Клиническая эффективность дистанционного наблюдения за уровнем артериального давления в условиях реальной клинической практики

Цель. Оценить эффективность дистанционного наблюдения за уровнем артериального давления (АД) с использованием тонометров с автоматической передачей данных в условиях реальной клинической практики.

Материал и методы. В исследование включено 12 566 пациентов как с неконтролируемой артериальной гипертензией, так и достигших целевых уровней АД. Пациентам проводилось дистанционное мониторирование АД автоматическим тонометром с функцией передачи данных по каналу GSM. В анализ включены уровни среднего 7-дневного скользящего АД через 4 и 8 нед. наблюдения.

Результаты. В общей выборке пациентов выявлено значимое снижение уровней систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) через 4 и 8 нед. мониторинга. Динамика САД за 8 нед. мониторинга составила -2,5 [-10,0; 4,0] мм рт.ст., ДАД снизилось на -1,0 [-5,0; 3,0] мм рт.ст. Количество пациентов, достигших и/или удерживающих целевой уровень АД через 8 нед. наблюдения, составило 8306 (66,1%). Ускользание эффективности лечения наблюдалось у 1633 (13,3%) пациентов. У 4692 (38,2%) пациентов зарегистрирован исходно нецелевой уровень АД. В данной группе отмечено снижение САД и ДАД за 8 нед. на -9,0 [-17,5; -0,5] и -3,0 [-7,5; 1,0] мм рт.ст., соответственно. Среди пациентов с исходно неконтролируемой артериальной гипертензией 1462 (31,2%) достигли целевых значений АД в течение 4 нед. наблюдения, 127 (2,7%) в течение последующих 4 нед. Выявлено значимое влияние возраста на успешность достижения и удержания целевого уровня АД. Отмечена устойчивая обратная связь наличия избыточной массы тела и ожирения с исследуемым показателем.

Заключение. Дистанционное мониторинг уровня АД с применением тонометров с автоматической передачей данных позволяет значимо повысить долю пациентов, достигающих и удерживающих целевые уровни АД, а также снизить риски развития сердечнососудистых событий и смерти от всех причин.

1. Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А. и др. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространенности, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3785. doi:10.15829/1728-8800-2023-3785. EDN YRUNUX.

2. Драпкина О. М., Корсунский Д.В., Комков Д. С. и др. Перспективы разработки и внедрения дистанционного контроля уровня артериального давления пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(3):3212. doi:10.15829/1728-8800-2022-3212.

3. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi:10.15829/1560-4071-2024-6117.

4. Bai J, Zhang Y, Dai B, et al. The design and preliminary evaluation of a home electrocardiography and blood pressure monitoring network. J Telemed Telecare. 1996;2(2):100-6. doi:10.1177/1357633X9600200206.

5. McManus RJ, Mant J, Franssen M, et al. Efficacy of self-monitored blood pressure, with or without telemonitoring, for titration of antihypertensive medication (TASMINH4): an unmasked randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10124):949-59. doi:10.1016/S0140-6736(18)30309-X.

6. Бубнова М. Г., Трибунцева Л.В., Остроушко Н. И. и др. Влияние дистанционного диспансерного наблюдения на течение артериальной гипертензии. Профилактическая медицина. 2018;21(5):77-82. doi:10.17116/profmed20182105177.

7. Посненкова О.М., Коротин А.С., Киселев А.Р. и др. Оценка эффективности технологии дистанционного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертонией на основе показателей выполнения клинических рекомендаций. Кардио-ИТ. 2015;2(2):e0203. doi:10.15275/cardioit.2015.0203.

8. Гаранин А. А., Муллова И. С., Шкаева О.В. и др. Амбулаторный дистанционный мониторинг пациентов, выписанных из отделения неотложной кардиологии. России¬̆ский кардиологический журнал. 2022;27(3S):5072. doi:10.15829/1560-4071-2022-5072.

9. Herold R, van den Berg N, Dörr M, et al. Telemedical Care and Monitoring for Patients with Chronic Heart Failure Has a Positive Effect on Survival. Health Serv Res. 2018;53(1):532-55. doi:10.1111/1475-6773.12661.

10. Решетникова Ю.С., Брынза Н.С., Немков А.Г. и др. Оценка эффективности использования дистанционного мониторинга артериального давления при диспансерном наблюдении пациентов с артериальной гипертензией. Менеджер здравоохранения. 2023;4:47-54. doi:10.21045/1811-0185-2023-4-47-54.

11. Park SH, Shin JH, Park J, et al. An Updated Meta-Analysis of Remote Blood Pressure Monitoring in Urban-Dwelling Patients with Hypertension. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(20):10583. doi:10.3390/ijerph182010583.

12. Whelton PK, He J, Appel LJ, et al. Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program. JAMA. 2002;288(15):1882- 8. doi:10.1001/jama.288.15.1882.

13. Sundström J, Arima H, Jackson R, et al. Effects of blood pressure reduction in mild hypertension: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;162(3):184-91. doi:10.7326/M14-0773.

14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003; 42(6):1206-52. doi:10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2.

15. Стародубцева И.А., Шарапова Ю.А. Дистанционный мониторинг артериального давления как инструмент повышения качества диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией. Архивъ внутренней медицины. 2021;11(4):255- 63. doi:10.20514/2226-6704-2021-11-4-255-263.

16. Бузина Т.С., Абдуллаева А.С. Теоретический анализ роли психологических факторов приверженности к лечению больных гипертонической болезнью. Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2024;12(1):46-58. doi:10.23888/humJ202412146-58.

17. Ионов М. В., Юдина Ю. С., Курапеев Д. И. и др. Факторы, влияющие на вовлеченность и активное участие пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в телемедицинском наблюдении. Профилактическая медицина. 2024; 27(12):37-43. doi:10.17116/profmed20242712137.

18. Mehta SJ, Volpp KG, Troxel AB, et al. Remote Blood Pressure Monitoring With Social Support for Patients With Hypertension: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(6): e2413515. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.13515.

19. Комков Д. С., Горячкин Е. А., Корсунский Д.В. и др. Клиническая эффективность различных моделей телемедицинских технологий у больных с артериальной гипертензией. Профилактическая медицина. 2020;23(4):27-35. doi:10.17116/profmed2020230412.

20. Khoong EC, Olazo K, Rivadeneira NA, et al. Mobile health strategies for blood pressure self-management in urban populations with digital barriers: systematic review and meta-analyses. NPJ Digit Med. 2021;4(1):114. doi:10.1038/s41746-021-00486-5.

21. Посохов И.Н., Праскурничий Е.А. Что изменилось в домашнем мониторировании артериального давления за десятилетие? Российский кардиологический журнал. 2024;29(3S):5966. doi:10.15829/1560-4071-2024-5966.