Программный подход к профилактике и контролю артериальной гипертонии как ключевой резерв снижения смертности в Российской Федерации

Артериальная гипертония (АГ) — это мощный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них в популяции Российской Федерации (РФ). Эпидемиологические исследования "Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации" (ЭCCЕ-РФ, ЭССЕ-РФ2, ЭССЕРФ. Третье обследование), проведенные в 2012-2022гг, свидетельствуют о наличии резервов снижения риска неблагоприятных событий в российской популяции на всех этапах каскада контроля АГ. Каскад контроля АГ определяется на основании эпидемиологических данных и включает лиц, имеющих АГ, но не осведомленных об этом; лиц с АГ, знающих о наличии диагноза, но не принимающих антигипертензивные препараты (АГП); пациентов с АГ, принимающих АГП, но не достигающих контроля артериального давления (АД), и пациентов, контролирующих АГ. В совокупности в РФ в настоящее время 30,4 млн лиц с АГ в возрасте 34-64 года, которые не знают об АГ, либо не принимают АГП, либо не достигают целевых уровней АД — это самый значимый на сегодняшний день резерв снижения смертности населения РФ в среднесрочной перспективе. По данным литературы проанализированы барьеры к достижению эффективного контроля АГ и подходы к снижению бремени АГ на популяционном уровне и повышению эффективности ее ведения в системе здравоохранения.

Для повышения эффективности контроля АГ необходимо формирование здоровьесберегающей среды по месту жительства и работы человека (включая доступность продуктов здорового питания, возможностей для физической активности), реализация профилактического консультирования в индивидуальном и групповом (Школы здоровья) форматах, повышение охвата измерением АД в популяции и повышение точности измерения АД врачами на приеме; меры, направленные на повышение приверженности пациентов к лечению; меры, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи; снижение затрат пациента на лекарственные средства. В статье представлен программный подход к улучшению контроля АГ с комплексом мероприятий для каждой ступени каскада АГ, в т.ч. меры, направленные на предотвращение возникновения АГ, своевременное выявление пациентов и постановку на диспансерное наблюдение, меры по повышению приверженности к лечению и эффективности контроля АГ. В РФ есть опыт реализации федеральной и региональных программ по АГ, продемонстрировавший целесообразность такого подхода. Достижение эффективного контроля АГ возможно при объединении необходимых мер в рамках специальной программы, т.к. часть этих мер находится за пределами системы здравоохранения. Новая федеральная программа по АГ была бы обоснованным шагом к повышению продолжительности активной жизни населения РФ. 

1. Poulter NR, Prabhakaran D, Caulfield M. Hypertension. Lancet. 2015;386:801-12. doi:10.1016/S0140-6736(14)61468-9.

2. Шальнова С. А., Яровая Е. Б., Метельская В. А. и др. Связь артериальной гипертонии, повышенного уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и их сочетания с возникновением новых случаев сердечно- сосудистых заболеваний у мужчин и женщин трудоспособного возраста. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(2):183-93. doi:10.20996/1819-6446-2024-3013.

3. Churilova E, Shkolnikov VM, Shalnova SA, et al. Long-term trends in blood pressure and hypertension in Russia: an analysis of data from 14 health surveys conducted in 1975-2017. BMC Public Health. 2021;21:2226. doi:10.1186/s12889-021-12320-4.

4. Richardson LC, Vaughan AS, Wright JS, et al. Examining the Hypertension Control Cascade in Adults With Uncon­trol­led Hypertension in the US. JAMA Network Open. 2024;7(9): e2431997. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.31997.

5. Баланова Ю. А., Драпки­на О. М., Ку­цен­ко В. А. и др. Артериальная гипертония в рос­сий­ской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространенности, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардио­вас­ку­ляр­ная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3785. doi:10.15829/1728-8800-2023-3785.

6. Datta BM, Ansa BE, Husain MJ. An analytical model of population level uncontrolled hypertension management: a care cascade approach. J Human Hypertens. 2022;36(8):726-31. doi:10.1038/s41371-021-00572-x.

7. Abdalla M, Bolen SD, Brettler J, et al. Implementation Strategies to Improve Blood Pressure Control in the United States: A Scientific Statement From the American Heart Association and American Medical Association. Hypertension. 2023;80:e143-57. doi:10.1161/HYP.0000000000000232.

8. Kressin NR, Elwy AR, Glickman M, et al. Beyond medication adhe­ren­ce: the role of patients’ beliefs and life context in blood pressure control. Ethn Dis. 2019;29:567-76. doi:10.18865/ed.29.4.567

9. Petersen J, Kontsevaya A, McKee M, et al. Untreated hyper­ten­sion in Russian 35-69 year olds — a cross-­sectional study. PLoS ONE. 2020;15(5):e0233801. doi:10.1371/journal.pone.023380.

10. Muntner P, Hardy ST, Fine LJ, et al. Trends in blood pressure control among US adults with hypertension, 1999-2000 to 2017-2018. JAMA. 2020;324:1190-200. doi:10.1001/jama.2020.14545.

11. Choudhry NK, Kronish IM, Vongpatanasin W, et al. Medication Adherence and Blood Pressure Control: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2022; 79(1):e1-14. doi:10.1161/HYP.0000000000000203.

12. Milman T, Joundi RA, Alotaibi NM, et al. Clinical inertia in the phar­ma­cological management of hypertension: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97:e11121. doi:10.1097/md.0000000000011121.

13. Kaiser P, Diez Roux AV, Mujahid M, et al. Neighborhood environ­ments and incident hypertension in the Multi-­Ethnic Study of Atherosclerosis. Am J Epidemiol. 2016;183:988-97. doi:10.1093/aje/kwv296.

14. Lee EY, Choi J, Lee S, et al. Objectively Measured Built Environ­ments and Cardiovascular Diseases in Middle-­Aged and Older Korean Adults. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(4):1861. doi:10.3390/ijerph18041861.

15. Zhang D, Xu J, Hall DB, et al. The Association Between Type of Insurance Plan, Out-of-­Pocket Cost, and Adherence to Anti­hyper­tensive Medications in Medicare Supplement Insurance Enrollees. Am J Hypertens. 2024;37(8):631-9. doi:10.1093/ajh/hpae062.

16. Njie GJ, Finnie RK, Acharya SD, et al; Community Preventive Services Task Force. Reducing medication costs to prevent cardiovascular disease: a community guide systematic review. Prev Chronic Dis. 2015;12:E208. doi:10.5888/pcd12.150242.

17. Драпкина О. М., Конце­вая А. В., Калинина А. М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. На­цио­нальное руководство 2022. Кардиоваску­ляр­ная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. doi:10.15829/1728-8800-2022-3235.

18. Sarkar C, Webster C, Gallacher J. Neighbourhood walkability and incidence of hypertension: findings from the study of 429,334 UK Biobank participants. Int J Hyg Environ Health. 2018;221:458-68. doi:10.1016/j.ijheh.2018.01.009.

19. Карамнова Н. С., Капустина А. В., Куценко В. А. и др. Привычки питания и риск смерти от всех причин во взрослой популяции. Результаты 6-летнего проспективного наблюдения за когортой исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(9):4113. doi:10.15829/1728-8800-2024-4113.

20. Cogswell ME, Patel SM, Yuan K, et al. Modeled changes in US sodium intake from reducing sodium concentrations of com­mercially processed and prepared foods to meet voluntary standards established in North America: NHANES. Am J Clin Nutr. 2017;106:530-40. doi:10.3945/ajcn.116.145623.

21. Yin X, Rodgers A, Perkovic A, et al. Effects of salt substitutes on clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis Heart. 108(20):1608-15. doi:10.1136/heartjnl-2022-321332.

22. Bernabe-­Ortiz A, Rosas G Sal Y, Ponce-­Lucero V, et al. Effect of salt sub­stitution on community-wide blood pressure and hypertension in­cidence. Nat Med. 2020;26:374-8. doi:10.1038/s41591-020-0754-2.

23. Neal B, Wu Y, Feng X, et al. Effect of Salt Substitution on Car­dio­vascular Events and Death. NEJM. 2021;385:1067-77. doi:10.1056/NEJMoa2105675.

24. Qi Z, Tang S, Hao Y, et al. Effect of salt substitute and anti­hypertensive medications among high cardiovascular risk patients: A sub-study of Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS). J Clin Hypertens. 2024;26:1063-72. doi:10.1111/jch.14872.

25. Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 2025;86(18):1567-678. doi:10.1016/j.jacc.2025.05.007.

26. Korhonen MJ, Pentti J, Hartikainen J, et al. Lifestyle Changes in Relation to Initiation of Antihypertensive and Lipid-­Lowering Medication: A Cohort Study. J Am Heart Assoc. 2020;9:e014168. doi:10.1161/JAHA.119.014168.

27. Chen Z, Li Q, Xu T, et al. An updated network meta-analysis of non-pharmacological interventions for primary hypertension in adults: insights from recent studies. Syst Rev. 2024;13(1):318. doi:10.1186/s13643-024-02744-5.

28. Lu Q, Zhang Y, Geng T, et al. Association of lifestyle factors and anti­hypertensive medication use with risk of All-­Cause and Cause-­Specific mortality among adults with hypertension in China. JAMA Network Open. 2022;5(2):e2146118. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.46118.

29. Cook R, Lamont T, Martin R, et al. Lifestyle changes may be more important than drugs for mild hypertension. BMJ. 2019;364:l571. doi:10.1136/bmj.l571.

30. Wang Y, Tuomilehto J, Jousilahti P, et al. Healthy lifestyle status, antihypertensive treatment and the risk of heart failure among Finnish men and women. J Hypertens. 2013;31(11):2158-64. doi:10.1097/HJH.0b013e328364136d.

31. Zhang Y, Tuomilehto J, Jousilahti P, et al. Lifestyle factors and an­tihypertensive treatment on the risks of ischemic and hemorrhagic stroke. Hypertension. 2012;60(4):906-12. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.193961.

32. Hebert ET, Caughy MO, Shuval K. Primary care providers’ perceptions of physical activity counselling in a clinical setting: a systematic review. Br J Sports Med. 2012;46:625-31. doi:10.1136/bjsports-2011-090734.

33. Nguyen-­Huynh MN, Young JD, Ovbiagele B, et al. Effect of Lifestyle Coaching or Enhanced Pharmacotherapy on Blood Pressure Control Among Black Adults With Persistent Uncontrolled Hypertension: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2212397. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.12397.

34. Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Концевая А. В. и др. Оказание медицинской помощи пациентам с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в центрах здоровья для взрослых. Методические рекомендации. М.: РОПНИЗ, ООО "СИЛИЦЕЯ-ПОЛИГРАФ" 2025 г. 164 с. ISBN: 978-5-6053845-8-8. doi:10.15829/ROPNIZ-d108-2025. EDN: HKMNQW.

35. Victor RG, Lynch K, Li N, et al. A Cluster-­Randomized Trial of Blood-­Pressure Reduction in Black Barbershops. N Engl J Med. 2018;378(14):1291-301. doi:10.1056/NEJMoa1717250.

36. Ротарь О. П., Ильяно­ва И. Н., Бояринова М. А. и др. Результаты Всероссий­ского скрининга артериальной гипертензии 2023. Российский кардио­ло­ги­ческий журнал. 2024;29(5):5931. doi:10.15829/1560-4071-2024-5931.

37. Holyoke P, Yogaratnam K, Kalles E. Web-­Based Smartphone Algorithm for Calculating Blood Pressure From Photoplethys­mo­graphy Remotely in a General Adult Population: Validation Study. J Med Internet Res. 2021;23(4):e19187. doi:10.2196/19187.

38. Королев А. И., Ососков В. С., Федорович А. А. и др. Структурно-­функциональное состояние микроциркуляторного русла кожи у мужчин с различными фенотипами артериальной гипертензии низкого и умеренного сердечно-сосудистого риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(10):4133. doi:10.15829/1728-8800-2024-4133.

39. Jiang Q, Gong D, Li H, et al. Development and Validation of a Risk Score Screening Tool to Identify People at Risk for Hypertension in Shanghai, China. Risk Manag Health Policy. 2022;15:553-62. doi:10.2147/RMHP.S354057.

40. Egan BM, Sutherland SE, Rakotz M, et al. Improving Hypertension Control in Primary Care With the Measure Accurately, Act Ra­pidly, and Partner With Patients Protocol. Hypertension. 2018; 72(6):1320-7. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11558.

41. Iskedjian M, Einarson TR, MacKeigan LD, et al. Relationship between daily dose frequency and adherence to antihypertensive pharmacotherapy: evidence from a meta-analysis. Clin Ther. 2002;24(2):302-16. doi:10.1016/s0149-2918(02)85026-3.

42. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Ку­цен­ко В. А. и др. Особенности антигипертензивной терапии в рос­сий­ской популяции: данные исследования ЭССЕ-РФ3. Рацио­нальная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(1):4-12. doi:10.20996/1819-6446-2024-3010. EDN: LXJQOJ.

43. Арутюнов Г. П., Драпкина О. М., Кобалава Ж. Д. и др. Концепция применения комбинированных препаратов с фиксированными дозировками в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Меморандум экспертов Рос­сийского кардиологического общества, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Рос­сий­ского научного медицинского общества терапевтов, Рос­сий­ской ассоциации эндокринологов, Ассоциации клинических фармакологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Рос­сий­ской ассоциации геронтологов и гериатров. Рос­сий­ский кардиологический журнал. 2024;29(9):6074. doi:10.15829/1560-4071-2024-6074.

44. Бойцов С. А., Карпов Ю. А., Логу­нова Н. А. и др. Пути повышения приверженности к антигипертензивной терапии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(9):5202. doi:10.15829/1560-4071-2022-5202.

45. Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Interventions for en­han­cing medication adherence. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(11):CD000011. doi:10.1002/14651858.

46. Márquez Contreras E, Márquez Rivero S, Rodríguez García E, et al.; Compliance Group of Spanish Society of Hypertension (SEH-LELHA). Specific hypertension smartphone application to improve me­dication adherence in hypertension: a cluster-­randomized trial. Curr Med Res Opin. 2019;35(1):167-73. doi:10.1080/03007995.2018.1549026.

47. Lanke V, Trimm K, Habib B, Tamblyn R. Evaluating the Effec­ti­veness of Mobile Apps on Medication Adherence for Chronic Con­ditions: Systematic Review and Meta-­Analysis. J Med Internet Res. 2025;27:e60822. doi:10.2196/60822.

48. Mills KT, Obst KM, Shen W, et al. Comparative Effectiveness of Implementation Strategies for Blood Pressure Control in Hypertensive Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2018;168(2):110-20. doi:10.7326/M17-1805.

49. Clark D 3rd, Woods J, Zhang Y, et al. Home Blood Pressure Tele­monitoring With Remote Hypertension Management in a Rural and Low-­Income Population. Hypertension. 2021;78(6):1927-9. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18153.

50. Jiang Y, Zheng L, Zhang Y, et al. Effectiveness of the intelligent hypertension excellence centers (iHEC) therapy model in the blood pressure management of older hypertensive patients: a randomized controlled trial. Hypertens Res. 2025;48(1):15-25. doi:10.1038/s41440-024-01951-w.

51. Sakima A, Akagi Y, Akasaki Y, et al. Effectiveness of digital health interventions for telemedicine/telehealth for managing blood pressure in adults: a systematic review and meta-analysis. Hypertens Res. 2025;48(2):478-91. doi:10.1038/s41440-024-01792-7.

52. Корсунский Д. В., Бойцов С. А., Кон­цевая А. В. и др. Клиническая эффективность дистанционного наблюдения за уровнем артериального давления в условиях реальной клинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(5):4374. doi:10.15829/1728-8800-2025-4374.

53. Chan WV, Pearson TA, Bennett GC, et al. ACC/AHA special report: clinical practice guideline implementation strategies: a summary of systematic reviews by the NHLBI Implementation Science Work Group: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017;135:e122-37. doi:10.1161/CIR.0000000000000481.

54. Sim JJ, Handler J, Jacobsen SJ, Kanter MH. Systemic imple­men­tation strategies to improve hypertension: the Kaiser Permanente Southern California experience. Can J Cardiol. 2014;30:544-52. doi:10.1016/j.cjca.2014.01.003.

55. Hamrahian SM, Maarouf OH, Fulop T. A critical review of medication adherence in hypertension: barriers and facilitators clinicians should consider. Patient Prefer Adher. 2022;16:2749-57. doi:10.2147/PPA.S368784.

56. Agarwal R, Gupta A, Fendrick AM. Value-based insurance design improves medication adherence without an increase in total health care spending. Health Aff (Millwood). 2018;37:1057-64. doi:10.1377/hlthaff.2017.1633.

57. Campbell NRC, Ordunez P, Giraldo G, et al. WHO HEARTS: A Global Program to Reduce Cardiovascular Disease Burden: Experience Implementing in the Americas and Opportunities in Canada. Can J Cardiol. 2021;37(5):744-55. doi:10.1016/j.cjca.2020.12.004.

58. Jaffe MG, DiPette DJ, Campbell NRC, et al. Developing population-­based hypertension control programs. Rev Panam Salud Publica. 2022;46:e153. doi:10.26633/RPSP.2022.153.

59. Valdés González Y, Campbell NRC, Pons Barrera E, et al. Imple­men­tation of a community-­based hypertension control program in Matanzas, Cuba. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020;22(2):142-9. doi:10.1111/jch.13814.

60. Jaffe MG, Lee GA, Young JD, et al. Improved blood pressure control associated with a large-­scale hypertension program. JAMA. 2013;310(7):699-705. doi:10.1001/jama.2013.108769.

61. Чазова И. Е., Ощеп­ко­ва Е. В. Результаты реализации программы по борьбе с артериальной гипертонией в России в 2002-2012 годах. Тера­пев­тический архив. 2013;85(1):4-10.

62. Mozheyko M, Eregin S, Danilenko N, et al. Hypertension in Russia: Changes Observed After 4 Years of a Comprehensive Health System Improvement Program in the Yaroslavl Region. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017;19(2):198-204. doi:10.1111/jch.12885.

63. Калинина А. М. Школа здоровья для больных как фактор повышения эффективности контроля артериальной гипертонии. Трудный пациент. 2006;4(8):21-3.

64. Azami-­Aghdash S, Joudyian N, Jafari S, et al. Assessing Com­mu­nity-­Based interventions effectiveness on hypertension pre­ven­tion and control: A systematic review and Meta-­Analysis. BMC Public Health. 2025;25(1):3253. doi:10.1186/s12889-025-24283-x.

65. Константинов В. В., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Методические аспекты мониторирования эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии среди населения Российской Федерации в ходе выполнения целевой Федеральной программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 гг.". Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(2):66-70.

66. Евдаков В. А., Захарченко О. О., Терентьева Д. С. Выявление и контроль артериальной гипертонии — ключ к снижению смертности от болезней системы кровообращения. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2021;67(5):9. doi:10.21045/2071-5021-2021-67-5-9.

67. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Калайджян Е. П. и др. Отказ от медикаментозного лечения: распространённость и клиническая значимость. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2025;21(2):143-8. doi:10.20996/1819-6446-2025-3175. EDN: MZKQEQ.

68. Кобалава Ж. Д., Троицкая Е. А., Маркова М. А., Хрулева Ю. В. Приверженность больных артериальной гипертонией при использовании тройной фиксированной комбинации амлодипина, индапамида и периндоприла (результаты программы ДОКАЗАТЕЛЬСТВО). Артериальная ги­пер­тензия. 2019;25(3):285-94. doi:10.18705/1607-419X-2019-25-3-285-294.

69. Небиеридзе Д. В., Михин В. П., Ка­мы­шова Т. В. и др. Повышение эффективности контроля артериальной гипертензии и дислипидемий в реальной клинической практике: результаты образовательного проекта для врачей в Курске. Профилактическая медицина. 2014;6:64-70.