Российская прогностическая шкала «ФЕНИКС» – новый отечественный инструмент для оценки кардиоваскулярного риска

Цель. Разработать отечественную шкалу прогнозирования риска сердечно-сосудистых событий (ССС) на основе распространенности факторов риска (ФР), вклада в выживаемость и возникновение комбинированной конечной точки.

Материал и методы. Распространенность ФР изучена в одномоментных исследованиях "Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации" (ЭССЕ-РФ) — первое исследование и ЭССЕ-РФ2 — второе исследование. Прогностическое значение ФР оценивалось в ходе последующего проспективного наблюдения. Алгоритм разработан на выборке без исходного инфаркта миокарда, инсульта и сахарного диабета. Валидация выполнена на исследовании МЕРИДИАН-РО (ЭпидеМиологичЕское исследование состояния здоРовья И повеДенческИх факторов рискА у Населения Рязанской Области). Статистический анализ выполнен в R (версия 4.2). Использованы кривые Каплана-Мейера и модели Кокса. Пол, регион включались в модель со стратификацией, остальные ковариаты включались в формулу регрессии. Мультиколлинеарность оценена фактором инфляции дисперсии. Полученные относительные баллы риска переведены в абсолютную 10-летнюю вероятность развития комбинированной конечной точки с использованием модели Файна-Грея. Валидация проведена при помощи модели Кокса и С-индексов. Значимость различий устанавливали на уровне р<0,05.

Результаты. При отборе факторов, включаемых в шкалу риска, исключены немодифицируемые профилактикой и лечением; факторы, сбор которых требует специального обучения; биомаркеры; ФР без статистически значимой ассоциации с конечной точкой. В шкалу риска для мужчин вошли: курение, повышенное артериальное давление, тахикардия, гипергликемия, низкая самооценка здоровья, досаливание пищи и значение визуальной аналоговой шкалы <70, для женщин дополнительно гиперурикемия, ожирение, высокий уровень стресса. Бета-коэффициенты многофакторной модели преобразованы в целые (0-100). Рассчитана 10-летняя вероятность наступления ССС в категориях риска: "низкий", "умеренный", "высокий", "очень высокий", "экстремально высокий". Внешняя валидация подтвердила прогностическую значимость шкалы (С-индекс 0,65).

Заключение. Создана российская прогностическая шкала 10-летнего риска наступления ССС — ФЕНИКС (Оценка Фатального и нЕфатальНого кардИовасКулярного риСка) как инструмент стратификации риска ССС в первичной профилактике.

1. Кобякова О. С., Деев И. А., Куликов Е. С. и др. Хронические неинфекционные заболевания: эффекты сочетанного влияния факторов риска. Профилактическая медицина. 2019;22(2):4550. doi:10.17116/profmed20192202145.

2. Graham IM, Di Angelantonio E, Visseren FLJ, et al. Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE): JACC Focus Seminar 4/8. J Am Coll Cardiol. 2021;77(24):3046­57. doi:10.1016/j.jacc.2021. 04.052.

3. Damen JA, Pajouheshnia R, Heus P, et al. Performance of the Framingham risk models and pooled cohort equations for predicting 10­year risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta­analysis. BMC Med. 2019;17(1):109. doi:10.1186/s12916­019­1340­7.

4. Milne RJ, Gamble G, Whitlock G, et al. Framingham heart study risk equation predicts first cardiovascular event rates in New Zealanders at the population level. N Z Med J. 2003; 116(1185):U662.

5. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10­year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439­54. doi:10.1093/eurheartj/ehab309.

6. Шальнова С. А. Комментарии к разделу "Оценка сердечно­сосудистого риска в Европейских рекомендациях по профилактике сердечно­сосудистых заболеваний в клинической практике 2021г". Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(1):3171. doi:10.15829/1728­8800­2022­3171.

7. Chipayo­Gonzales D, Ramakrishna H, Nuñez­Gil IJ. Score2: A New Updated Algorithm to Predict Cardiovascular Disease Risk in Europe. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(1):18­21. doi:10.1053/j.jvca.2021.09.033.

8. Заирова А. Р., Рогоза А. Н., Ощепкова Е. В. и др. Стратификация сердечно­сосудистого риска с использованием шкалы SCORE2 в популяционной выборке взрослого городского населения и оценка ее эффективности по результатам 5­летнего наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(1):4184. doi:10.15829/1728­8800­2025­4184.

9. Трегубов А. В., Трегубова А. А., Алексеева И. В. и др. Опыт применения шкал SCORE и SCORE2 для оценки риска сердечно­сосудистых осложнений у жителей Российской Федерации. Атеросклероз и Дислипидемии. 2022;3(48):41­7. doi:10.34687/2219­8202. JAD.2022.03.0005.

10. Svinin GE, Kutsenko VA, Shalnova SA, et al. Validation of SCORE2 on a sample from the Russian population and adaptation for the very high cardiovascular disease risk region. PLoS One. 2024;19(4):e0300974. doi:10.1371/journal.pone.0300974.

11. Beswick A, Brindle P, Fahey T, Ebrahim SA. A Systematic Review of Risk Scoring Methods and Clinical Decision Aids Used in the Primary Prevention of Coronary Heart Disease. (Supplement) [Internet]. London: Royal College of General Practitioners (UK); 2008 May.

12. Sofogianni A, Stalikas N, Antza C, et al. Cardiovascular Risk Prediction Models and Scores in the Era of Personalized Medicine. J Pers Med. 2022;12(7):1180. doi:10.3390/jpm12071180.

13. Шальнова С. А., Калинина А. М., Деев А. Д. и др. Российская экспертная система ОРИСКОН — Оценка РИСКа Основных Неинфекционных заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(4):51­5. doi:10.15829/1728­8800­2013­4­51­55.

14. Рымар О. Д., Щербакова Л. В., Мустафина С. В. и др. Шкала 10­летнего риска развития сердечно­сосудистых событий для лиц среднего и пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа. Атеросклероз. 2024;20(3):319­25. doi:10.52727/2078­256Х­2024­20­3­319­325.

15. Мишкин И. А., Концевая А. В., Гусев А. В. и др. Разработка и тестирование новых методических подходов прогнозирования сердечно­сосудистых событий у здоровых людей с использованием технологии машинного обучения на базе международного исследования "Интерэпид". Профилактическая медицина. 2024;27(3):72­9. doi:10.17116/profmed20242703172.

16. Научно-­организационный комитет проекта ЭССЕ­РФ. Эпидемиология сердечно­сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ­РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина. 2013;16(6):25­34.

17. Баланова Ю. А., Имаева А. Э., Концевая А. В. и др. Эпидемиологический мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении. Методические рекомендации. Под ред. профессора С. А. Бойцова. 2016, 111с. doi:10.17116/profmed2016metod01.

18. Имаева А. Э., Баланова Ю. А., Гоманова Л. И. и др. Прогностическое значение социально­экономических показателей среди населения Российской Федерации 25­64 лет: результаты популяционного исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(12):4226. doi:10.15829/17288800­2024­4226.

19. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Распространенность курения в России. Что изменилось за 20 лет? Профилактическая медицина. 2015;18(6):47­52. doi:10.17116/profmed201518647­52.

20. Баланова Ю. А., Концевая А. В., Шальнова С. А. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно­сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ­РФ. Профилактическая медицина. 2014;17(5):42­52.

21. Максимов С. А., Шальнова С. А., Волков В. В. и др. Физическая активность российского населения в зависимости от региональных условий проживания (Исследование ЭССЕ­РФ). Профилактическая медицина. 2023;26(5):31­40. doi:10.17116/profmed20232605131.

22. Карамнова Н. С., Максимов С. А., Капустина А. В. и др. Избыточное потребление соли в российской популяции: распространенность, ассоциации с социально­демографическими показателями, факторами риска и заболеваниями, региональные аспекты. Результаты эпидемиологических исследований ЭССЕ­РФ и ЭГИДАМосква. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22(12):3827. doi:10.15829/1728­8800­2023­3827.

23. Муромцева Г. А., Концевая А. В., Костантинов В. В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012­2013гг. Результаты исследования ЭССЕ­РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4­11. doi:10.15829/1728­8800­2014­6­4­11.

24. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Предиабет: распространенность, ассоциации с сердечно­сосудистыми факторами риска и вклад в выживаемость в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23(5):4022. doi:10.15829/1728­8800­2024­4022.

25. Баланова Ю. А., Имаева А. Э., Концевая А. В. и др. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):123­30. doi:10.15829/1560­4071­2018­6­123­130.

26. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ­РФ­2). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(4):450­66. doi:10.20996/1819­6446­2019­15­4­450­466.

27. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Куценко В. А. и др. Вклад артериальной гипертонии и других факторов риска в выживаемость и смертность в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3003. doi:10.15829/1728­8800­2021­3003.

28. Шальнова С. А., Деев А. Д., Белова О. А. и др. Частота сердечных сокращений и ее ассоциации с основными факторами риска в популяции мужчин и женщин трудоспособного возраста. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(6):819­26. doi:10.20996/1819­6446­2017­13­6­819­826.

29. Гоманова Л. И., Баланова Ю. А., Шальнова С. А. и др. Влияет ли уровень психоэмоционального стресса на риск смерти в российской популяции. Результаты ЭССЕ­РФ и ЭССЕРФ2. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23(12):4150. doi:10.15829/1728­8800­2024­4150.

30. Гоманова Л. И., Баланова Ю. А., Шальнова С. А. и др. Медико­социальный портрет человека с высоким уровнем психоэмоционального стресса — обоснование профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Данные ЭССЕ­РФ И ЭССЕ­РФ2. Комплексные проблемы сердечно­сосудистых заболеваний. 2025;14(1):3750. doi:10.17802/2306­1278­2025­14­1­37­50.

31. Шальнова С. А., Евстифеева С. Е., Деев А. Д. и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально­демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ­РФ). Терапевтический архив. 2014;86(12):53­60. doi:10.17116/terarkh2014861253­60.

32. Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Макарова Ю. К., и др. Ассоциируется ли уровень тревоги и депрессии в популяции со смертностью населения? По данным исследования ЭССЕ­РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3009. doi:10.15829/17288800­2021­3009.

33. Концевая А. В., Шальнова С. А., Баланова Ю. А. и др. Качество жизни российской популяции по данным исследования ЭССЕ­РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(5):84­90. doi:10.15829/1728­8800­2016­5­84­90.

34. Метельская В. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеинов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ­РФ). Профилактическая медицина. 2016;19(1):15­23. doi:10.17116/profmed201619115­23.

35. Шальнова С. А., Метельская В. А., Куценко В. А. и др. Холестерин, не входящий в состав липопротеинов высокой плотности: современный ориентир оценки нарушений липидного обмена. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022; 18(4):366­75. doi:10.20996/1819­6446­2022­07­01.

36. Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В. и др. Гиперурикемия и ее корреляты в российской популяции (результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ­РФ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(2):153­9. doi:10.20996/1819­64462014­10­2­153­159.

37. Шальнова С. А., Имаева А. Э., Куценко В. А. и др. Гиперурикемия и артериальная гипертония у лиц трудоспособного возраста: результаты популяционного исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(9S):3783. doi:10.15829/1728­8800­2023­3783.

38. Драпкина О. М., Шальнова С. А., Концевая А. В. и др. Прогностическая значимость тропонина I в оценке сердечно­сосудистого риска в российской популяции. По результатам многоцентровых исследований ЭССЕРФ1 и ЭССЕ­РФ2. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(5):3548. doi:10.15829/1728­8800­2023­3548.

39. Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Распространенность повышенного уровня С­реактивного белка и его ассоциации с традиционными факторами риска и заболеваемостью у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ­РФ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(6):597­605.

40. Шальнова С. А., Куценко В. А., Якушин С. С. и др. ссоциации повышенного уровня мозгового натрийуретического пептида и хронической сердечной недостаточности и их вклад в выживаемость в российской популяции среднего возраста. По данным исследования ЭССЕ­РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6):3553. doi:10.15829/1728­8800­2023­3553.

41. Шальнова С. А., Ежов М. В., Метельская В. А. и др. Ассоциации липопротеида(а) с факторами риска атеросклероза в российской популяции (данные наблюдательного исследования ЭССЕ­РФ). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(5):612­21. doi:10.20996/1819­6446­2019­15­5­612­621.

42. SШальнова С. А., Максимов С. А., Баланова Ю. А. и др. Скорость клубочковой фильтрации, ее ассоциации с факторами риска и сердечно­сосудистыми заболеваниями. Результаты исследования ЭССЕ­РФ­2. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(2):240­9. doi:10.20996/1819­64462020­04­09.

43. Муромцева Г. А., Вилков В. Г., Константинов В. В. и др. Распространенность электрокардиографических нарушений в российской популяции в начале XXI века (по данным исследования ЭССЕРФ). Российский кардиологический журнал. 2018;(12):7­17. doi:10.15829/1560­4071­2018­12­7­17.

44. Муромцева Г. А., Деев А. Д., Константинов В. В. и др. Распространенность электрокардиографических изменений у мужчин и женщин старшего возраста в Российской Федерации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(6):711­7. doi:10.20996/1819­6446­2016­12­6­711­717.

45. Драпкина О. М., Евстифеева С. Е., Шальнова С. А. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени и ее ассоциации с сердечно­сосудистыми факторами риска (данные российских эпидемиологических исследований). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(2):4316. doi:10.15829/1728­8800­2025­4316. EDN: CVQNXA.

46. Шальнова С. А., Драпкина О. М., Куценко В. А. и др. Инфаркт миокарда в популяции некоторых регионов России и его прогностическое значение. Российский кардиологический журнал. 2022;27(6):4952. doi:10.15829/1560­4071­2022­4952.

47. Шальнова С. А., Яровая Е. Б., Филичкина Е. М., и др. Реклассификация эпидемиологических критериев ишемической болезни сердца. Профилактическая медицина. 2024;27(12): 61­8. doi:10.17116/profmed20242712161.

48. Бойцов С. А., Филиппов Е. В., Шальнова С. А. и др. Факторы риска неинфекционных заболеваний населения Рязанской области (по данным исследования МЕРИДИАНРО как пилотного проекта исследования ЭССЕ­РФ). Профилактическая медицина. 2013;16(6):48­54.

49. Филиппов Е. В., Воробьев А. Н., Добрынина Н. В., и др. Неблагоприятные сердечно­сосудистые исходы и их связь с факторами риска по данным проспективного исследования МЕРИДИАНРО. Российский кардиологический журнал. 2019;(6):42­8. doi:10.15829/1560­4071­2019­6­42­48.

50. Филиппов Е. В., Петров В. С., Окороков В. Г. ИБС, инфаркт миокарда и инсульт. Распространенность, ассоциации, влияние на исходы (по данным исследования МЕРИДИАН­РО). Медицинский совет. 2015;(8):14­21. doi:10.21518/2079­701X­2015­8­14­21.

51. Константинов В. В., Деев А. Д., Баланова Ю. А. и др. Профиль риска сердечно­сосудистого здоровья и его вклад в выживаемость у мужчин и женщин Москвы в возрасте 35­64 лет. Профилактическая медицина. 2013;16(1):3­7.

52. Гусев А. В., Гаврилов Д. В., Новицкий Р. Э.и др. Совершенствование возможностей оценки сердечно­сосудистого риска при помощи методов машинного обучения. Российский кардиологический журнал. 2021;26(12):4618. doi:10.15829/1560­4071­2021­4618.

53. Максимов С. А., Шальнова С. А., Куценко В. А. и др. Влияние региональных особенностей проживания на среднесрочные сердечно­сосудистые исходы: проспективный этап исследования ЭССЕ­РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2965. doi:10.15829/1728­8800­2021­2965.