Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ПРИ МНОГОСОСУДИСТОМ КОРОНАРНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-2-52-58

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить госпитальные и отдаленные результатов лечения пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) в зависимости от стратегии реваскуляризации.

Материал и методы. В исследование в рамках проспективного одноцентрового регистра за период с 2012-2015гг включены 400 пациентов с ОКС↓ST и многососудистым поражением (МП) коронарного русла. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации пациенты были разделены на три группы: поэтапное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — ЧКВ-ЧКВ, выполнено 265 (66,5%) пациентам, коронарное шунтирование (КШ) — 84 (20,2%) больным, первый этап ЧКВ и второй этап КШ (ЧКВ-КШ) реализован 34 (8,75%) пациентам. Остальным пациентам была выбрана консервативная стратегия — 17 (4,5%). Конечными точками исследования стали такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, повторная реваскуляризация целевого сосуда.

Результаты. Максимальные значения шкалы GRACE, достигающие 138,1±25,7 были отмечены в группе ЧКВ-ЧКВ (р=0,00001), тогда как наибольшая степень выраженности коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX 28,7±10 наблюдалась в группе КШ (р=0,00001). Наибольшая выраженность хирургического риска по шкале EuroScoreII отмечена в группе КШ — 4,32±2, (p=0,003). Группа ЧКВ- ЧКВ характеризовалась наиболее высокой летальностью, достигшей к 12 мес. наблюдения 7,5% (5,3% в госпитальном периоде и дополнительно 2,2% в последующем), при этом отдаленная летальность в группах ЧКВ-КШ и КШ составила 2,9% и 2,4%, соответственно (р>0,05); все случаи с летальным исходом в этих двух группах наблюдались в госпитальном периоде. Лидирующие позиции по частоте инфаркта миокарда (ИМ) на протяжении 12 мес. также заняла группа ЧКВ-ЧКВ — 6,8%, а в группах ЧКВ-КШ и КШ все случаи ИМ отмечены в госпитальном периоде — 5,9% и 1,2%, соответственно (р>0,05). Минимальные показатели повторной реваскуляризации миокарда имели группы ЧКВ-КШ и КШ — 5,88% и 0%, соответственно, при этом в группе ЧКВ-ЧКВ этот показатель соста- вил 9,81%.

Заключение. Наиболее полная реваскуляризация миокарда у пациентов с ОКС↓ST достигается посредством таких стратегий лечения как ЧКВ-КШ и КШ, несмотря на наибольшую степень выраженности коронарного атеросклероза. Стратегия реваскуляризации, в виде поэтапного ЧКВ, находит свое применение у пациентов, имеющих наиболее высокие показатели GRACE и требующих выполнения реваскуляризации в кратчайшие сроки. Требуется разработка алгоритмов выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с ОКС↓ST, имеющих МП коронарного русла, основанных на объективных критериях, подразумевающих более частое применение операции КШ, обеспечивающей максимально полную реваскуляризацию миокарда. 

Об авторах

Р. С. Тарасов
ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”
Россия

д.м.н., зав. лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза,

Кемерово



Ю. Н. Неверова
ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”
Россия

сердечно-сосудистый хирург, аспирант,

Кемерово



В. И. Ганюков
ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”
Россия

д.м.н., зав. лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения,

Кемерово



С. В. Иванов
ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”
Россия

д.м.н., в.н.с. лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза, сердечно-сосудистый хирург,

Кемерово



О. А. Нагирняк
ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”
Россия

кардиолог, аспирант,

Кемерово



О. Л. Барбараш
ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”
Россия

д.м.н., профессор, директор,

Кемерово



Л. С. Барбараш
ФГБНУ “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”
Россия

д.м.н., профессор, академик РАН, г.н.с.,

Кемерово



Список литературы

1. Goodacre S, Calvert N. Cost effectiveness of diagnostic strategies for patients with acute, undifferentiated chest pain. Emerg Med J 2003; 20:429-33.

2. Corcoran D, Grant P, Berry C. Risk stratification in non-ST elevation acute coronary syndromes: Risk scores, biomarkers and clinical judgment. Int J Cardiol Heart Vasc2015; Sep 1;8:131-7.

3. Abdullaev FZ, Mamedov VSh, Bagirov IM, et al. Features of ischemic heart disease and myocardial revascularization in patients younger than 40 years. Cardiology and cardiovascular surgery 2015;2:21-6. Russian (Абдуллаев Ф.З. Мамедов В.Ш., Багиров И.М. и др. Специфика ишемической болезни сердца и реваскуляризации миокарда у пациентов до 40 лет. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2015;2:21-6).

4. Nicholl J, Mason S. Return of the “corridors of shame”. BMJ 2013; 347:f4343.

5. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. “Third Universal Definition of Myocardial Infarction” translation of ESC Guidelines 2013. Eur Heart J 2012;33:2551-67. doi:10.1093/eurheartj/ehs184

6. Gnavi R, Rusciani R. Gender, socioeconomic position, revascularization procedures and mortality in patients presenting with STEMI and NSTEMI in the era of primary PCI. Difference sorinequities? Int J Cardiol 2014 Oct 20;176(3):724-30. doi: 10.1016

7. Kang JS, Goodman SG, Yan RT, et al. Management and outcomes of non-ST elevation acute coronary syndromes in relation to previous use of antianginal therapies (from the Canadian Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE] and Canadian Registry of Acute Coronary Events [CANRACE]). Am J Cardiol 2013; Jul 1;112(1):51-6.

8. Blachutzik F, Achenbach S, Troebs M, et al. Angiographic Findings and Revascularization Success in Patients With Acute Myocardial Infarction and Previous Coronary Bypass Grafting. Am J Cardiol 2016 Aug 15; 118(4):473-6. doi: 10.1016

9. Khoso AA, Kazmi KA, Tahir S, et al. Mode of Coronary Revascularization and Short term Clinical Outcomes in Patients with Chronic Kidney Disease. Pak J Med Sci. 2014 Nov-Dec; 30(6):1180-5. doi: 10.12669

10. Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015. doi:10.1093/eurheartj/ehv320.

11. Asrar UI, Haq M, Rudd N, Sibiakto I, et al. Predictors and outcomes of early coronary angiography in patients with prior coronary artery bypass surgery presenting with non-ST elevation myocardial infarction. Open Heart 2014 Jun 13;1(1):e000059. doi: 10.1136

12. Fukui T, Tabata M. Early and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention in patients with left main disease: singlecenter results of multidisciplinary decision making. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2014; May; 62(5):301-7.

13. Barbarash LS, Ganyukov VI, Popov VA, et al. Hospital treatment of acute coronary syndrome without ST-segment elevation in multivessel coronary artery disease, depending on the method and revascularization strategy. Heart Gazette 2013; Tom VIII(XX): 17-22. Russian (Барбараш Л.С., Ганюков В.И., Попов В.А., и др. Госпитальные результаты лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST при многососудистом поражение коронарных артерий в зависимости от метода и стратегии реваскуляризации. Кардиологический вестник. 2013; ТомVIII(XX): 17-22).

14. Parikh SV, de Lemos JA, Jessen ME, et al. Timing of in-hospital coronary artery bypass graft surgery for non-ST-segment elevation myocardial infarction patients results from the National Cardiovascular Data Registry ACTION Registry-GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry-Get With The Guidelines). JACC Cardiovasc Interv 2010; 3(4):419-27.

15. Vora AN, Rao SV. Bleeding Complications After PCI and the Role of Transradial Access. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2014 May; 16(5):305. doi: 10.1007


Для цитирования:


Тарасов Р.С., Неверова Ю.Н., Ганюков В.И., Иванов С.В., Нагирняк О.А., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ПРИ МНОГОСОСУДИСТОМ КОРОНАРНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(2):52-58. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-2-52-58

For citation:


Tarasov R.S., Neverova Y.N., Ganyukov V.I., Ivanov S.V., Nagirnyak O.A., Barbarash O.L., Barbarash L.S. THE RESULTS OF MYOCARDIAL REVASCULARIZATION IN NON-ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME PATIENTS AND MULTIVESSEL DISEASE. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(2):52-58. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-2-52-58

Просмотров: 125


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)