ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ)

Цель. Установить прогностические факторы кардиальных осложнений после ишемического инсульта.

Материал и методы. В проспективное, когортное, наблюдательное исследование включены 148 пациентов с ишемическим инсультом, медиана возраста 60 (52; 68) лет. Всем больным проведены клинико-инструментальное, неврологическое и кардиологическое обследования. На 20 сут после инсульта всем выполнено суточное холтеровское мониторирование с анализом нарушений ритма и проводимости сердца, преходящей ишемии миокарда, временных и спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма. Длительность проспективного наблюдения составила 35 (28; 40) мес. Регистрировали кардиальные осложнения: инфаркт миокарда (ИМ), нестабильную стенокардию, острую сердечную недостаточность (ОСН), включая острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности, потребовавшую госпитализации, внезапную сердечную смерть (ВСС), все случаи кардиальной смерти.

Результаты. За время наблюдения у 17 (11 %) пациентов зарегистрировано 19 кардиальных осложнений: 7 эпизодов нестабильной стенокардии, 4 острых ИМ, 5 случаев ОСН и 3 случая ВСС. У 1 пациента последовательно были зарегистрированы 2 кардиальных осложнения – нестабильная стенокардия и ИМ. У 8 пациентов зарегистрирована кардиальная смерть вследствие острого ИМ (n=2), ВСС (n=3), и ОСН (n=3). Установлены предикторы кардиальных осложнений после ишемического инсульта: возраст >67 лет, инсульт в анамнезе, желудочковые аритмии высоких градаций, хронические формы ишемической болезни сердца, показатели средней пятиминутных стандартных отклонений кардиоинтервалов (SDNNi) <35 мс, мощности высоких частот <43 мс2 и низких частот <196 мс2.

Заключение. Каждому больному, перенесшему ишемический инсульт, особенно повторный, необходимо детально анализировать кардиальный статус с проведением холтеровского мониторирования для оценки градаций желудочковых аритмий и вариабельности сердечного ритма, что позволит проводить индивидуальную стратификацию риска кардиальных осложнений в отдаленные сроки после инсульта для более эффективного планирования мероприятий по вторичной кардиоваскулярной профилактике. 

1. Suslina ZA. Cerebrovascular diseases: results and perspectives. Annals of clinical and experimental neurology 2007; 1: 10-6. Russian (Суслина З. А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы. Анналы клинической и экспе- риментальной неврологии 2007; 1: 10-6).

2. Murray CJ, Lopez AD. Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1436-42.

3. Dhamoon MS, Tai W, Boden-Albala B, et al. Recurrent stroke and cardiac risks after first ischemic stroke: The Northen Manhattan Study. Neurology 2006; 66: 641-6.

4. Towfighi A, Markovic D, Ovbiagele B, et al. Utility of Framingham coronary heart disease risk score for predicting cardiac risk after stroke. Stroke 2012; 43: 2942-7.

5. Dhamoon MS, Elkind MS. Inclusion of stroke as an outcome and risk equivalent in risk scores for primary and secondary prevention of vascular diseases. Circulation 2010; 121: 2071-8.

6. Amarenco P, Lavallee PhC, Labreuche J, et al. Prevalence of coronary atherosclerosis in patients with cerebral infarction. Stroke 2011; 42: 22-9.

7. Robinson TG, James M, Youde J, et al. Cardiac baroreceptor sensitivity predicts long-term outcome after acute ischemic stroke. Stroke 2003; 34: 705-12. 8. Makikallio AM, Makikallio TH, Korpelainen JT, et al. Heart rate dynamics predict poststroke mortality. Neurology 2004; 62: 1822-6.

8. Asberg S, Henriksson KM, Farahmand B, et al. Ischemic stroke and secondary prevention in clinical practice. Stroke 2010; 41: 1338-42.

9. Kulesh SD, Likhachev SA, Filina NA, et al. Five-year survival after stroke. Annals of clinical and experimental neurology 2012; 1: 14-9. Russian (Кулеш С.Д., Лихачев С. А., Филина Н. А. и др. Пятилетняя выживаемость после мозгового инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2012; 1: 14-9).

10. Hardie K, Hankey GJ, Jamrozik K, et al. Ten-year survival after first-ever stroke and related prognostic factors in the Perth Community stroke study. Stroke 2003; 34: 1842-6.

11. Dhamoon MS, Tai W, Boden-Albala B, et al. Risk of myocardial infarction or vascular death after first ischemic stroke. Stroke 2007; 38: 1752-8.

12. Komarov AL, Shakhmatova OO, Ilyushenko TA, et al. Factors determining prognosis of patients with stable ischemic heart disease (results of a five years prospective study). Cardiology 2012; 1: 4-14. Russian (Комаров А. Л., Шахматова О.О., Илющенко Т. А. и др. Факторы, определяющие прогноз у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (по результатам пятилетнего проспек- тивного наблюдения). Кардиология 2012; 1: 4-14).

13. Savelieva IV, Bokalov SA, Golitsin SP. Stratification of patients with ventricular arrhythmias according to the risk of sudden death. Cardiology 1997; 8: 82-96. Russian (Савельева И. В., Бокалов С. А., Голицын С. П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти. Кардиология 1997; 8: 82-96).

14. Giles MF, Rothwell PM. Risk of stroke early after transient ischemic attack: a systemic review and meta-analysis. Lancet Neurology 2007; 6: 1063-72.

15. Samokhvalova EV, Geraskina LA, Fonyakin AV. Ischemic stroke and heart rate variability. Creative Cardiology 2008; 1: 93-103. Russian (Самохвалова Е.В., Гераскина Л. А., Фонякин А. В. Ишемический инсульт и вариабельность ритма сердца. Креативная кардиология 2008; 1: 93-103).