Синергия образования в медицине: интеграционные подходы в преподавании клинических дисциплин терапевтического и хирургического профиля

Введение

Современное медицинское образование переживает эпоху серьезных вызовов, заставляющих учебные заведения переосмыслить подходы к обучению будущих врачей. Повышение качества подготовки специалистов, развитие их способности эффективно взаимодействовать в междисциплинарных командах и готовность адаптироваться к стремительно меняющейся ситуации в здравоохранении становятся ключевыми приоритетами. Одним из эффективных инструментов повышения качества обучения является внедрение интеграционных лекций — образовательных сессий, объединяющих знания из разных медицинских областей или из одной области, но в контексте разных медицинских школ. Этот метод способствует формированию у обучающихся комплексного подхода к пониманию клинической картины заболеваний, облегчает усвоение большого объема учебного материала и готовит молодых медиков к продуктивной междисциплинарной практике [1]. Таким образом, интеграционные лекции выступают важным инструментом улучшения качества медицинского образования, позволяя будущим специалистам успешно справляться с вызовами современной медицины, координируя информационную нагрузку.

Цель работы: заключается в улучшении методики обучения терапевтическим дисциплинам в медицинском образовании на стыке с другими специальностями. Следует сформировать компетенции, связанные с эмпатией, включающие способность понимать эмоциональное состояние пациента, проявлять сочувствие и уважение, а также эффективно общаться, чтобы обеспечить наилучшее взаимодействие с больным, при этом знать правильную маршрутизацию пациента в случае появления различного сценария течения болезни.

Материал и методы

Администрация ФГБОУ ВО СибГМУ Мин­здрава России поддерживает и приветствует инициативы, связанные с улучшением качества медицинского образования. Для реализации проекта по внедрению интеграционных лекций были привлечены студенты 6 курса лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета и ординаторы по специальности "Терапия". Орга­ни­за­ция занятий проводилась в строгом соответствии с действующими рабочими программами и утвержденным учебным расписанием.

Интеграция лекционного процесса была реализована путем объединения двух смежных клинических дисциплин: госпитальная терапия и госпитальная хирургия (терапия и хирургия у ординаторов и врачей). Такое объединение стало возможным благодаря эффективному сотрудничеству кафедр указанных направлений.

Методологическая основа проектируемого фор­мата включала: 1) применение кейс-ориен­тиро­ван­ного метода, основанного на разборе реальных клинических случаев из повседневной врачебной практики; 2) использование интерактивных методов: организация дискуссионных площадок, активное привлечение студентов к обсуждению и решение поставленных перед ними задач, элементы проблемного обучения; 3) фокусировка внимания на развитии аналитического мышления и критической оценки: каждая лекция построена таким образом, чтобы стимулировать самостоятельное принятие решений студентами, моделирование возможных клинических сценариев и выбор оптимальных вариантов действий.

Выбранный подход обеспечил высокую степень вовлеченности обучающихся, повысил качество усвоения теоретического материала и подготовил врачей к успешной профессиональной деятельности в условиях современного многопрофильного здравоохранения.

Результаты и обсуждение

Медицинское образование предыдущие десятилетия традиционно строилось вокруг изучения обособленных предметов, что нередко приводило к разделению знаний и ограничивало способность практикующих врачей рассматривать проблемы здоровья в комплексе. Современные научные изыскания демонстрируют очевидную пользу объединения сведений из различных отраслей медицины, поскольку многие болезни имеют многофакторную природу. Таким примером служат заболевания пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ахалазия кардии. Рассматривая ГЭРБ, следует заметить, что клиника данного заболевания проявляется в основном за счет заброса кислого содержимого желудка в пищевод, вызывая воспаление слизистой оболочки и неприятные ощущения, такие как — изжога, отрыжка [2]. Клиника ахалазии кардии несколько иная. Ахалазия кардии — это редкое нервно-­мышечное заболевание, при котором нарушается прохождение пищи и жидкости по пищеводу в желудок [1]. При ахалазии нижний пищеводный сфинктер не расслабляется должным образом при глотании. В основном это жалобы пациента на нарушение глотания, боль в груди, изжогу, отрыжку. Но лечение одной лишь симптоматики с использованием кислотоснижающих препаратов или прокинетиков далеко не всегда эффективно [3]. Важно понимать связь между нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, неправильным питанием и эмоциональным напряжением. Именно это обусловливает синергию подачи материала для понимания взаимосвязи между этими областями, что в дальнейшем становится залогом точной диагностики и эффективного лечения больного [4].

Эффективность интеграционных подходов ярко иллюстрируют проекты, реализующие междисциплинарные занятия, где преподаватели и обучающиеся различных направлений работают вместе над решением практических задач. Подобные мероприятия помогают сформировать у молодых специалистов понимание единства функционирования человеческого организма, учат подходить к клинической практике комплексно [5].

Однако переход к новым формам обучения требует значительных изменений в образовательной среде. Необходимо очень скрупулезно подходить с точки зрения программ, учебных планов и методов оценки знаний студентов, иногда подвергая их пересмотру. Это несомненно трудоемко. Важна также подготовка преподавателей, готовых к работе в условиях интегрированного образовательного процесса. Одним из решений может стать создание дополнительных профессиональных программ для педагогов, работающих в медицинских вузах, позволяющих обучить специалистов интеграционной методике преподавания.

Помимо прочего, существенное значение имеет обратная связь от самих студентов относительно внедряемых инноваций. Результаты анкетирования, проведенного среди учащихся медицинских университетов, подтверждают позитивное отношение большинства к интеграционному обучению. Обучающиеся указывают на рост интереса к учебному процессу, лучшее усвоение сложной клинической информации и формирование навыков самостоятельного анализа и принятия обоснованных решений [6].

Учитывая существующий опыт в интегративных методиках преподавания, в процессе тесного сотрудничества нами был разработан цифровой ресурс — банк интеграционных лекций, ставший основой для последующего формирования комплекса учебно-­методических материалов. Особое внимание уделено следующим ключевым направлениям интеграции терапии и хирургии для студентов VI курса лечебного факультета в рамках рабочих программ по дисциплинам "Госпитальная терапия" и "Госпитальная хирургия", а также для ординаторов 1-го и 2-го года обучения в рамках программ по дисциплинам "Терапия" и "Хирургия".

Основные аспекты интеграции:

1. Мультидисциплинарный подход: организация комплексной работы специалистов различного профиля для достижения наилучших результатов в ведении пациентов.
2. Индивидуализация лечебного процесса: разработка персонализированной стратегии терапии с учётом уникальных характеристик каждого пациента.
3. Поддерживающая и восстановительная тера­пия: применение эффективных консервативных ме­тодов лечения до и после хирургического вмешательства для улучшения исходов реабилитации.

Примеры междисциплинарного взаимодействия в учебном процессе:

1. Варикозное расширение вен пищевода: Ос­во­ение комбинации минимально-­инвазивной хирургии и медикаментозной терапии в рамках единой лечебной концепции.
2. Диагностика и лечение пищевода Баррета: Изучение современных диагностических алгоритмов и перспективных методов терапии этого сложного предракового заболевания.
3. Лечение осложнений язвенной болезни: Фор­мирование поэтапного подхода к ведению пациентов с осложнениями язвенной болезни, обеспечивающего преемственность между специалис­тами.
4. Желтухи различной этиологии: Углубленное освоение дифференциальной диагностики, специализированной маршрутизации и грамотного ведения пациентов с механическими формами желтухи на амбулаторном и стационарном этапе.
5. Протоколы ускоренного восстановления (ERAS): Практикование оптимального пред- и пос­леоперационного ухода за пациентами, включая рекомендации по коррекции рациона питания и со­стоянию желудочно-­кишечного тракта.
6. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Анализ роли терапевта и/или гастроэнтеролога и хирурга в диагностике и лечении данной патологии.
7. Доброкачественные заболевания пищевода: Алгоритмизация подхода к пациентам с ахалазией кардии, стриктурами, дивертикулами пищевода, болезнью Шагаса и другими патологиями.

Такая стратегия направлена на формирование полноценного профессионала, готового решать разнообразные медицинские задачи с применением инновационных технологий и глубокого научного подхода.

Интеграционная лекция служит важным инструментом усилий преподавателей разных кафедр, способствуя созданию целостной образовательной среды [7]. Она позволяет объединять тематику отдельных клинических дисциплин, таких как госпитальная терапия и госпитальная хирургия, вокруг общей проблемы. Это обеспечивает согласованную подачу материала, минимизирует повторение информации и фокусирует внимание учащихся на ключевых моментах. Интегративный подход развивает способность студентов синтезировать знания из различных областей медицины, воспринимать медицинскую проблему комплексно и вырабатывать междисциплинарное мышление [8]. Благодаря такому формату передачи знаний, преподаватели демонстрируют высокий профессиональный уровень диагностики и лечения заболеваний, наглядно иллюстрируя диагностический и лечебный подходы в реальных клинических ситуациях. Обсуждение проблем, возникающих на пересечении различных медицинских специализаций, активизирует творческое взаимодействие среди участников процесса, стимулируя возникновение новых идей и решений [9]. Моделирование условий, характерных для будущей профессиональной деятельности, повышает мотивацию и заинтересованность обучающихся. Метод погружения в реальные профессиональные ситуации способствует формированию практических навыков принятия решений, увеличивает ответственность обучающихся перед будущим профессиональным сообществом. Инновационный подход к представлению учебного материала, совмещающего теорию и практику с позиций разных специализаций и/или различных медицинских школ, существенно улучшает качество подготовки врачей, помогая обучающимся глубже осознать связь теории с практической деятельностью.

Отдельно стоит остановиться на тонкостях организации образовательного пространства в медицинских вузах, которые имеют свою специфику юридического аспекта, т.к. необходимо учитывать требования современного законодательства и необходимость соблюдения этико-­правовых норм в здравоохранении. Обучение медицинским дисциплинам касается не только освещения диагностики и лечения болезней, но также направлено на ознакомление обучающихся основным принципам медицинской деонтологии, законодательным актам, регулирующим деятельность медицинских работников, а также особенностям оформления медицинской документации и защиты прав пациентов [10, 11]. Но выполнение этой задачи затрудняют определённые факторы, связанные с самим устройством законодательства и особенностями его применения на практике. В основном это связано с тем, что большое количество нормативных актов и частый их пересмотр создают трудности для педагогов и обучающихся, вынужденных регулярно обновлять свои знания. Кроме того, некоторые положения законодательства иногда сформулированы недостаточно чётко, либо допускают разночтения, что порождает сложности при применении их на практике [12]. При проведении интегративных лекций возникает дополнительная сложность, связанная с необходимостью одновременного охва­та широкого спектра юридических и медицинских вопросов. К примеру, рассмотрение случая осложнения после операции требует не только глубокого понимания медицинской части вопроса, но и детального знания процедур урегулирования споров, порядка маршрутизации пациента, привлечение дополнительной реабилитации [13]. Эти особенности ставят перед вузами серьёзные задачи по раз­работке специализированных модулей, обеспечи­вающих качественное юридическое сопровож­де­ние учебного процесса в составе интегративных лекций. Для эффективного внедрения интегративных лекций необходим постоянный мониторинг законодательства и разработка рекомендаций по интерпретации правовых норм. Только при таком подходе возможно достижение главной цели — подготовка высококлассных специалистов, способных профессионально исполнять свои обязанности в рам­ках существующих законов и защищать права пациентов и самих себя [14-16].

Интеграционные лекции предлагают принципиально новый подход к формированию комплексной картины знаний и навыков, необходимых врачам для успешного осуществления профессиональной деятельности. Внедрение такого формата в учебные планы представляет собой значительный вызов как для преподавателей, так и для администрации вузов, поскольку оно требует значительных организационных и интеллектуальных вложений [17]. Потенциал интеграционных лекций огромен. Они обеспечивают уникальное сочетание теоретических знаний и практических навыков, создают условия для глубокого понимания связи между разными отраслями медицины, смежными дисциплинами и направлениями медицинских школ. Такие лекции формируют у студентов целостное видение профессиональной деятельности и позволяют соединять различные концепции и подходы в единое целое. Кроме того, данный формат обучения играет большую роль в развитии междисциплинарного мышления, которое необходимо современному специалис­ту для адекватного реагирования на многообразие клинических ситуаций. В отличие от традиционных лекций, сосредоточенных на отдельной дисциплине, интеграционный формат предлагает широкое многоаспектное рассмотрение конкретных клинических случаев и может привлекать преподавателей разных профилей. Такая форма обучения демонстрирует важность синергии науки и медицины, подчеркивая взаимозависимость различных направлений исцеления больного. Значительное внимание уделяется тщательной проработке структуры каждой лекции, подбору ярких и значимых клинических примеров, а также приглашению авторитетных специалистов для обстоятельного разъяснения сложного переплетения множества связанных друг с другом аспектов [18]. В условиях растущей сложности медицинских технологий и стремительного увеличения объема информации синергия стала жизненно важной частью подготовки врачей нового поколения [19]. Современный специалист должен не только обладать обширными знаниями в узких областях медицины, но и быть готовым оперативно реагировать на непредвиденные обстоятельства в кратчайшие сроки, принимать взвешенные решения и выстраивать эффективные коммуникации с коллегами.

Заключение

Таким образом, интеграционные лекции перестают быть дополнением к традиционной системе обучения. Они превращаются в ключевой элемент образовательного процесса, способствующего развитию полноценных профессионалов, готовых успешно функционировать в стремительно меняющейся среде здравоохранения XXIв.