры факультетской терапии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко — система кардио-респираторного анализа — позволяет объективизировать одышку, возникающую у пациентов при физической активности, за счет сбора, обработки и воспроизведения трендов следующих показателей: частоты сердечных сокращений, сатурации крови кислородом, частоты дыхательных движений, электрокардиографии и расстояния, пройденного пациентом⁴.

Возможность хранения данных позволяет отслеживать изменения в соотношении изучаемых показателей в течение времени, что делает возможным использовать устройство не только в диагностических целях, но и для контроля специалистами эффективности медикаментозной терапии, в реабилитационных программах (оценка влияния физических тренировок на клиническое течение заболеваний) [21].

Планируется совершенствование данной методики и изучение возможности использования устройства для самоконтроля функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациентами в амбулаторных условиях.

Заключение

Представленные сегодня разработки терапевтических кафедр — это уникальные продукты, которые актуальны в практике врачей-пульмонологов и аллергологов-иммунологов. Некоторые разработки не имеют аналогов не только на российском, но и на мировом рынке. Продукты, разработанные в рамках представленных на заседании проектов, имеют мощный потенциал применения, в связи с чем актуальным представляется их вывод на промышленный уровень и последующее широкое внедрение в практику здравоохранения.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.