ЭФФЕКТИВНОСТЬ 12-НЕДЕЛЬНОЙ АМБУЛАТОРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST C ЧРЕСКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ НА ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ АРТЕРИИ

Цель.  Оценить эффективность  физической  кардиореабилитации у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) с чрескожным коронарным вмешательством  (ЧКВ) на инфаркт-связанной артерии.

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 35 пациентов — средний возраст  57,9±9,7 лет; 78% мужчин, 22% женщин, перенесших ОКС↓ST с экстренным ЧКВ на симптомсвязанной артерии и неосложненным течением послеоперационного периода.  Срок включения в исследование — 2-8 нед. от начала ОКС. На 1 и 12 нед.  программы  кардиореабилитации проведена функциональная (эхокардиография, электрокардиография, нагрузочное  тестирование)   и  лабораторная   диагностика  (липидный и биохимический профиль). 12 нед. испытуемые посещали 3 раза в нед. стандартные тренировки по кардиореабилитации.

Результаты.  У  пациентов  после  курса  реабилитации  отмечено: достоверное снижение  величины общего  холестерина  с  4,4±1,4 до  3,9±1,1  (р=0,02);  уровня  липопротеидов  низкой  плотности с  2,6±1,1  до  2,1±0,7  (р=0,002);  достоверное увеличение  уровня липопротеидов   высокой  плотности  с  0,9±0,3   до  1,2±0,4   мин (р<0,001)   и  фракции   выброса   левого   желудочка  с   55±8,3% до 60,6±8,2% (p<0,001). Достоверное снижение средней величины частоты сердечных сокращений  (ЧСС) покоя с 72,9±10,3  уд./мин до 67,9±6,1  уд./мин  (р=0,04);  среднего  времени  восстановления ЧСС с 4,1±1,2 мин до 3,8±1 мин (р=0,03) и артериального давления с 4,2±1,1 мин до 3,8±1 мин (р=0,013) после нагрузочного тестирования;  достоверное  увеличение   толерантности   к  физической нагрузке с 4,0±1,5 МЕТ до 5,0±1,7 МЕТ (p<0,001) и времени прохождения нагрузочной пробы с 5,0±1,9 мин до 6,7±2 мин (p<0,001). Заключение. 12-недельная  программа кардиореабилитации приводит к достоверной нормализации углеводного и липидного обменов, способствует повышению толерантности к физической нагрузке, а также достоверно  восстанавливает  гемодинамические  показатели кровообращения.

1. Yeh RW, Sidney S, Chandra M, et al. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction. The New Engl J Med 2010; 362: 2155-65.

2. Nikolsky E, Stone GW. Antithrombotic strategies in non-ST elevation acute coronary syndromes: focus on bivalirudin. Future Cardiology 2007; 3: 345-64.

3. Fox KA, Eagle KA, Gore JM, et al. The Global Registry of Acute Coronary Events, 1999 to 2009 — GRACE. Heart 2010; 96: 1095-101.

4. Mashkovskij EV, Achkasov EE, Bogova OT, et al. Influence of regular exercise on morphological and functional features of cardiovascular system in active and retired athletes. Sports Medicine: Research and Practice 2014; 1: 22-31. Russian (Машковский Е. В., Ачкасов Е. Е., Богова О. Т. и др. Влияние регулярных физических нагрузок на морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы у действующих спортсменов и ветеранов спорта. Спортивная медицина: наука и практика 2014; 1: 22-31).

5. Naletova E, Grigoryev S, Gurevich K. Effect of β1-blockers on the course of chronic obstructive pulmonary disease in patients with coronary heart disease and essential hypertension. The doctor 2009, 7: 66-8. Russian (Налетова Е., Григорьев С., Гуревич К. Влияние β1-блокаторов на состояние кардиореспираторной системы у пациентов с ИБС с сопутствующей ХОБЛ. Врач 2009, 7: 66-8).

6. Landyr AP, Achkasov EA, Dobrovolskiy OB, et al. Use of heart rate monitors for evaluation of sports performance tests. Sport Medicine: Research and Practice 2014 2: 69-74. Russian (Ландырь А. П., Ачкасов Е. Е., Добровольский О. Б., и др. Нагрузочные тесты, выполняемые с помощью мониторов частоты сердечных сокращений. Спортивная медицина: наука и практика 2014; 2: 69-74).

7. Tishakov AU, Golev VN. Coronary heart disease climatotherapy in the “Sochinskii” health resort. Kurortnii vedomosti 2001; 5:14-7. Russian (Тишаков А. Ю., Голев В. Н. Особенности климатотерапии ишемической болезни сердца в Сочинском Центральном военном санатории. Курортные ведомости 2001; 5: 14-7).

8. Aronov DM, Krasnitskij VB, Bubnova MG. Efficacy of physical training and analysis of lipid-lowering therapy in patients with ischemic heart disease after acute coronary incident. Rational Pharmacother Cardiol 2010; 6: 9-19. Russian (Аронов Д. М., Красницкий В. Б., Бубнова М. Г. Эффективность физических тренировок и анализ гиполипидемической терапии у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инцидентов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2010; 6: 9-19).

9. Kotelnikova EV, Poliakova NV, Lipchanskaia TP, et al. Rehabilitation and Prevention with Physical Exercises for Ischemic Heart Disease Risk Factors in Patients after Coronary Percutaneous Intervention. Problems of Balneology, Physiotherapy, and Exercise Therapy, 2010; 6: 5-9. Russian (Котельникова Е. В., Полякова Н. В., Липчанская Т. П. и др. Реабилитационно-профилактические мероприятия с включением физических тренировок в коррекции факторов риска у больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2010; 6: 5-9).

10. Martin BJ, Arena R, Haykowsky M, et al. Cardiovascular Fitness and Mortality After Contemporary Cardio Rehabilitation. Mayo Clinic proceedings 2013; 88: 455-63.

11. Vershinin AA, Kolesnikova EA, Belyaeva IA, et al. Quantitative Assessment of Cardiovascular Functional Reserve: Uses in Preventive and Rehabilitation Medicine. Doctor.Ru 2014; 6:10-2. Russian (Вершинин А. А., Колесникова Е. А., Беляева И. А. и др. Возможности количественной оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы в профилактической и реабилитационной медицине. Доктор.Ру 2014; 6: 10-2).

12. Kodama S, Saito K, Tanaka S, et al. Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and women: a meta-analysis. JAMA 2009; 301: 2024-35.

13. Koltunov IE, Pogosova GV, Sapunova ID, et al. Efficiency of secondary prevention in patients with prior non-ST segment elevation acute coronary syndrome in the late stage of following up the cohort in Russia versus similar ones in Eastern European countries. Preventive medicine 2011; 1: 3-7. Russian (Колтунов И. Е., Погосова Г. В., Сапунова И. Д. и др. Эффективность вторичной профилактики у пациентов, перенесших ОКС без подъема сегмента ST, на отдаленном этапе наблюдения российской когорты в сравнении с аналогичными когортами стран восточной Европы. Профилактическая медицина 2011; 1: 3-7).

14. Krasnitsky VB, Sechenova EV, Bubnova MG, et al. The use of a short program of physical training in patients with ischemic heart disease after endovascular (coronary) interventions in complex program of rehabilitation and secondary prevention at dispensary ambulatory stage. Kardiologiia 2010; 10: 27-34. Russian (Красницкий В. Б., Сеченова Е. В., Бубнова М. Е. и др. Применение короткой программы физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных (коронарных) вмешательств в комплексной программе реабилитации и вторичной профилактике на диспансерно-поликлиническом этапе. Кардиология 2010; 10: 27-34).

15. Haddadzadeh MH, Maiya AG, Padmakumar R, et al. Effect of exercise-based cardiac rehabilitation on ejection fraction in coronary artery disease patients: a randomized controlled trial. Heart Views 2011; 12: 51-7.

16. Teylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Exercise — based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and meta — analysis of randomized controlled trials.Am J Med 2004; 116: 682-97.