Современные возможности и тактика лечения артериальной гипертонии у пациентов с коморбидной патологией. Место селективных агонистов имидазолиновых рецепторов. Мнение экспертов

Артериальная гипертензия (АГ) является серьезной проблемой общественного здоровья. Несмотря на успехи в диагностике и осведомленности населения, процент контролируемых случаев остается низким, особенно среди мужчин и пожилых людей. Основные трудности связаны с наличием коморбидных состояний, таких как ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек и синдром обструктивного апноэ сна, которые ухудшают прогноз и повышают риск сердечно-сосудистых осложнений.
Подход к лечению АГ должен быть индивидуальным и учитывать наличие специфических фенотипов заболевания и сопутствующие патологии. Важно выделять пациентов с повышенной активностью симпатической нервной системы, т.к. именно эта группа испытывает наибольшие трудности в контроле артериального давления. Моксонидин, представляющий собой препарат центрального действия, избирательно стимулирует имидазолиновые рецепторы головного мозга, вызывая снижение симпатической активности и эффективное уменьшение артериального давления.
Необходимость перехода к персонализированному подходу в лечении АГ обусловлена ростом числа пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и сложной структурой патогенеза. Новые подходы, включающие раннее назначение комбинированной терапии и целенаправленное управление метаболическими факторами риска, позволят уменьшить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых болезней. Моксонидин играет ключевую роль в арсенале антигипертензивных препаратов благодаря своему уникальному механизму действия и способности положительно влиять на широкий спектр патологий, сопровождающих АГ. 

1. Баланова Ю. А., Драпкина О. М., Куценко В. А. и др. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID­19: гендерные различия в распространённости, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ­РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3785. doi:10.15829/1728­8800­2023­3785. EDN: YRUNUX.

2. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ­РФ­2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450­66. doi:10.20996/1819­6446­2019­15­4­450­466.

3. Бадин Ю. В., Фомин И. В., Беленков Ю. Н. и др. ЭПОХА­АГ 1998­2017 гг.: динамика распространенности, информированности об артериальной гипертонии, охвате терапией и эффективного контроля артериального давления в Европейской части РФ. Кардиология. 2019;59(1S):34­42. doi:10.18087/cardio.2445.

4. Schutte AE, Jafar TH, Poulter NR, et al. Addressing global disparities in blood pressure control: perspectives of the International Society of Hypertension. Cardiovasc Res. 2023;119(2): 381­409. doi:10.1093/cvr/cvac130.

5. Ротарь О. П., Ильянова И. Н., Бояринова М. А. и др. Результаты Всероссийского скрининга артериальной гипертензии 2023. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):5931. doi:10.15829/15604071­2024­5931. EDN: EMCJRB.

6. Игнатова Ю. С., Брюханов Я. И., Печерина Т. Б., Барбараш О. Л. Проблемы управления приверженностью у пациентов с сердечно­сосудистыми заболеваниями (обзор литературы). Сибирский научный медицинский журнал. 2024;44(6):48­56. doi:10.18699/SSMJ20240605.

7. Matskeplishvili S, Kontsevaya A. Cardiovascular Health, Disease, and Care In Russia. Circulation. 2021;144(8):586­8. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055239.

8. Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75(6):1334­57. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026.

9. Родионов А. В., Granados D., Концевая А. В. Различные подходы к терапии артериальной гипертензии: отдаленные клинические прогнозы в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3328. doi:10.15829/1728­8800­2024­3328. EDN: WZDHOL.

10. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2023;41(12):1874­2071. doi:10.1097/HJH.0000000000003480.

11. McCarthy CP, Bruno RM, Rahimi K, et al. What Is New and Different in the 2024 European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension? Hypertension. 2025;82(3):432­44. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.24173.

12. Cohen JB. What Is New in the ESC Hypertension Guideline? Hypertension. 2025;82(1):11­3. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23724.

13. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi:10.15829/1560­4071­2024­6117. EDN: GUEWLU.

14. Kronish IM, Hughes C, Quispe K, Viera AJ. Implementing Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Primary Care Practice. Fam Pract Manag. 2020;27(3):19­25.

15. Araújo S, Rouxinol­Dias A, Mesquita­Bastos J, et al. Ambulatory blood pressure monitoring profiles in a cross­sectional analysis of a large database of normotensive and true or suspected hypertensive patients. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2018;37(4):319­27. doi:10.1016/j.repc.2017.07.009.

16. Gorostidi M, Sobrino J, Segura J, et al. Ambulatory blood pressure monitoring in hypertensive patients with high cardiovascular risk: a cross­sectional analysis of a 20 000­patient database in Spain. J Hypertens. 2007;25(5):977­84. doi:10.1097/HJH.0b013e32809874a2.

17. Huang QF, Yang WY, Asayama K, et al. Ambulatory Blood Pressure Monitoring to Diagnose and Manage Hypertension. Hypertension. 2021;77(2):254­64. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14591.

18. Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al. CardiovascularKidney­Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606­35. doi:10.1161/CIR.0000000000001184.

19. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912­4018. doi:10.1093/eurheartj/ehae178.

20. Grassi G, Biffi A, Seravalle G, et al. Sympathetic nerve traffic overactivity in chronic kidney disease: a systematic review and meta­analysis. J Hypertens. 2021;39(3):408­16. doi:10.1097/HJH.0000000000002661.

21. Shiina K. Obstructive sleep apnea­related hypertension: a review of the literature and clinical management strategy. Hypertension Research. 2024;47(11):3085­98. doi:10.1038/s41440­024­01852­y.

22. Li S, Tan I, Atkins E, et al. The Pathophysiology, Prognosis and Treatment of Hypertension in Females from Pregnancy to Postmenopause: A Review. Curr Heart Fail Rep. 2024;21(4):322­36. doi:10.1007/s11897­024­00672­y.

23. Баранова Е. И., Кацап А. А., Колесник О. С., Лебедева Е. В. Гипертоническая болезнь у женщин в перии постменопаузе — патофизиологические механизмы и подходы к лечению. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5439. doi:10.15829/1560­4071­20235439.

24. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Кириллова М. Ю., Стенина М. Б. Риск развития артериальной гипертонии у пациентов с онкологическими заболеваниями на фоне противоопухолевого лечения. Consilium Medicum. 2016;18(1):16­20.

25. Kobalava ZhD, Shavarova EK. Arterial hypertension during therapy of oncological diseases with angiogenesis inhibitors: serious impediment or controlled reaction? Head and neck tumors (HNT). 2017;7(2):70­80. doi:10.17650/2222­1468­2017­7­2­70­80.

26. Стародубцева И. А., Лесина В. С., Костина Н. Э., Вендеревская К. В. Бронхиальная астма и сердечно­сосудистая коморбидность: взаимосвязь и подходы к терапии. Терапия. 2022;(5):62­6. doi:10.18565/therapy.2022.5.62­66.

27. Vedenskaya SS, Smolenskaya OG, Grachev VG, et al. Hemostasis parameters in patients with arterial hypertension, multifocal atherosclerosis and risk factors. Clinician (Goa). 2024;18(1):4958. doi:10.17650/1818­8338­2024­18­1­K707.

28. Schlaich MP, Tsioufis K, Taddei S, et al. Targeting the sympathetic nervous system with the selective imidazoline receptor agonist moxonidine for the management of hypertension: an international position statement. J Hypertens. 2024;42(12):2025­40. doi:10.1097/HJH.0000000000003769.

29. Wenzel RR, Spieker L, Qui S, et al. I1 ­Imidazoline Agonist Moxonidine Decreases Sympathetic Nerve Activity and Blood Pressure in Hypertensives. Hypertension. 1998;32(6):1022­7. doi:10.1161/01.HYP.32.6.1022.

30. Prichard BN, Graham BR. Effective antihypertensive therapy: blood pressure control with moxonidine. J Cardiovasc Pharmacol. 1996;27 Suppl 3:S38­48.

31. Fenton C, Keating GM, Lyseng­Williamson KA. Moxonidine. Drugs. 2006;66(4):477­96. doi:10.2165/00003495­20066604000006.

32. Sanjuliani A, Genelhu­Fagundes V, Barroso S, et al. Effects of moxonidine on sympathetic activity, and metabolic and hemodynamic variables in obese hypertensive patients. Am J Hypertens. 2002;15(4):A51­A52. doi:10.1016/S0895­7061(02)02403­2.

33. Скибицкий В. В., Гутова С. Р., Фендрикова А. В., Скибицкий А. В. Антигипертензивные и вазопротективные эффекты комбинированной фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертензией и предиабетом. Кардиология. 2020;60(4):10­7. doi:10.18087/cardio.2020.4.n1112.

34. Чубенко Е. А., Беляева О. Д., Баженова Т. Л. и др. Плейотропные эффекты моксонидина. Артериальная гипертензия. 2010;16(4):351­5. doi:10.18705/1607­419X­2010­16­4­351­355.

35. Haczynski J, Flasinski J, Przewlocka­Kosmala M, Spring A. Effect of moxonidine on left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. Journal of Clinical and Basic Cardiology. 2001;4(1):61.

36. Littlewood KJ, Greiner W, Baum D, Zoellner Y. Adjunctive treatment with moxonidine versus nitrendipine for hypertensive patients with advanced renal failure: a cost­effectiveness analysis. BMC Nephrol. 2007;8(1):9. doi:10.1186/1471­2369­8­9.

37. Krespi PG, Makris TK, Hatzizacharias AN, et al. Moxonidine Effect on Microalbuminuria, Thrombomodulin, and Plasminogen Activator Inhibitor­1 Levels in Patients with Essential Hypertension. Cardiovasc Drugs Ther. 1998;12(5):463­7. doi:10.1023/A:1007702132210.

38. Мартынов А. И., Остроумова О. Д., Мамаев В. И. Возможности моксонидина (физиотенза) в лечении артериальной гипертонии у пожилых больных. Клиническая геронтология. 2005:77­83.

39. Дудинская Е. Н., Ткачёва О. Н., Базаева Е. В. и др. Новые возможности использования моксонидина в контроле артериального давления у пациенток с остеопенией. Кардиология. 2018;58(7S):36­45. doi:10.18087/cardio.2508.

40. Недогода С. В., Чумачек Е. В., Ледяева А. А. и др. Возможности ангиопротекции при артериальной гипертензии и метаболическом синдроме на терапии нефиксированной комбинацией периндоприл + моксонидин. Кардиология и сердечно­сосудистая хирургия. 2021;14(6):499­504. doi:10.17116/kardio202114061499.

41. Shorakae S, Lambert EA, Jona E, et al. Effect of Central Sympathoinhibition With Moxonidine on Sympathetic Nervous Activity in Polycystic Ovary Syndrome — A Randomized Controlled Trial. Front Physiol. 2018;9. doi:10.3389/fphys.2018.01486.

42. Баранова Е. И., Ионин В. А., Ротарь О. П. Персонифицированный подход к терапии пациентов с артериальной гипертензией: фокус на агонисты имидазолиновых рецепторов. Мнение по проблеме. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(2):4342. doi:10.15829/1728­8800­2025­4342. EDN: LCNWNX.

43. Недогода С. В., Чумачек Е. В., Ледяева А. А. и др. Возможности нефиксированной комбинации периндоприл + моксонидин в достижении целевого АД при артериальной гипертензии и метаболическом синдроме. Кардиология и сердечно­сосудистая хирургия. 2021;14(2):208­14. doi:10.17116/kardio202114021208.

44. Cohn JN, Pfeffer MA, Rouleau J, et al. Adverse mortality effect of central sympathetic inhibition with sustained‐release moxonidine in patients with heart failure (MOXCON). Eur J Heart Fail. 2003;5(5):659­67. doi:10.1016/S1388­9842(03)00163­6.

45. Pocock S, Wilhelmsen L, Dickstein K, et al. The data monitoring experience in the MOXCON trial. Eur Heart J. 2004;25(22):19748. doi:10.1016/j.ehj.2004.09.015.

46. Шляхто Е. В., Конради А. О., Звартау Н. Э. и др. Воздействие на автономную регуляцию сердечно­сосудистой системы как стратегическое направление лечения артериальной гипертензии, нарушений ритма и сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2022;27(9):5195. doi:10.15829/1560­40712022­5195. EDN: CEMLOW.

47. Swedberg K, Bristow MR, Cohn JN, et al. Effects of Sustained­Release Moxonidine, an Imidazoline Agonist, on Plasma Norepinephrine in Patients With Chronic Heart Failure. Circulation. 2002;105(15):1797­803. doi:10.1161/01.CIR.0000014212.04920.62.

48. Pecherina TB, Karetnikova VN, Kashtalap VV, et al. New biological markers for a prognostic model for assessing the risk of cardiac fibrosis in patients with ST­segment elevation myocardial infarction. Комплексные проблемы сердечно­сосудистых заболеваний. 2023;12(4):18899. doi:10.17802/2306­1278­2023­12­4­188­199.

49. Игнатова Ю. С., Шустер С. Ю., Печерина Т. Б., Барбараш О. Л. Антифибротические эффекты ингибиторов натрий­глюкозного котранспортера 2­го типа (SGLT2) у пациентов с сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2024;29(1):5580. doi:10.15829/1560­4071­2024­5580. EDN: USRZZV.

50. Скибицкий В. В., Фендрикова А. В., Скибицкий А. В. и др. Оригинальный моксонидин и генерики: где проходит грань отличий? Кардиология. 2024;64(8):24­31. doi:10.18087/cardio.2024.8.n2731.

51. Azizi M, Sharp ASP, Fisher NDL, et al. Patient­Level Pooled Analysis of Endovascular Ultrasound Renal Denervation or a Sham Procedure 6 Months After Medication Escalation: The RADIANCE Clinical Trial Program. Circulation. 2024;149(10):747­59. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066941.