Оценка результатов стентирования на основе коронарной физиологии

Цель. Определить достижение критериев оптимального результата по данным фракционного резерва кровотока (ФРК) при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) под контролем физиологических методов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.

Материал и методы. Исходно было отобрано 150 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и пограничными стенозами коронарных артерий. После применения критериев исключения и оценки ФРК в исследование включено 55 пациентов, которым было выполнено стентирование под контролем ангиографии с повторной оценкой ФРК после вмешательства. При сохранении резидуальной ишемии выполнялись дополнительные манипуляции для оптимизации результата с повторной оценкой внутрикоронарной физиологии.

Результаты. При оценке результата стентирования с помощью физиологического индекса установлено, что в 15 (27,3%) случаях стентирование не привело к устранению ишемии, а достичь оптимальных показателей ФРК удалось только у 12 (21,8%) пациентов. Оптимизация результатов ЧКВ потребовалась 17 (30,9%) пациентам. После выполнения оптимизации у 7 (12,7%) пациентов сохранялась резидуальная ишемия, у 32 (58,2%) пациентов достичь оптимальных показателей физиологического индекса не удалось и только у 16 (29,1%) человек был получен оптимальный показатель ФРК.

Заключение. Использование методов внутрисосудистой физиологии позволяет не только оценить значимость стеноза коронарных артерий, но и улучшить результаты ЧКВ.

1. Фетцер Д. В., Поляков Р. С., Мацкеплишвили С. Т. и др. Функциональная оценка коронарного кровотока как современный метод оптимизации результатов чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца. Медицинский алфавит. 2021;17:326. doi:10.33667/2078­5631­2021­17­32­36.

2. Голухова Е. З., Петросян К. В., Абросимов А. В. и др. Влияние оценки фракционного и моментального резерва кровотока на клинические исходы чрескожного коронарного вмешательства: систематический обзор, метаанализ и анализ методом метарегрессии. Российский кардиологический журнал. 2023;28(1S):5325. doi:10.15829/1560­4071­2023­5325. EDN: HUTOUV.

3. Koo BK, Hu X, Kang J, et al. FLAVOUR Investigators. Fractional Flow Reserve or Intravascular Ultrasonography to Guide PCI. N Engl J Med. 2022;387(9):779­89. doi:10.1056/NEJMoa2201546.

4. Seitz A, Baumann S, Sechtem U, et al. Optimal Prognostication of Patients with Coronary Stenoses in the Preand Post­PCI setting: Comments on TARGET FFR and DEFINE­FLOW Trials Presented at TCT Connect 2020. Eur Cardiol. 2021;16:e17. doi:10.15420/ecr.2021.04.

5. Collison D, Didagelos M, Aetesam­Ur­Rahman M, et al. Poststenting fractional flow reserve vs coronary angiography for optimization of percutaneous coronary intervention (TARGET­FFR). Eur Heart J. 2021;42(45):4656­68. doi:10.1093/eurheartj/ehab449.

6. Ahn SG, Hong S, Son J­W, et al. Validation of post­stenting fractional flow reserve with intravascular ultrasound parameters for optimal stent deployment. Int J Cardiovasc Imaging. 2020;36:197­203. doi:10.1007/s10554­019­01712­8.

7. Арнт А. А., Колесников А. Ю., Кочергин Н. А. Физиология и внутрисосудистая визуализация в определении показаний для реваскуляризации у пациентов с пограничными стенозами коронарных артерий. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2025;18(3):255­60. doi:10.17116/kardio202518031255.

8. Кочергин Н. А., Ганюков В. И. Рандомизированное исследование превентивной реваскуляризации нестабильных бляшек коронарных артерий у больных хронической ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно­сосудистых заболеваний. 2019;8(4S):104­10. doi:10.17802/23061278­2019­8­4S­104­110.

9. Сукманова И. А., Гордеева Д. С., Пинаева А. С. и др. Возможности применения визуализирующих методов рентгенэндоваскулярной хирургии у пациентов с ИБС. Бюллетень медицинской науки. 2021;4:67­80. doi:10.31684/25418475­2021­4­67.

10. Демин В. В., Бабунашвили А. М., Кислухин Т. В. и др. Применение методов внутрисосудистой физиологии в клинической практике: двухлетние данные российского регистра. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(2):5622. doi:10.15829/1560­4071­2024­5622. EDN: YUWLSY.

11. Бубнов Д. С., Матчин Ю. Г. Применение методов фракционного резерва кровотока и моментального резерва кровотока при оценке протяженных и многоуровневых поражений коронарных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2021;8(3):24555. doi:10.24183/2409­4080­2021­8­3­245­255.

12. Абоян И. А., Куликовских Я. В., Румбешт В. В. и др. Измерение моментального резерва кровотока как метод физиологической оценки результатов чрескожных коронарных вмешательств. Эндоваскулярная хирургия. 2023;10(3):270­9. doi:10.24183/2409­4080­2023­10­3­270­279.

13. Rimac G, Fearon WF, De Bruyne B, et al. Clinical value of postpercutaneous coronary intervention fractional flow reserve value: A systematic review and meta­analysis. Am Heart J. 2017;183:19. doi:10.1016/j.ahj.2016.10.005.

14. Hokama Y, Tanaka N, Takashima H, et al. Insufficient recovery of fractional flow reserve even after optimal implantation of drugeluting stents: 3­year outcomes from the FUJI study. J Cardiol. 2021;77(5):532­8. doi:10.1016/j.jjcc.2020.12.001.

15. Escaned J, Berry C, De Bruyne B, et al. Applied coronary physiology for planning and guidance of percutaneous coronary interventions. A clinical consensus statement from the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 2023;19(6):464­81. doi:10.4244/EIJ­D­23­00194.

16. Uretsky BF, Agarwal SK, Vallurupalli S, et al. Prospective Evaluation of the Strategy of Functionally Optimized Coronary Intervention. J Am Heart Assoc. 2020;9(3):73. doi:10.1161/JAHA.119.015073.

17. Ohashi H, Collison D, Mizukami T, et al. Fractional Flow ReserveGuided Stent Optimisation in Focal and Diffuse Coronary Artery Disease. Diagnostics (Basel). 2023;13(15):2612. doi:10.3390/diagnostics13152612.

18. Cortese B, de la Torre Hernandez JM, Lanocha M, et al. Optical coherence tomography, intravascular ultrasound or angiography guidance for distal left main coronary stenting. The ROCK cohort II study. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;99(3):664­73. doi:10.1002/ccd.29959.

19. Shibutani H, Fujii K, Matsumura K, Otagaki M, et al. Differential influence of lesion length on fractional flow reserve in intermediate coronary lesions between each coronary artery. Catheter Cardiovasc Interv. 2020;95(6):168­74. doi:10.1002/ccd.28430.

20. Демин В. В., Бабунашвили А. М., Шугушев З. Х. и др. Российский регистр по использованию внутрисосудистых методов визуализации и физиологии: итоги первого года. Диагностическая и интервенционная радиология. 2022;16(3):27­39. doi:10.25512/DIR.2022.16.3.03.

21. Громовой Р. М., Пекарский С. Е., Баев А. Е. и др. Оценка функциональной значимости стенозов при многососудистом атеросклерозе коронарных артерий на основе интегрального моментального резерва кровотока. Комплексные проблемы сердечно­сосудистых заболеваний. 2024;13(2):165­75. doi:10.17802/2306­1278­2024­13­2­165­175.