Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

РЕЗУЛЬТАТЫ ОТСРОЧЕННОГО ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST, ОБУСЛОВЛЕННЫМ МАССИВНЫМ ТРОМБОЗОМ ИНФАРКТ-ОТВЕТСТВЕННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-1-40-45

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучить клинические результаты и безопасность  отсроченного vs экстренного стентирования с использованием современных антитромботических препаратов при массивном коронарном тромбозе у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST).

Материал   и  методы.   В  исследование  вошли  28  пациентов с острым ИМ↑ST в возрасте  52 (25-77) лет, из них мужского пола 80% (n=23), которые в период  с января  2014г по февраль  2016г в первые 6-12 ч от начала развития заболевания  получили эндоваскулярное лечение с целью восстановления  адекватного кровотока без экстренной имплантации стента в инфаркт-ответственную артерию. Минимальная инвазивная  стратегия  с целью восстановления антеградного кровотока до уровня TIMI 2-3 была выполнена 14 (50%) больным. У всех больных после восстановления антеградного  кровотока  в  просвете   артерии  визуализировался тромбоз по шкале TIMIthrombusgradescore (TTG) ≥3. Следующим критерием эффективности  являлась  резолюция  сегмента  ST на  ЭКГ ≥50%. В качестве антитромботической поддержки при вмешательстве все пациенты получали сочетание блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (эптифибатид) и 600 мг клопидогрела или 180 мг тикагрелора.   Повторная  коронароангиография   (КАГ) выполнялась в сроки до 5 сут.

Результаты.  На 4,0±1,0 сутки кровоток TIMI 2-3 в инфаркт-ответственной артерии был сохранен у 100% пациентов; отмечено значимое уменьшение степени  целевого  стеноза  в инфаркт-связанной артерии с 77,8±10,2% до 50,5±19,5%; уменьшение его протяженности с 21,5±8,5 до 15,5±5,5 мм; увеличение референсного диаметра целевой  артерии  от 3,1±0,8  до 3,5±0,75  мм и степени  тромбоза по шкале TTG — от 3,9 до 0,9. По результатам повторной КАГ стентирование целевого сегмента выполнено у 8 (29%) пациентов, а у 3 (10%)  больных стентирование  выполнено  на  основании  данных внутрисосудистого ультразвукового исследования. У 17 (61%) пациентов инфаркт-ответственное  стенотическое  поражение признано незначимым. В группе отсроченного стентирования не было отмечено  ни одного  случая  развития  феноменов  no/slow-reflow. На госпитальном этапе лечения в группе наблюдения кардиальных событий не зарегистрировано.

Заключение. У больных c массивным тромбозом инфаркт-зависимой артерии (TTG ≥3) и восстановленным антеградным коронарным кровотоком TIMI 2-3 отсроченное стентирование является безопасной и эффективной стратегией лечения на госпитальном этапе.

Об авторах

А. В. Азаров 
Мытищинская городская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Россия

Заведующий сосудистым центром на базе больницы МГКБ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФДПО РНИМУ



С. П. Семитко
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Россия

Доктор медицинских наук, профессор кафедры рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФДПО



М. Г. Глезер
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии ИПО.

Тел.: +7 (985) 763-04-20, e-mail: 287ast@mail.ru



Р.  В. Ахрамович 
Мытищинская городская клиническая больница
Россия
Врач отделения  рентгенэндоваскулярных методов  диагностики и лечения


А. И. Малороев
Мытищинская городская клиническая больница
Россия
Врач отделения  рентгенэндоваскулярных методов  диагностики и лечения


И. С. Мельниченко 
Мытищинская городская клиническая больница
Россия

Врач,  сердечно-сосудистый  хирург того же отделения

 

 



Г. Ю. Атаров
Мытищинская городская клиническая больница
Россия
Кандидат медицинских наук, заведующий отделением кардиологии


А. В. Лебедев
Мытищинская городская клиническая больница
Россия

Кандидат медицинских наук, заведующий отделением неотложной кардиологии



Список литературы

1. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on primary percutaneous coronary intervention for patients with ST-elevation myocardial infarction: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for percutaneous coronary intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction. JACC 2016; 67(10): 1235-50.

2. Kelbaek H, Terkelsen CJ, Helqvist, et al. Randomized comparison of distal protection versus conventional treatment in primary percutaneous coronary intervention. JACC 2008; 51: 899-905.

3. Vlaar PJ, Svilaas T, van der Horst IC, et al. Cardiac death and reinfarction after 1 – year in the Trombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet 2008; 371: 1915-20.

4. Henning K, Engstrom T, Ahtarovski K, et al. Deferred stent implantation in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: a pilot study. EuroIntervention 2013; 8(10): 1126-33.

5. Vecchio S, Varani E, Chechi T, et al. Coronary thrombus in patients undergoing primary PCI for STEMI: Prognostic significance and management. World J Cardiol 2014; 6(6): 381-92.

6. Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J, et al. Angiographic stent thrombosis after routine use of drug-eluting stents in ST-segment elevation myocardial infarction: the importance of thrombus burden. JACC 2007; 50: 573-83.

7. Gibson CM, de Lemos JA, Murphy SA, et al. Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction: a TIMI 14 substudy. Circulation 2001; 103: 2550-4.

8. Montalescot G, Borentain M, Payot L, et al. Early vs late administration of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in primary percutaneous coronary intervention of acute ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA 2004; 292(3): 362-6.

9. Vranckx P, Campo G, Anselmi M, et al. Does the site of bleeding matter? A stratified analysis on location of TIMI-graded bleedings and their impact on 12-month outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. EuroIntervention 2012; 8(1): 71-8.

10. Karrowni W, Vyas A, Giacomino B, et al. Radial versus femoral access for primary percutaneous interventions in ST-segment elevation myocardial infarction patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6(8): 814-23.

11. Joyal D, Bertrand OF, Rinfret S, et al. Meta-analysis of ten trials on the effectiveness of the radial versus the femoral approach in primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2012; 109: 813-8.

12. Baklanov DV, Kaltenbach LA, Marso SP, et al. The prevalence and outcomes of transradial percutaneous coronary intervention for ST segment elevation myocardial infarction: analysis from the National Cardiovascular Data Registry (2007 to 2011). JACC 2013; 61: 420-6.

13. Tang L, Zhou SH, Hu XQ, et al. Effect of delayed vs immediate stent implantation in myocardial perfusion and cardiac function in patients with ST-elevation acute myocardial infarction undergoing primary PCI with thrombus aspiration. Can J Cardiol. 2011; 27(5): 541-7.

14. Carrick D, Oldroyd KG, McEntegart M, et al. A randomized trial of deferred stenting versus immediate stenting to prevent no or slow-reflow in acute ST-segment elevation myocardial infarction (DEFER-STEMI). JACC 2014; 63(20): 2088-98.

15. Freixa X, Belle L, Joseph L, et al. Immediate vs. delayed stenting in acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. EuroIntervention 2013; 8(10): 1207-16.

16. Kelbæk H, Høfsten DE, Køber L, et al. Deferred versus conventional stent implantation in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (DANAMI 3-DEFER): an open-label, randomised controlled trial. Lancet 2016; 387(10034): 2199-206.

17. Brodie BR, Stuckey TD, Hansen C, et al. Relation between ECG ST-segment resolution myocardial infarction: analysis from the National Cardiovascular Data Registry (2007 to 2011). JACC 2013; 61: 420-6.

18. Jolly SS, Cairns JA, Yusuf S, et al. TOTAL Investigators. Outcomes after thrombus aspiration for ST elevation myocardial infarction: 1-year follow-up of the prospective randomised TOTAL trial. Lancet 2016; 387(10014): 127-35.


Для цитирования:


Азаров  А.В., Семитко С.П., Глезер М.Г., Ахрамович  Р.В., Малороев А.И., Мельниченко  И.С., Атаров Г.Ю., Лебедев А.В. РЕЗУЛЬТАТЫ ОТСРОЧЕННОГО ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST, ОБУСЛОВЛЕННЫМ МАССИВНЫМ ТРОМБОЗОМ ИНФАРКТ-ОТВЕТСТВЕННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(1):40-45. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-1-40-45

For citation:


Azarov A.V., Semitko S.P., Glezer М.G., Akhramovich R.V., Maloroev A.I., Melnichenko I.S., Atarov G.Y., Lebedev A.V. THE RESULTS OF DELAYED ENDOVASCULAR INTERVENTION IN ST ELEVATION ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION DUE TO THROMBOTIC OCCLUSION OF CORONARY ARTERY. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(1):40-45. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-1-40-45

Просмотров: 159


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)