Перейти к:
Внутрисосудистый ультразвук и ангиография в ходе чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда: анализ дожития и анализ затратной эффективности (однолетнее наблюдение)
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4378
EDN: RNXUOI
Аннотация
Цель. Определить число лет жизни — YLL (Years Life Lost), потерянных в результате неиспользования внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) в процессе чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) и провести анализ затратной эффективности методики.
Материал и методы. Исследование представляло собой рандомизированный контролируемый эксперимент лечения пациентов (n=431) с острым ИМпST на базе отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения Всеволожской клинической межрайонной больницы. Пациентам первой группы (n=161) ЧКВ было выполнено под контролем ВСУЗИ, пациентам второй группы (n=270) — под ангиографическим контролем. Критерием включения в исследование был факт наличия изменений на электрокардиограмме, соответствующих острому ИМпST, впоследствии подтверждённый данными коронарографии. Из исследования были исключены пациенты с кардиогенным шоком вследствие ожидаемых более высоких показателей госпитальной и однолетней летальности в сравнении с пациентами с острым ИМпST без кардиогенного шока. Были построены традиционные таблицы дожития, проведен анализ различий вероятности смерти в течение одного года после операции, построена модель, показывающая число пациентов, чьи жизни дополнительно могли бы сохранить, если бы всем пациентам из группы ангиографии ЧКВ было бы дополнено ВСУЗИ. Проведен расчет числа больных, которых необходимо лечить для предотвращения одного неблагоприятного исхода, и расчет стоимости сохраненных лет жизни благодаря внедрению ВСУЗИ.
Результаты. Неиспользование ВСУЗИ при стентировании коронарных артерий у пациентов с острым ИМпST (n=270) потенциально приводит к потерям YLL в размере 117,3 человеко-лет. Число больных, которых необходимо лечить для предотвращения одного неблагоприятного исхода, составило 12,9 (95% доверительный интервал: 7,3-104). Стоимость одного сохраненного человеко-года жизни для регионального министерства здравоохранения составило 195 666 руб. в анализируемый период времени. При этом увеличение расходов на одну, дополнительно сохраненную в течение года жизнь — 1 105 000 рублей.
Заключение. Использование ВСУЗИ у пациентов с острым ИМпST имеет высокий экономический потенциал и социальную направленность при долгосрочном анализе.
Ключевые слова
Для цитирования:
Родионов А.А., Соловьев В.А., Ардеев В.Н., Зауралов О.Е., Соловьева А.В. Внутрисосудистый ультразвук и ангиография в ходе чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда: анализ дожития и анализ затратной эффективности (однолетнее наблюдение). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(8):4378. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4378. EDN: RNXUOI
For citation:
Rodionov A.A., Soloviev V.A., Ardeev V.N., Zauralov O.E., Solovieva A.V. Intravascular ultrasound and angiography during percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction: survival and cost-effectiveness analysis (one-year follow-up). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2025;24(8):4378. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4378. EDN: RNXUOI
Введение
Еще несколько десятилетий назад рентген-контрастная ангиография считалась эталонным методом оценки наличия и степени выраженности коронарного атеросклероза [1]. Однако основным недостатком данного вида исследования является неспособность визуализировать непосредственно атеросклеротическую бляшку, поскольку стандартная ангиография предоставляет лишь двумерное изображение контуров просвета сосудов. Исследования последних лет показали слабую корреляцию между данными ангиографии и гистологическими данными [1-5], что дополнительно свидетельствует об ограниченности данной методики. В свою очередь, все это стимулирует как научный, так и практический интерес к альтернативным методам, обеспечивающим исследование структур сосудистой стенки и прямую визуализацию атеросклеротической бляшки в ходе чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), таким как внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) [6]. Это подтверждается фактом неуклонного роста частоты применения различных модальностей внутрисосудистой визуализации при эндоваскулярном лечении пациентов в нашей стране [7-10].
Способность ВСУЗИ непосредственно оценить структуру и планиметрию сосуда, отражая морфологию поражения, делает данный метод потенциально более предпочтительным для данных целей. В настоящее время большинство масштабных исследований, посвященных регрессии/прогрессии атеросклероза, используют те или иные модальности внутрисосудистой визуализации [2][3].
На сегодняшний день существует огромная доказательная база, согласно которой дополнительное использование ВСУЗИ во время ЧКВ способно улучшить непосредственные и отдалённые результаты ЧКВ [11-13]. Тем не менее, вопрос целесообразности интраоперационного использования ВСУЗИ при проведении ЧКВ у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) вызывает ряд споров у профильных специалистов.
Настоящее исследование позволит оценить масштаб потерь числа лет жизни — YLL (Years Life Lost) вследствие неиспользования ВСУЗИ в процессе ЧКВ у пациентов с острым ИМпST, а также экономический эффект от его дополнительного использования.
Цель работы — определить число лет жизни (YLL), потерянных в результате неиспользования ВСУЗИ в процессе ЧКВ у пациентов с острым ИМпST, и провести анализ затратной эффективности методики (Cost-Effectiveness Analysis) для улучшения результатов лечения пациентов с острым ИМпST.
Материал и методы
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.
Исследование было одобрено локальным этическим комитетом, носило экспериментальный характер и проводилось на базе отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения Всеволожской клинической межрайонной больницы в период 2022-2024гг. В исследование вошли все пациенты, госпитализированные с острым ИМпST (n=431). После подписания информированного добровольного согласия пациенты были рандомизированы в 2 группы при помощи метода конвертов, исходя из соотношения ВСУЗИ/ангиография — 3/5. Показатели клинико-функциональной картины и интраоперационных характеристик представлены в таблице 1. Пациентам первой группы (n=161) ЧКВ проводилось с использованием ВСУЗИ. Пациентам второй группы (n=270) реваскуляризация осуществлялась только под контролем ангиографии, без применения ВСУЗИ.
В группе ВСУЗИ-контроля ЧКВ протяжка датчика осуществлялась до и после имплантации стента. Критерии оптимального раскрытия стента соответствовали критериям Европейского консенсуса по использованию интракоронарной визуализации: аппозиция краёв стента в участок артерии с площадью бляшки <50% по проксимальному и дистальному краю стента, отношение минимальной площади раскрытия стента к дистальному референсу >90%, к среднему референсу >80%, отсутствие краевых диссекций >60о по окружности или >2 см по протяженности, отсутствие больших протрузий, отсутствие мальаппозиции стента >0,4 мм по окружности или 1 мм по длине [14]. Соблюдения всех вышеуказанных критериев удавалось достичь в 83,2% случаев.
Все пациенты после стентирования получали оптимальную медикаментозную терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями [15]. После реваскуляризации и выписки из стационара связь с пациентами поддерживалась путём регулярных телефонных обзвонов и проводились амбулаторные наблюдения с регистрацией исходов. Конечной точкой исследования была смерть пациента.
Качественные переменные в группах пациентов представлены в виде абсолютных значений и процентов, количественные — в виде медианы и интерквартильного размаха (Me [Q25; Q75]). Для сравнения качественных переменных между группами использован точный тест Фишера, для количественных — бутстреп-версию теста Стьюдента для независимых переменных.
После сбора данных были построены традиционные таблицы дожития: реальной когорты пациентов, подвергнутых ЧКВ в течение одного года после хирургического вмешательства — отдельно для группы ВСУЗИ и отдельно для группы ангиографии, и гипотетической когорты пациентов для расчета вклада вида вмешательства в продолжительность жизни пациентов. Проведен анализ различий вероятности смерти в течение одного года после операции. Построена модель, показывающая число пациентов (из 270 группы ангиографии), чьи жизни дополнительно могли бы быть сохранены, если бы ЧКВ было бы дополнено ВСУЗИ-контролем.
Проведен расчет числа больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ) для предотвращения одного неблагоприятного исхода. Проведен расчет стоимости сохраненных лет жизни вследствие внедрения ВСУЗИ в рутинную клиническую практику эндоваскулярного лечения пациентов с острым ИМпST.
База данных создана в программе LibreOffice® 24.8.4 и обработана средствами LibreOffice® 24.8.4 и IBM SPSS 26.
Таблица 1
Основные клинико-функциональные и интраоперационные характеристики исследуемых групп
|
Показатель |
Группа ВСУЗИ (n=161) |
Группа ангиографии (n=270) |
р |
|
Мужской пол, n (%) |
116 (72) |
195 (72,2) |
0,527 |
|
Возраст, лет, Me [Q25; Q75] |
60 [ 58; 62] |
63 [ 62; 65] |
0,119 |
|
Рост, см, Me [Q25; Q75] |
171 [ 169; 172] |
170 [ 169; 171] |
0,706 |
|
Масса тела, кг, Me [Q25; Q75] |
83 [ 81; 85] |
82 [ 80; 84] |
0,822 |
|
Курение, n (%) |
84 (52,2) |
135 (50) |
0,736 |
|
Артериальная гипертензия, n (%) |
105 (65,2) |
189 (70) |
0,355 |
|
Наличие сахарного диабета 2 типа, n (%) |
42 (26,1) |
64 (23,7) |
0,329 |
|
Наличие фибрилляции предсердий, n (%) |
12 (7,5) |
29 (10,7) |
0,170 |
|
Наличие дислипидемии, n (%) |
78 (48,8) |
135 (54,7) |
0,323 |
|
Наличие ХСН, n (%) |
19 (11,8) |
41 (15,2) |
0,402 |
|
Инсульт в анамнезе |
13 (8,1) |
24 (8,9) |
0,909 |
|
Перенесённый ранее ИМ, n (%) |
22 (13,7) |
24 (8,9) |
0,087 |
|
Тропонин I, нг/мл, Me [Q25; Q75] |
6,4 [ 3,7; 9,1] |
5,5 [ 3,7; 7,2] |
0,239 |
|
Тромболизис на догоспитальном этапе, n (%) |
54 (38) |
92 (34,1) |
0,449 |
|
Время до восстановления кровотока, Me [Q25; Q75] |
329 [ 292; 365] |
330 [ 307; 352] |
0,527 |
|
Количество пораженных КА, Me [Q25; Q75] |
2 [ 1; 2] |
2 [ 1; 2] |
0,551 |
|
Стентирование КА в анамнезе, n (%) |
23 (14,3) |
15 (5,6) |
0,002 |
|
АКШ в анамнезе, n (%) |
2 (1,2) |
1 (0,4) |
0,314 |
|
TIMI 0 до ЧКВ, n (%) |
64 (39,8) |
134 (49,6) |
0,029 |
|
TIMI III после ЧКВ, n (%) |
127 (78,9) |
219 (81,1) |
0,329 |
|
Частота развития slow/no-reflow, n (%) |
12 (7,5) |
18 (6,6) |
0,449 |
|
Применение ингибиторов гликопротеида IIb/IIIa, n (%) |
10 (6,2) |
8 (3) |
0,085 |
Примечание: АКШ — аортокоронарное шунтирование, ИМ — инфаркт миокарда, КА — коронарные артерии, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство, TIMI — Thrombolysis In Myocardial Infarction.
Результаты
Для проведения анализа дожития первоначально была построена таблица дожития реальной когорты пациентов, которым было выполнено экстренное стентирование коронарных артерий в связи с острым ИМпST в течение одного года после реваскуляризации, отдельно для группы ВСУЗИ-контроля и отдельно для группы ангиографического контроля ЧКВ. Данные анализа дожития представлены в таблице 2.
Пациенты после реваскуляризации с ВСУЗИ имеют преимущества в выживании в сравнении с пациентами, у которых стентирование было выполнено исключительно под ангиографическим контролем (таблица 2). Это связано с тем, что количество повторных кардиальных событий с летальными исходами после операции за период наблюдения в группе ангиографии без ВСУЗИ было статистически значимо больше (точный тест Фишера, р<0,001), чем в группе ВСУЗИ.
При этом различия в выживаемости пациентов были очевидны уже к концу 1-го мес. На тот момент они составляли 4%, возросли до 5% к концу 2-го мес. и до 6% к концу 4-го мес. Данный разрыв продолжил увеличиваться и далее, достигнув практически 10% к концу периода наблюдения.
На втором этапе для расчета вклада вида вмешательства в продолжительность жизни пациентов была построена модель дожития гипотетической когорты пациентов (таблица 3).
Короткий срок наблюдения за пациентами ограничивает возможности метода в отношении прогноза. Тем не менее, раннее достижение различий в этом основном исходе оказывается весьма интересным, поскольку научный интерес представляют относительные, а не абсолютные величины. Так, различия в ожидаемой продолжительности жизни пациентов, из группы применения ВСУЗИ по сравнению с группой ангиографического контроля ЧКВ на момент операции, составляет 418 дней или 40%. Такие же различия на момент истечения года после операции всё ещё превышают 400 дней, а их доля возрастает до 50%.
Проведен анализ различий вероятности умереть в течение одного года после операции. Построена модель, показывающая число пациентов, чьи жизни дополнительно могли бы быть сохранены, если бы ЧКВ было дополнено ВСУЗИ (таблица 4).
Согласно данным, неиспользование ВСУЗИ при стентировании коронарных артерий у 270 пациентов потенциально дает YLL в размере 117,3 человеко-лет.
С целью уточнения данной информации был проведен расчет показателя ЧБНЛ. Исходом выступало наступление смерти от всех причин. В качестве срока наблюдения использован один год. Значение ЧБНЛ составило 12,9 с 95% доверительным интервалом (ДИ): 7,3-104. По понятным причинам, значение 12,9 округляется до 13.
Таким образом, для предотвращения одного неблагоприятного исхода (смерти в течение года после операции) достаточно 13 пациентов перевести из группы ангиографического контроля ЧКВ в группу ВСУЗИ.
Согласно тарифам 2024г, стоимость ЧКВ зависит от количества имплантируемых стентов. ЧКВ без ВСУЗИ оплачивается следующим образом: ЧКВ с одним стентом стоит 199 124 рубля, ЧКВ с двумя стентами — 230 121 рубль, ЧКВ с тремя стентами — 260 837 рублей. ЧКВ со ВСУЗИ оплачивается следующим образом: ЧКВ со ВСУЗИ и одним стентом стоит 287 307 рублей, ЧКВ со ВСУЗИ и двумя стентами — 313 443 рубля, ЧКВ со ВСУЗИ и тремя стентами — 344 313 рублей
Таким образом, ЧКВ со ВСУЗИ и одним стентом обходится дороже на 88 183 рубля, различия в стоимости для ЧКВ с двумя и тремя стентами составляют 83 322 рубля и 83 476 рублей, соответственно. При этом среднее различие составило ~85 000 рублей. Данная величина была использована нами для расчетов затратной эффективности.
Общее количество человеко-лет жизни, которые возможно были бы сохранены в том случае, если бы у всех 270 пациентов с острым ИМпST, которым было выполнено ЧКВ под контролем ангиографии, дополнить ВСУЗИ, составляет >117 лет. При этом затраты здравоохранения увеличились бы на ~22 950 000 руб. (270×85 000). Таким образом, стоимость одного сохраненного человеко-года жизни для регионального министерства здравоохранения составила бы 195 666 рублей (22 950 000/117).
Представляет интерес расчет затратной эффективности в отношении добавочной стоимости одного случая дополнительно сохраненной жизни через один год после операции. Как показано выше, для предотвращения одного случая смерти необходимо 13 пациентов перевести из группы ангиографического контроля ЧКВ в группу ВСУЗИ. Следовательно, стоимость дополнительно сохраненного года жизни составит от 3 735 000 до 4 476 000 руб. При этом расходы на одну, дополнительно сохраненную в течение года жизнь, увеличиваются лишь в размере 1 105 000 (13×85 000) рублей.
Таблица 2
Таблица дожития реальной когорты пациентов, которым была выполнена операция ЧКВ в связи с острым ИМпST
|
Временные интервалы (дни) |
Число доживших до начала интервала |
Число смертельных случаев |
Доля умерших внутри интервала |
Доля выживших внутри интервала |
Доля доживших до конца интервала |
|
|
Группа ВСУЗИ |
0 |
161 |
10 |
0,06 |
0,94 |
0,94 |
|
30 |
151 |
1 |
0,01 |
0,99 |
0,93 |
|
|
60 |
150 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,93 |
|
|
90 |
150 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,93 |
|
|
120 |
150 |
1 |
0,01 |
0,99 |
0,93 |
|
|
150 |
149 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,93 |
|
|
180 |
149 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,93 |
|
|
210 |
149 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,93 |
|
|
240 |
149 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,93 |
|
|
270 |
149 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,93 |
|
|
300 |
149 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,93 |
|
|
330 |
149 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,93 |
|
|
360 |
149 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,93 |
|
|
Группа ангиографии |
0 |
270 |
26 |
0,10 |
0,90 |
0,90 |
|
30 |
244 |
4 |
0,02 |
0,98 |
0,89 |
|
|
60 |
240 |
1 |
0,00 |
1,00 |
0,89 |
|
|
90 |
239 |
2 |
0,01 |
0,99 |
0,88 |
|
|
120 |
237 |
2 |
0,01 |
0,99 |
0,87 |
|
|
150 |
235 |
1 |
0,00 |
1,00 |
0,87 |
|
|
180 |
234 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,87 |
|
|
210 |
234 |
1 |
0,00 |
1,00 |
0,86 |
|
|
240 |
233 |
– |
0,00 |
1,00 |
0,86 |
|
|
270 |
233 |
1 |
0,00 |
1,00 |
0,86 |
|
|
300 |
232 |
1 |
0,00 |
1,00 |
0,86 |
|
|
330 |
231 |
1 |
0,00 |
1,00 |
0,85 |
|
|
360 |
230 |
1 |
0,01 |
0,99 |
0,84 |
|
Примечание: ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое исследование.
Таблица 3
Таблица дожития гипотетической когорты пациентов, которым была выполнена операция ЧКВ в связи с острым ИМпST
|
Время (дни) |
Число доживших до начала интервала |
Суммарная доля доживших до конца интервала |
Точное число доживающих до х дней после операции (lx) |
Число человеко-дней, прожитых пациентами на x день после операции (nLx) |
Число человеко-дней, которые предстоит прожить пациентам на x день после операции (Tx) |
Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни для времени после операции x (ex) |
|
|
Группа ВСУЗИ |
0 |
161 |
0,940 |
100000 |
2906832 |
105109071 |
1051,1 |
|
30 |
151 |
0,931 |
93789 |
2804348 |
102304724 |
1090,8 |
|
|
60 |
150 |
0,930 |
93168 |
2795031 |
99509693 |
1068,1 |
|
|
90 |
150 |
0,930 |
93168 |
2795031 |
96714662 |
1038,1 |
|
|
120 |
150 |
0,930 |
93168 |
2785714 |
93928947 |
1008,2 |
|
|
150 |
149 |
0,928 |
92547 |
2776398 |
91152550 |
984,9 |
|
|
180 |
149 |
0,928 |
92547 |
2776398 |
88376152 |
954,9 |
|
|
210 |
149 |
0,928 |
92547 |
2776398 |
85599755 |
924,9 |
|
|
240 |
149 |
0,928 |
92547 |
2776398 |
82823357 |
894,9 |
|
|
270 |
149 |
0,928 |
92547 |
2776398 |
80046960 |
864,9 |
|
|
300 |
149 |
0,928 |
92547 |
2776398 |
77270562 |
834,9 |
|
|
330 |
149 |
0,928 |
92547 |
2776398 |
74494165 |
804,9 |
|
|
360 |
149 |
0,928 |
92547 |
37247082 |
37247082 |
804,9 |
|
|
Группа ангиографии |
0 |
270 |
0,900 |
100000 |
2855556 |
63296790 |
633,0 |
|
30 |
244 |
0,890 |
90370 |
2688889 |
60607901 |
670,7 |
|
|
60 |
240 |
0,889 |
88889 |
2661111 |
57946790 |
651,9 |
|
|
90 |
239 |
0,885 |
88519 |
2644444 |
55302346 |
624,8 |
|
|
120 |
237 |
0,880 |
87778 |
2622222 |
52680123 |
600,2 |
|
|
150 |
235 |
0,850 |
87037 |
2605556 |
50074568 |
575,3 |
|
|
180 |
234 |
0,840 |
86667 |
2600000 |
47474568 |
547,8 |
|
|
210 |
234 |
0,840 |
86667 |
2594444 |
44880123 |
517,8 |
|
|
240 |
233 |
0,830 |
86296 |
2588889 |
42291234 |
490,1 |
|
|
270 |
233 |
0,830 |
86296 |
2583333 |
39707901 |
460,1 |
|
|
300 |
232 |
0,830 |
85926 |
2572222 |
37135679 |
432,2 |
|
|
330 |
231 |
0,830 |
85556 |
2561111 |
34574568 |
404,1 |
|
|
360 |
230 |
0,820 |
85185 |
17287284 |
17287283 |
404,1 |
Примечание: ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое исследование.
Таблица 4
Модель расчета потенциальных выгод от использования ВСУЗИ
|
Временные интервалы (дни) |
Вероятность смерти, % |
Число пациентов группы ангиографии, которые вероятно выжили бы, если бы ЧКВ было дополнено ВСУЗИ |
Число человеко-лет, которые вероятно сохранены были бы, дополнительно |
||
|
Группа 1 |
Группа 2 |
Различие |
|||
|
0 |
6,21 |
9,63 |
3,42 |
9 |
0,77 |
|
30 |
6,83 |
11,11 |
4,28 |
11 |
0,96 |
|
60 |
6,83 |
11,48 |
4,65 |
12 |
2,09 |
|
90 |
6,83 |
12,22 |
5,39 |
14 |
3,64 |
|
120 |
7,45 |
12,96 |
5,51 |
14 |
4,96 |
|
150 |
7,45 |
13,33 |
5,88 |
15 |
6,61 |
|
180 |
7,45 |
13,33 |
5,88 |
15 |
7,94 |
|
210 |
7,45 |
13,70 |
6,25 |
16 |
9,84 |
|
240 |
7,45 |
13,70 |
6,25 |
16 |
11,25 |
|
270 |
7,45 |
14,07 |
6,62 |
17 |
13,41 |
|
300 |
7,45 |
14,44 |
6,99 |
18 |
15,73 |
|
330 |
7,45 |
14,81 |
7,36 |
19 |
18,22 |
|
360 |
7,45 |
15,55 |
8,10 |
21 |
21,87 |
|
Всего |
117,29 |
||||
Примечание: ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое исследование, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.
Обсуждение
Одним из основных ограничений настоящего исследования является небольшая продолжительность наблюдения за пациентами, что связано с небольшим сроком давности начала работы. Однако даже для такого периода наблюдения удорожание себестоимости эндоваскулярного лечения пациентов с острым ИМпST при дополнительном использовании ВСУЗИ в ходе операции очевидно. В ценах 2024г увеличение затрат на каждую операцию составляет около 85 000 рублей. При этом стоимость одного сохраненного человеко-года жизни достигает 195 666 руб.
Помимо этого, ВСУЗИ позволяет более точно оценить планиметрические и морфологические характеристики поражения, оценить критерии оптимального раскрытия стента [11][12]. В свою очередь, более качественная имплантация стента позволяет снизить частоту наступления больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдалённом периоде [13][16-18]. По данным наиболее крупных международных исследований, оценивающих отдалённую смертность после ЧКВ в когортах пациентов с острым инфарктом миокарда, дополнительное использование ВСУЗИ позволяет снизить общую смертность в среднем в 1,5 раза [19-21].
Таким образом, увеличение затрат на проведение операции, в конечном итоге позволит снизить имплицитную стоимость человеческой жизни пациента после операции, а также увеличить продолжительность жизни пациентов с острым ИМпST.
Дальнейшие исследования в данной области будут интересны в плане изучения среднесрочного и долгосрочного прогнозов. Кроме того, дополнительное проведение анализа первичного выхода на инвалидность и качества жизни прооперированных пациентов позволили бы оценить изменение ожидаемой продолжительности жизни и его экономический эффект в годах жизни с соответствующими поправками: DALY (Disability Adjusted Life Years, годы жизни с поправкой на инвалидность) и QALY (Quality Adjusted Life Years, годы жизни с поправкой на качество).
Заключение
Полученные данные позволяют говорить о значительном потенциале рутинного применения ВСУЗИ в эндоваскулярном лечении пациентов с острым ИМпST, что может способствовать уменьшению долгосрочных совокупных экономических расходов на их лечение и увеличить общую продолжительность жизни пациентов.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Список литературы
1. Иванов В.А., Мовсесянц М.Ю., Трунин И.В. Внутрисосудистые методы исследования в интервенционной кардиологии. Медпрактика-М, 2008 г. 212 с. ISBN: 978-5-98803-134-5.
2. Демин В.В. Клиническое руководство по внутрисосудистому ультразвуковому исследованию. О.: ИПК Южный Урал, 2005. 400 с.
3. Vlodaver Z, Frech R, Van Tassel RA, et al. Correlation of the antemortem coronary arteriogram and the postmortem specimen. Circulation. 1973;47:162-9.
4. Grondin CM, Dyrda I, Pasternac A, et al. Discrepancies between cineangiographic and postmortem findings in patients with coronary artery disease and recent myocardial revascularization. Circulation. 1974;49:703-8.
5. Arnett EN, Isner JM, Redwood DR, et al. Coronary artery narrowing in coronary heart disease: comparison of cineangiographic and necropsy findings. Ann Intern Med 1979;91:350-6.
6. Mintz GS, Bourantas CV, Chamié D. Intravascular Imaging for Percutaneous Coronary Intervention Guidance and Optimization: The Evidence for Improved Patient Outcomes. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2022;1(6):100413. doi:10.1016/j.jscai.2022.100413.
7. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В. и др. Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации — 2021 год. Эндоваскулярная хирургия. 2022;9 (спец. выпуск):5-67. doi:10.24183/2409-4080-2022-9S-S5-S254.
8. Алекян Б.Г., Бойцов С.А., Маношкина Е.М. и др. Анализ российских национальных показателей реваскуляризации миокарда у больных с острым коронарным синдромом в 2022г. Эндоваскулярная хирургия. 2023;10(3):260-9. doi:10.24183/2409-4080-2023-10-3-260-269.
9. Демин В.В., Бабунашвили А. М., Кислухин Т.В. и др. Применение методов внутрисосудистой физиологии в клинической практике: двухлетние данные российского регистра. Российский кардиологический журнал. 2024;29(2):5622. doi:10.15829/1560-4071-2024-5622.
10. Демин В.В., Бабунашвили А. М., Ардеев В. Н. и др. Российский регистр по использованию внутрисосудистых методов визуализации и физиологии: двухлетние результаты. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2023;74(3):52-75. doi:10.24835/1727-818X-74-52.
11. Бабунашвили А.М., Азаров А.В., Ардеев В.Н. и др. Согласительный документ экспертной группы российского научного общества интервенционных кардиоангиологов. О рутинном применении внутрисосудистых визуализирующих модальностей (ВСУЗИ, ОКТ) во время рентгенэндоваскулярных вмешательств при отдельных типах поражений коронарных артерий при хроническом коронарном синдроме и о необходимости оснащения всех рентгеноперационных страны системами внутрисосудистой визуализации. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2023;74(3):9-51. doi:10.24835/1727-818X-74-9.
12. Демин В.В. Современные методы внутрисосудистой визуализации — направления развития, поиски новых технологий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2014;(36):35-41.
13. Zhang J, Gao X, Kan J, et al. Intravascular Ultrasound Versus Angiography-Guided Drug-Eluting Stent Implantation: The ULTIMATE Trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72(24):3126-37. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.013.
14. Räber L, Mintz GS, Koskinas, et al. ESC Scientific Document Group. Clinical use of intracoronary imaging. Part 1: guidance and optimization of coronary interventions. An expert consensus document of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. Eur Heart J. 2018;39(35):3281-300. doi:10.1093/eurheartj/ehy460.
15. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi:10.15829/29/1560-4071-2020-4103.
16. Hong SJ, Mintz GS, Ahn CM, et al. IVUS-XPL Investigators. Effect of Intravascular Ultrasound-Guided Drug-Eluting Stent Implantation: 5-Year Follow-Up of the IVUS-XPL Randomized Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2020;13(1):62-71. doi:10.1016/j.jcin.2019.09.033.
17. Баркалов М. Н., Атанесян Р.В. Матчин Ю. Г. Эндоваскулярное лечение больных с протяженными и диффузными поражениями коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2020;15(4):10-21. doi:10.36396/MS.2020.15.4.002.
18. Зауралов О. Е., Ардеев В. Н., Демин В. В. и др. Роль внутрисосудистой визуализации и физиологической оценки коронарного кровотока в определении стратегии лечения у пациентов с острым коронарным синдромом. Анализ итогов работы Российского регистра по использованию внутрисосудистых методов визуализации и физиологии за 2021-2022гг. Кардиологический вестник. 2024;19(3):43-52. doi:10.17116/Cardiobulletin20241903143.
19. Roh JW, Bae S, Johnson TW, et al. KAMIR-NIH Investigators. Impact of Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction and Chronic Kidney Disease. Circ J. 2023;87(10):1339-46. doi:10.1253/circj.CJ-23-0189.
20. Kim Y, Bae S, Johnson TW, et al. KAMIR‐NIH (Korea Acute Myocardial Infarction Registry‐National Institutes of Health) Investigators [Link]. Role of Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention in Optimizing Outcomes in Acute Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2022;11(5): e023481. doi:10.1161/JAHA.121.023481.
21. Choi IJ, Lim S, Choo EH, et al. Impact of Intravascular Ultrasound on Long-Term Clinical Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(22):2431-43. doi:10.1016/j.jcin.2021.08.021.
Об авторах
А. А. РодионовРоссия
Родионов Андрей Александрович — к.м.н., магистр общественного здравоохранения, доцент кафедры организации и информатизации здравоохранения, начальник управления подготовки кадров высшей квалификации
Всеволожск
В. А. Соловьев
Россия
Соловьев Виталий Алексеевич — врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения
Тверь
В. Н. Ардеев
Россия
Ардеев Владимир Николаевич — зав. отделением, врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения
Тверь
О. Е. Зауралов
Россия
Зауралов Олег Евгеньевич — к.м.н., врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения
Тверь
А. В. Соловьева
Россия
Соловьева Алла Валентиновна — к.м.н., доцент, зав. кафедрой организации и информатизации здравоохранения, проректор по реализации национальных проектов и развитию регионального здравоохранения
Всеволожск
Дополнительные файлы
Что известно о предмете исследования?
- Основным недостатком рентген-контрастной ангиографии в эндоваскулярном лечении пациентов с острым инфарктом миокарда является неспособность визуализировать непосредственно атеросклеротическую бляшку.
- Исследования показали слабую корреляцию между данными ангиографии и гистологическими данными.
- Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) может рассматриваться в качестве лучшей альтернативы.
Что добавляют результаты исследования?
- Использование ВСУЗИ во время операции чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда способно улучшить непосредственные и отдалённые результаты.
- Определена стоимость года человеческой жизни, добавленного за счет применения ВСУЗИ в ходе операции чрескожного коронарного вмешательства.
Рецензия
Для цитирования:
Родионов А.А., Соловьев В.А., Ардеев В.Н., Зауралов О.Е., Соловьева А.В. Внутрисосудистый ультразвук и ангиография в ходе чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда: анализ дожития и анализ затратной эффективности (однолетнее наблюдение). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(8):4378. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4378. EDN: RNXUOI
For citation:
Rodionov A.A., Soloviev V.A., Ardeev V.N., Zauralov O.E., Solovieva A.V. Intravascular ultrasound and angiography during percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction: survival and cost-effectiveness analysis (one-year follow-up). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2025;24(8):4378. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4378. EDN: RNXUOI















































