Стентирование сонных артерий - современное состояние проблематики

В большинстве развитых стран мира острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) занимает второе или третье место в структуре смертности и лидирует среди причин нетрудоспособности взрослого населения. Среди всех ОНМК на долю ишемического инсульта приходится до 70-90% всех случаев. Атеросклеротическое поражение внутренней сонной артерии (ВСА), суживающая просвет более чем на 50%, является причиной ишемического инсульта в 9-40%. Первой линией лечения пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА является медикаментозная терапия. Однако, по данным некоторых исследований, у больных с высоким риском развития ОНМК эффективность медикаментозной терапии недостаточная. По современным российским клиническим рекомендациям, каротидная эндартерэктомия (КЭА) является операцией выбора при наличии значимого стенозирования внутренней сонной артерии. Однако, с развитием эндоваскулярных технологий альтернативным вариантом реваскуляризации стала каротидная ангиопластика со стентированием (КАС). Анализируя 10-летние результаты исследования CREST, стоит отметить, что превалирующая разница в развитии церебральных ишемических событий после КАС и КЭА в сторону первого приходилась на перипроцедуральный период. Однако, после успешно-выполненной операции, в отдаленном периоде, частота осложнений в группе стентирования и группе открытой хирургии были сопоставимы. Таким образом, на основании вышеизложенного можно сделать вывод, что грамотная предоперационная подготовка пациентов к стентированию внутренней сонной артерии и перипроцедуральное ведение являются одним из ключевых моментов для улучшения результатов эндоваскулярного вмешательства.    

1. Lioutas VA, Ivan CS, Himali JJ, et al. Incidence of Transient Ischemic Attack and Association With Long-term Risk of Stroke. JAMA. 2021 Jan 26;325(4):373-381. doi: 10.1001/jama.2020.25071.

2. Martin SS, Aday AW, Almarzooq ZI, et al; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. 2024 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association. Circulation. 2024 Feb 20;149(8):e347-e913. doi: 10.1161/CIR.0000000000001209 .

3. Saba L, Cau R, Murgia A, Nicolaides AN, et al; Carotid Plaque-RADS: A Novel Stroke Risk Classification System. JACC Cardiovasc Imaging. 2024 Jan;17(1):62-75. doi: 10.1016/j.jcmg.2023.09.005.

4. Piegza M, Jaworska I, Piegza J, et al; Cognitive Functions after Carotid Artery Stenting—1-Year Follow-Up Study. J Clin Med. 2022 May 27;11(11):3019. doi: 10.3390/jcm11113019.

5. Ali F. AbuRahma, Efthymios D. Avgerinos, Robert W. Chang, et al. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease, Journal of Vascular Surgery, Volume 75, Issue 1, Supplement, 2022, Pages 4S-22S, ISSN 0741-5214. doi.org/10.1016/j.jvs.2021.04.073.

6. Saratzis A, Naylor R. 30 Day Outcomes After Carotid Interventions: An Updated Meta-analysis of Randomised Controlled Trials in Asymptomatic Patients. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022 Jan;63(1):157-158. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.10.029 .

7. Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al; CREST Investigators. Long-Term Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med. 2016 Mar 17;374(11):1021-31. doi: 10.1056/NEJMoa1505215.

8. Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S,et al; ACT I Investigators. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med. 2016 Mar 17;374(11):1011-20. doi: 10.1056/NEJMoa15157069. Mayoral Campos V, Guirola Órtiz JA, Tejero Juste C, et al. Carotid artery stenting in a single center, single operator, single type of device and 15 years of follow-up. CVIR Endovasc. 2018;1(1):3. doi: 10.1186/s42155-018-0008-2. Epub 2018 Jul 17. PMID: 30652136; PMCID: PMC6319529.

9. Montorsi P, Caputi L, Galli S, et al. Carotid Wallstent Versus Roadsaver Stent and Distal Versus Proximal Protection on Cerebral Microembolization During Carotid Artery Stenting. JACC Cardiovasc Interv. 2020 Feb 24;13(4):403-414. doi: 10.1016/j.jcin.2019.09.007. Epub 2020 Jan 29. PMID: 32007460.

10. Tekieli L, Kablak-Ziembicka A, Dabrowski W, et al. Imaging modality-dependent carotid stenosis severity variations against intravascular ultrasound as a reference: Carotid Artery intravasculaR Ultrasound Study (CARUS). Int J Cardiovasc Imaging. 2023 Oct;39(10):1909-1920. doi: 10.1007/s10554-023-02875-1. Epub 2023 Aug 21. PMID: 37603155; PMCID: PMC10589130.

11. Осипова О.С., Попова И.В., Стародубцев В.Б., и др. Исходы применения различных конструкций каротидных стентов. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):30-37. doi: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-30-37

12. Mishra B, Pandit AK, Miyachi S, et al. Clinical Utility of Intravascular Ultrasound (IVUS) in Carotid Artery Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. J Endovasc Ther. 2022 Oct;29(5):678-691. doi: 10.1177/15266028211064824.

13. Lai, Rosalind MD; Snyder, Kenneth Vincent MD, PhD; Baig, Ammad et al. Residual In-stent Carotid Stenosis and Cigarette Smoking are Predictors of Restenosis After Stenting (CAS). Neurosurgery 70(Supplement_1):p 157-158, April 2024. doi: 10.1227/neu.0000000000002798.

14. Ning Y, Dardik A, Song L, et al; Carotid Revascularization Improves Cognitive Function in Patients with Asymptomatic Carotid Artery Stenosis. Ann Vasc Surg. 2022 Sep;85:49-56. doi: 10.1016/j.avsg.2022.04.044.

15. Генкель В. В., Шапошник И. И. Показатели эндотелиальной скорости сдвига в сонной артерии как маркер системного атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом // Кардиология. 2019 Т.59, №5. С.45-52. doi:10.18087/cardio.2019.5.2581

16. Piegza, M.; Jaworska, I.; Piegza, J.; et al. Cognitive Functions after Carotid Artery Stenting—1-Year Follow-Up Study. J. Clin. Med. 2022, 11, 3019. doi:10.3390/jcm11113019

17. Endara-Mina J, Escudero CJ, Carreño K, et al. Carotid Stenosis and Cognitive Function: An Update on Therapeutic Interventions. Cureus. 2025 Apr 8;17(4):e81908. doi: 10.7759/cureus.81908.