Комплексный анализ факторов, детерминирующих низкую физическую активность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель. Анализ социодемографических, клинических и поведенческих характеристик пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от самооценки текущего уровня общей физической активности (ОФА), а также динамика уровня ОФА и осведомленности о ее пользе.

Материал и методы. Одномоментный опрос проводился в 2018 и 2024гг в рамках "Дней знаний о ХСН". Опросник для самостоятельного заполнения пациентами содержал вопросы о социальном статусе, уровне ОФА и отношении к физической активности как методу лечения ХСН. Врачи заполняли краткую информацию о фенотипе и функциональном классе ХСН.

Результаты. Во второй волне опроса увеличилось количество неработающих пациентов, характеризовавших свой ОФА как низкий и крайне низкий — 74% женщин и 64% мужчин в 2018г и 82% женщин и 70% мужчин в 2024г. Пациенты с низким уровнем ОФА чаще сообщали о наличии госпитализаций в последние полгода, предшествующие опросу. Отсутствие высшего образования повышало шансы на низкую ОФА более чем в 2,5 раза у женщин (отношение шансов — OR (odds ratio) =2,62; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,360-5,126; p=0,003) и более чем в 3,5 раза у мужчин (OR=3,59; 95% ДИ: 2,06-6,26; p<0,001). Проживание с супругом или детьми не показало статистически значимой ассоциации с уровнем ОФА. У женщин с ХСН наличие сохраненной фракции выброса (ХСНсФВ) повышало вероятность на низкую ОФА (OR=2,83; 95% ДИ: 153-5,34; p<0,001), у мужчин ХСНсФВ снижало вероятность низкой ОФА (OR=0,425; 95% ДИ: 0,2390,757; p<0,001). 67% пациентов указали тягостную симптоматику как причину снижения активности. Женщины с низкой ОФА в 3, а мужчины в 2 раза реже считали тренировки способом лечения ХСН (OR=3,05; 95% ДИ: 1,64-5,67; p<0,001) и (OR=2,181; 95% ДИ: 1,422-3,362; p<0,001). В 2024г положительный ответ о пользе тренировок дали больше пациентов, чем в 2018г (OR=2,3; 95% ДИ: 1,5-3,5; p=0,001).

Заключение. Более трети женщин и более половины мужчин в обеих волнах исследования сообщали о низкой ОФА. В группу наибольшего риска низкой ОФА входят женщины >70 лет, не имеющие высшего образования с ХСНсФВ. Пациенты, характеризовавшие свой образ жизни как неактивный, гораздо чаще демонстрировали неосведомленность о пользе тренировок при ХСН.

1. Doukky R, Mangla A, Ibrahim Z, et al. Impact of Physical Inactivity on Mortality in Patients With Heart Failure. Am J Cardiol. 2016;117(7):1135­43. doi:10.1016/j.amjcard.2015.12.060.

2. Галявич А. С., Терещенко С. Н. Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. doi:10.15829/1560­4071­2024­6162. EDN: WKIDLJ.

3. Pandey A, Keshvani N, Zhong L, et al. Temporal Trends and Factors Associated With Cardiac Rehabilitation Participation Among Medicare Beneficiaries With Heart Failure. JACC: Heart Fail. 2021;9(7):471­81. doi:10.1016/j.jchf.2021.02.006.

4. Беграмбекова Ю. Л., Каранадзе Н. А., Плисюк А. Г. и др. Комплексная физическая реабилитация пациентов с хронической сердечной недостаточностью: влияние на клиникофункциональные показатели и анализ проблем, связанных с набором в исследование. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):4814. doi:10.15829/1560­4071­2022­4814. EDN: GJVMXK.

5. Bäck M, Cider Å, Herlitz J. The impact on kinesiophobia (fear of movement) by clinical variables for patients with coronary artery disease. Int J Cardiol. 2013;167(2):391­7. doi:10.1016/j.ijcard.2011.12.107.

6. Hoffmann JM, Hellwig S, Brandenburg VM, et al. Measuring Fear of Physical Activity in Patients with Heart Failure. Int J Behav Med. 2018;25(3):294­303. doi:10.1007/s12529­017­9704­x.

7. Alexandre A, Schmidt C, Campinas A, et al. Clinical Determinants and Barriers to Cardiac Rehabilitation Enrollment of Patients with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: A SingleCenter Study in Portugal. J Cardiovasc Dev Dis. 2022;9(10):344. doi:10.3390/jcdd9100344.

8. Khadanga S, Gaalema DE, Savage P, et al. Underutilization of Cardiac Rehabilitation in Women: barriers and solutions. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2021;41(4):207­13. doi:10.1097/HCR.0000000000000629.

9. Беграмбекова Ю. Л., Ефремушкина А. Ю., Кожедуб Я. А. и др. Физические тренировки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: уровень вовлеченности, а также психосоциальные, анамнестические и ятрогенные факторы, определяющие мотивацию к занятиям. Кардиология. 2020;60(4):18­23. doi:10.18087/cardio.2020.4.n738.

10. Kim H­Y. Statistical notes for clinical researchers: Chi­squared test and Fisher’s exact test. Restor Dent Endod. 2017;42(2):1525. doi:10.5395/rde.2017.42(2):152­155.

11. Поведенческие факторы риска в российской популяции: результаты обследования по модифицированной методологии STEPS Баланова Ю. А., Капустина А. В., Шальнова С. А. и др. Профилактическая медицина. 2020;23(5):56­66. doi:10.17116/profmed20202305156.

12. Дробижев М. Ю., Беграмбекова Ю. Л., Мареев В. Ю. и др. Влияние депрессии и тревоги на клинические исходы у больных ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(2):918. doi:10.18087/rhfj.2016.2.2206.

13. Dontje ML, van der Wal MH, Stolk RP, et al. Daily physical activity in stable heart failure patients. J Cardiovasc Nurs. 2014;29(3):218­26. doi:10.1097/JCN.0b013e318283ba14.

14. Беграмбекова Ю. Л., Мареев Ю. В., Мареев В. Ю. и др. Женский и мужской фенотипы дефицита железа при ХСН. Дополнительный анализ исследования "Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в российской федерации (ДЖ­ХСН­РФ)". Кардиология. 2023;63(9):3­13. doi:10.18087/cardio.2023.9.n2413.

15. Williams SL, French DP. What are the most effective intervention techniques for changing physical activity self­efficacy and physical activity behaviour — and are they the same? Health Educ Res. 2011;26(2):308­22. doi:10.1093/her/cyr005.

16. Klompstra L, Jaarsma T, Strömberg A. Self­efficacy Mediates the Relationship Between Motivation and Physical Activity in Patients With Heart Failure. J Cardiovasc Nurs. 2018;33(3):211­6. doi:10.1097/JCN.0000000000000456.